呼吸回路在氣管切開患者中的應用研究

摘要：我科新設計將呼吸回路一次性使用吸濕冷凝加濕導管應用于氣管切開患者，在氣管切開患者護理中，使吸氧、吸痰、滴藥能同步進行。在吸氧過程中增加氧流量下的氧氣利用率，節約了氧氣資源，減輕患者對吸痰操作的恐懼， 增加患者治愈疾病的信心， 使患者更好地配合醫療護理工作。在臨床工作中值得推廣。

關鍵詞：呼吸回路延長管；氣管切開；吸氧；吸痰

氣管切開術是以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見手術。因氣管切開患者呼吸通路改路，常規給予氧氣經氣管套管內吸入。由于氣管套管導管短，口徑大，不具備獨立的吸痰途徑和有效的防塵、防菌措施，易致氣管切開患者產生醫源性并發癥，進而延長醫療時間，影響治療效果，增加患者的經濟和心理負擔，也會造成醫療衛生資源的浪費。我科新設計將呼吸回路一次性使用吸濕冷凝加濕導管應用于氣管切開患者，在氣管切開患者護理中，使用呼吸回路在氣管切開患者吸氧、吸痰、霧化和氣管內滴藥時不需分離人工氣道和呼吸回路延長管，使吸氧、吸痰、滴藥能同步進行。現報告如下：

1 方法

一次性使用吸濕冷凝加濕導管，檢查導管無漏氣或阻塞后，將丫型管直接接入氣管套管，大小合適，不漏氣，將保護帽關閉，用一次性吸氧管從延伸段插入5cm，氧流量根據醫囑調節進行吸氧，在吸痰前吸入的氧濃度高，吸痰過程中患者的發紺癥狀明顯減少，血氧飽和度越能維持穩定，大大改善了患者的呼吸功能，治療質量有了明顯提高。吸痰時，將保護帽打開，將吸痰管從保護帽端插入進行吸痰，操作完畢后將保護帽蓋住，但在吸痰前后將氧流量調大至8～12L/min。如需氣道滴注藥物或氣道濕化時，再將氣道加濕管或藥物滴注延伸管放入延伸管內，加濕以痰液的黏稠、量、氣道的干、濕程度，根據病情調節濕化液的速度和氧氣流量通過精確的計算得出符合氣道濕化的生理需要量，使用輸液泵或注射泵勻持續氣道濕化， 防止一過性的過快過慢。

呼吸回路采用一次性使用吸濕冷凝加濕導管，選用浙江欣業醫療器械有限公司制造，生產許可證號：浙食藥監械生產許20110033；注冊號：浙食藥監械（準）字2012第2660127；注冊產品標準號：YZB/浙3076-2012；滅菌有效期：2年。

經過實踐發現：使用呼吸回路在氣管切開患者吸氧、吸痰、霧化和氣管內滴藥時不需分離人工氣道和呼吸回路延長管，使吸氧、吸痰、滴藥能同步進行，具有以下的優點：①通過氧氣的氣流，可將濕化的液體吹成水霧狀，使濕化不止針對一個部位，可以呈放射狀吹向整個氣道，起到更深、更大范圍的氣道濕化效果。避免在同一位置濕化而使導管內的其他位置可能形成痰痂或黏痰。②在相同氧流量下，提高患者吸氧過程中吸入的氧氣濃度，提高治療效率。呼吸回路一次性使用吸濕冷凝加濕導管延長了導管長度，有效減少醫用氧氣的流失，增加相同氧流量下的氧氣利用率，節約醫療資源[1]。③保持患者氣道正常溫度、濕度，稀釋痰液。利用呼吸回路一次性使用吸濕冷凝加濕導管，可通過增加加熱器、生理鹽水緩慢靜滴等特殊干預手段對氧氣進行加溫、加濕，稀釋痰液，達到保持患者氣道正常溫度、濕度，稀釋痰液的目的。④維持吸痰時患者正常的血氧飽和度。呼吸回路延長管的設計為吸痰操作預留了專門的開口，平時此開口通過活塞封閉，吸痰時吸痰管通過此開口進入導管，無需將患者與氧氣裝置斷開，將有助于維持吸痰時患者正常的血氧飽和度[1]。⑤增加相對無菌屏障，減少感染的發生率。因氣管切開患者失去鼻腔和口咽防御感染的第一道防線作用，氣道黏膜纖毛運動緩慢，細菌得以直接進入下呼吸道。引發下呼吸道感染。使用呼吸回路一次性使用吸濕冷凝加濕導管時可在導管末端一無菌紗布覆蓋。另外，由于導管較長，亦可形成相對無菌屏障，有效防止細菌的侵入，減少肺部感染的發生。⑥增加患者治療的依從性。因吸痰操作時對氣道的刺激性小， 減輕患者對吸痰操作的恐懼， 增加患者治愈疾病的信心， 使患者更好地配合醫療護理工作。

