預見性護理對預防食管癌患者術后并發癥的影響研究

摘要：目的 探討預見性護理對預防食管癌患者術后并發癥的影響。方法 選取124例食管癌患者，按照患者入院先后順序分為觀察組（單號）和對照組（雙號）各62例，對照組給予常規護理，觀察組患者在常規護理的基礎上給予有針對性的預見性護理。結果 觀察組術后發生肺炎、肺不張、乳糜胸、反流性食管炎、吻合口狹窄、吻合口瘺等并發癥（3.22%）明顯低于對照組（x2=5.9048，P<0.05）。結論 預見性護理能有效降低并發癥發生率，保障手術治療效果。

關鍵詞：預見性護理；食管癌；術后并發癥

食管癌具有較高的侵襲性和致死性，是常見消化系統惡性腫瘤。手術根治切除是對治療食管癌最為有效手段之一，但若未給予正確處理，術后會產生多種并發癥，對治療療效及患者生存質量造成嚴重影響。我院對收治的食管癌患者給予有效的術后并發癥預見性護理，取得滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月采用食管癌手術的124例患者，其中110例男性，14例女性；年齡38～76歲，平均年齡（53.4±6.2）歲。所有患者術前均給予胃鏡或食管鏡檢查，同時經病理檢查確診屬于食管癌或噴門癌，其中胸段癌67例（54.03%），頸段癌57例（46.97%）。手術方式：食管癌根治術108例（87.10%%），姑息性手術16例（12.90%）。按照患者入院先后順序分為觀察組（單號）和對照組（雙號）各62例，兩組患者人口學資料、部位、手術方法等資料經檢驗比較差異無顯著性特征（P>0.05）。

1.2 護理措施 對照組患者給予飲食護理、呼吸道護理、胃管護理等常規護理。觀察組患者在常規護理的基礎上給予有針對性的預見性護理：

1.2.1 術前呼吸道準備 ①戒煙：術前向患者講解戒煙的重要性，告知吸煙會明顯降低呼吸道纖毛活性，使纖毛清除黏液的能力減弱，從而對排痰造成影響，使術后呼吸道并發癥的發病率增加。②呼吸功能鍛煉：我院呼吸訓練器是三個小球，正放練習吸氣，3個小球可以達到目標刻度，練習10min。倒放（180°）可以練習吹氣，和平常吹氣球一樣，大多數患者只能吹起兩個小球到目標刻度。③咳嗽訓練：坐位咳嗽可將身體稍微向前傾斜，彎腰盤腿；側位咳嗽可采用屈膝臥位，深呼吸后憋住，再突然用力進行咳嗽，從而借助胸、腹肌同時收縮產生的瞬間爆破力，將氣道深部痰液用力排出，通過咳嗽訓能能夠有效降低術后肺炎、肺不張等并發癥的發病率[1]。

1.2.2 術后臥位及早期活動指導 患者術后麻醉未清醒時給予30°斜坡位，并且將頭偏向一側，能夠有效降低潮氣量、避免嘔吐物發生誤吸而引起的窒息、肺部感染等。術后患者清醒時，應當給予半坐臥位，有利于通氣及胸腔內液體的排出，同時能夠使胸腹部肌肉松弛，從而使切口疼痛感減輕。早期協助患者進行深呼吸、翻身、咳嗽促進肺擴張以及分泌物的排出，避免發生肺部并發癥。

1.2.3 術后有效咳嗽、排痰 術后有效咳嗽、排痰能夠避免肺部感染并發癥的發生，若患者難以自行排痰，可采用霧化吸入的方式，用09%生理鹽水5ml+沐舒坦30mg+愛喘樂4ml進行霧化吸入，3次/d；同時霧化吸入前應當對患者講解重要性，緩解其緊張情緒，指導如何正確使用，并指導患者應根據耐受力確定霧化時間及量。同時也進行呼吸功能鍛煉，方法術前。

1.2.4 胸部體療 ①叩背：給予半坐臥位，操作者自上而下、由外向內，將手掌彎曲成弓狀對患者背部進行有規律的叩擊，力度應當均勻適度，通過此方式，使分泌物進入氣管而后排出。②震顫胸壁：叩背完畢后，操作者手臂肌肉繃緊，手掌緊貼患者胸背開始進行震顫，每處反復6～7次，從而通過震動使細小支氣管分泌物可排入中大支氣管，由此而被咳出[2]。

1.2.5 鎮靜、鎮痛 患者由于術后傷口疼痛而難以進行有效咳嗽、咳痰，從而導致分泌物在器官內滯留，這也是導致并發肺炎的重要原因。因此，術后24～48h內，可根據醫囑給予患者使用鎮痛泵或鎮痛劑，使患者不僅能減輕疼痛，并可充分休息保持體力。鎮痛劑使用過程中，應當對患者呼吸情況進行嚴密觀察[3]。1.2.6 口腔護理 口腔內的細菌可通過唾液停留在食管狹窄部位，并繁殖，由此而導致局部感染的發生。因此，術后給予口潔靈15ml對口腔進行清潔，由此減少口腔細菌，避免細菌下移，有效降低肺部感染機會。

1.2.7 病室環境 控制室內溫度20～24℃，濕度50%～60%，保持空氣新鮮流通，定時開窗通風，早中晚用消毒液擦地3次，同時盡量減少探視及陪護人員，避免發生外源性感染。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0統計學軟件對觀察指標進行處理，計量數據以均值表示，采用t 檢驗，計數資料用頻數（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗標準：P<0.05。

2 結果

觀察組術后并發癥總發生率（3.22%）明顯低于對照組（x2=5.9048，P<0.05），見表1。

3 討論

食管癌具有較高的發病率和病死率，目前主要手術治療方式有根治或姑息性手術，相比保守治療遠期療效明顯更好。但采用手術治療若未給予適當處理，則會導致多種并發癥的發生，如肺炎、肺不張、乳糜胸、反流性食管炎、吻合口狹窄以及吻合口瘺等，由此而對患者康復造成嚴重影響，甚至對其生命安全造成威脅。因此需要根據并發癥的特點及形成給予有針對性的預見性護理，對并發癥的發生率能起到有效的降低作用。

術前勸解患者戒煙，對患者肺部基礎疾病能夠起到有效的控制作用，尤其對于具有多年煙史的患者，其肺部并發癥的發生率明顯更高。同時由于食管癌手術為開胸手術，其不僅嚴重損傷患者術側肺部組長，同時也破壞了肋間肌及膈肌之間的完整性、胸廓完整性，嚴重損害患側肺的通氣泵；且食管癌患者大部分為老年患者，其心肺功能均較差，在通過全麻后氣管插管，導致呼吸道粘液的分泌發生紊亂，清除功能也受影響而發生障礙；術后由于疼痛也會對呼吸造成應當影響，因此，將預見性護理措施貫穿于食管癌手術整個圍手術期，對于并發癥的發生能夠起到很好的預防作用[4]。本研究中表明，采用預見性護理的觀察組并發癥發生率明顯低于對照組。由此表明，預見性護理能有效降低并發癥發生率，預防食管癌患者術后并發癥的發生具有重要意義。

參考文獻：

[1]孫楠.老年食管癌患者術后肺部并發癥的預防[J].四川醫學，2012，33（6）：1065-1066.

[2]劉俊，張博利.護理干預在老年性食管癌手術治療中的應用[J].局解手術學雜志，2O11，20 （5）：572-572.

[3]范思香，范春霞.護理干預在預防老年食管癌患者術后并發癥中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18（5）：74-77.

[4]蘇陽.食管癌術后肺部并發癥的預防及護理措施[J].按摩與康復醫學[J].2012，3（1）：157-157.編輯/王海靜