2討論

2.1呼吸回路可維持患者較好的氧合狀態 呼吸回路的設計為吸痰操作預留了專門的開口，平時此開口通過活塞封閉，吸痰時吸痰管通過此開口進入導管，無需將患者與呼吸機分離，機械通氣與吸痰同時進行，保存了肺活量，促進肺泡擴張，因此，能維持患者較好的氧合狀態，維持氣道壓力。

2.2呼吸回路降低交叉感染的發生 建立人工氣道的患者，多為危重患者，此時自身免疫力低，易引起內源性感染，而氣管內吸痰作為一種侵入性操作，易引起外源性感染。吸痰時，患者氣道并未直接暴露于大氣中，整個操作相對密閉，減少了環境中致病微生物進入患者氣道的機會，大大降低了交叉感染的風險。

2.3呼吸回路增加了醫護人員和患者的安全性 氣管切開患者吸痰時患者很容易嗆咳，患者呼吸道的病菌能以120 km/h的速度被咳出[2]。痰液甚至噴射到醫護人員的身上，臉上，對醫護人員產生了職業傷害，由于痰液內含有各種致病菌，痰液的噴出也極易傳染給其他患者，根據痰稀少者速度為4～8 ml/h， 痰稠多者速度為8～20 ml/h， 以保證充分的氣道濕化， 使痰液稀釋[3]。同時也可以根據患者的痰量及呼吸情況，遵醫囑及時調節濕化液量和氧氣流量。使用呼吸回路使一個相對密閉的空間內，避免了吸痰時因痰液噴出而影響到醫護人員和其他患者，增加了醫護人員和患者的安全性。

3結論

經改良和設計出呼吸回路一次性使用吸濕冷凝加濕導管在氣管切開患者吸氧、吸痰、霧化和氣管內滴藥時不需分離人工氣道和呼吸回路延長管，使吸氧、吸痰、滴藥能同步進行。呼吸回路延長了導管長度，氧氣濃度得到了保證，有效減少醫用氧氣的流失，增加相同氧流量下的氧氣利用率，節約醫療資源，也加快了患者疾病的康復，提高治療效率；利用呼吸回路一次性使用吸濕冷凝加濕導管，可通過增加加熱器、生理鹽水緩慢靜滴等特殊干預手段對氧氣進行加溫、加濕，稀釋痰液，達到保持患者氣道正常溫度、濕度，稀釋痰液的目的。氣管套管患者因患者失去鼻腔和口咽防御感染的第一道防線作用，氣道黏膜纖毛運動緩慢，細菌得以直接進入下呼吸道，引發下呼吸道感染。使用呼吸回路一次性使用吸濕冷凝加濕導管時可在導管末端一無菌紗布覆蓋，導管較長，形成相對無菌屏障，防止細菌的侵入。呼吸回路一次性使用吸濕冷凝加濕導管延長了導管長度，在吸氧過程中，大大增加氧流量下的氧氣利用率，節約了氧氣資源，在臨床工作中值得推廣。

參考文獻：

[1] 汪婧. 呼吸回路延長管在機械通氣吸痰中的應用[J]. 護士進修雜志， 2010， 25（10）

[2] 馬欣， 陳嘉. 密閉式吸痰裝置在機械通氣病人中的應用[J]. 吉林醫學， 2006， 27（12）： 1550.

[3] 繆爭. 氣管切開病人適時吸痰的臨床體會[J]. 實用護理雜志， 2001， 17（2）： 37.

編輯/王海靜