肝郁化火型失眠患者心理特征及血漿皮質(zhì)醇水平的變化研究

摘要：目的 探討肝郁化火型失眠患者心理特征及血漿皮質(zhì)醇激素水平的變化。方法 選取肝郁化火型失眠患者30例，并征得健康自愿者30例作為對(duì)照組；所有入選病例調(diào)查EPQ問(wèn)卷，同時(shí)用放射免疫法測(cè)定血漿皮質(zhì)醇水平。結(jié)果 失眠肝郁化火證組較正常對(duì)照組P、N分值高，有顯著性差異（P<0.05），而E分值低，有顯著性差異（P<0.05）；失眠肝郁化火證組較正常對(duì)照組COR分值高，有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 肝郁化火型失眠患者其個(gè)性更偏向于內(nèi)向和情緒不穩(wěn)定，失眠癥患者存在神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平的紊亂，其可能參與失眠證的病理生理過(guò)程，它們的血漿激素水平可作為失眠癥辯證分型輔助的客觀化指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：失眠；肝郁化火；心理特征；皮質(zhì)醇

失眠在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中稱(chēng)之為不寐，是因心神失養(yǎng)或不安而引起經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類(lèi)病癥，在歷代著作中又有\(zhòng)"不得眠\(yùn)"、\"不得臥\"、\"目不瞑\"等名稱(chēng)。表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足以及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力。不寐的證情輕重不一，輕者入睡困難或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，醒后難以再寐，重者徹夜不眠[1]。肝郁化火型失眠癥是臨床中比較常見(jiàn)的臨床證型，本研究探索了失眠癥患者肝郁化火型與個(gè)性心理特征及血漿皮質(zhì)醇水平的相關(guān)性，利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查檢驗(yàn)手段豐富中醫(yī)的辯證依據(jù)，使臨床證型與個(gè)性心理特征及內(nèi)分泌水平相結(jié)合，更有利于更客觀地臨床辯證，拓寬中醫(yī)臨床診治的思路，為中醫(yī)辨證的客觀化標(biāo)準(zhǔn)化提供理論前提。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇30例辨證分型診斷符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)的肝郁化火失眠患者 （觀察組），其中男性12例，女性18例，平均年齡50.5歲，全部病例失眠原因復(fù)雜， 但情志所傷，肝失條達(dá)，氣郁不疏， 郁而化火為其病機(jī)特點(diǎn)。

正常對(duì)照組30例，為患者家屬或健康體檢者，其中男性14例，女性16例，平均年齡為54歲，心肝肺腎等體檢未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。

1.2方法 收集以失眠為主的病例，所有入選病例檢測(cè)血漿皮質(zhì)醇激素水平，同時(shí)調(diào)查評(píng)EPQ、PSQI量表；最后，將肝郁化火證失眠患者與正常對(duì)照組的COR檢測(cè)結(jié)果及EPQ量表評(píng)分結(jié)果進(jìn)行比較，以分析失眠患者個(gè)性心理特征及內(nèi)分泌水平與中醫(yī)證型的相關(guān)性。對(duì)照組及觀察組檢查前2w均停服一切藥物。

2結(jié)果

2.1失眠癥肝郁化火證與正常對(duì)照組COR水平分析，見(jiàn)表1。

表1顯示：肝郁化火證組血漿皮質(zhì)醇水平較對(duì)照組水平高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 05）。

2.2失眠癥肝郁化火證與正常對(duì)照組EPQ各緯度得分比較，見(jiàn)表2。

表2顯示：肝郁化火組與正常對(duì)照組比較，N、P分值均高于對(duì)照組，具有顯著性差異（P<0.05）；肝郁化火失眠癥組E分低于正常對(duì)照組，具有非常顯著性差異（P<0.05），肝郁化火型失眠病組L分高于正常對(duì)照組，無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

3討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變，情志因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后中所起的作用，日益引起人們的重視。失眠是困擾現(xiàn)代人工作生活的常見(jiàn)病癥，其發(fā)病、演變和預(yù)后與情志因素關(guān)系尤為密切，失眠患者由于夜間睡眠不足，日間身體狀態(tài)較差，甚至導(dǎo)致情緒和心理等一系列健康問(wèn)題。有研究表明，失眠人群中傾向內(nèi)向-情緒不穩(wěn)及外向-情緒不穩(wěn)的人群均高于正常人群，提示情緒不穩(wěn)定，焦慮、緊張、易怒的個(gè)性特征誘發(fā)或加重失眠的發(fā)生。周剛柱等[2]在對(duì)失眠患者治療前進(jìn)行EPQ、HAMA、HAMD測(cè)定并與常摸對(duì)比分析中發(fā)現(xiàn)，失眠癥狀的發(fā)生與其個(gè)性特征相關(guān)，減輕焦慮、抑郁情緒，合理心理治療為失眠癥治療所需。人格特征是另一個(gè)重要失眠危險(xiǎn)因子，具有敏感、警覺(jué)、防御、內(nèi)在不自信和外在過(guò)于順從等性格特征的人更易患失眠[3，4]，梁春蓮[5]等通過(guò)用艾森克個(gè)性問(wèn)卷評(píng)價(jià)失眠癥患者人格特征表明，失眠患者P、N分均高于對(duì)照組，E分低于對(duì)照組，差異均有顯著性，提示原發(fā)性失眠患者個(gè)性內(nèi)傾而且不穩(wěn)定，有心理變態(tài)傾向。本研究結(jié)果也顯示失眠癥患者具有較明顯的個(gè)性傾向，同時(shí)提示肝郁化火證失眠患者在內(nèi)向和情緒不穩(wěn)定的個(gè)性特征上表現(xiàn)更為明顯，內(nèi)傾和情緒不穩(wěn)定是失眠癥的易感人格。

在臨床中，肝郁化火型失眠比較多見(jiàn)，其病機(jī)主要是在肝郁的基礎(chǔ)上引起，郁火上擾心神，從而表現(xiàn)為失眠，癥候多以實(shí)證為主。國(guó)內(nèi)研究表明，凡實(shí)邪火、熱、郁者均與腎上腺皮質(zhì)激素亢進(jìn)密切相關(guān)[6]，本文觀察結(jié)果表明，肝郁化火失眠患者均顯示有不同程度的皮質(zhì)醇水平分泌紊亂，說(shuō)明兩者關(guān)系密切，其皮質(zhì)醇激素水平變化進(jìn)一步闡述了肝郁化火型失眠的現(xiàn)代病理生理基礎(chǔ)，即陽(yáng)盛者腎上腺皮質(zhì)激素水平明顯升高，為中醫(yī)失眠癥中醫(yī)辨證論治提供了輔助的客觀化指標(biāo)。從研究的結(jié)果來(lái)分析，在臨床中，失眠的治療要重視身心同治，以中醫(yī)整體辯證為基礎(chǔ)，了解并掌握失眠患者的個(gè)性心理特征，通過(guò)合理恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)和認(rèn)知-行為糾正，同時(shí)給予疏肝瀉火、安神等中藥，將對(duì)失眠患者得到較好的臨床效果，對(duì)失眠的臨床診治有重要的指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)：

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[4]Dalma KS，Cartwright RD.Comparison of MMPI profiles in medically and psychologically based insomnias[J].Physcho Res，1997，70：49.

[5]梁春蓮，陳芬.原發(fā)性失眠患者個(gè)性及心身健康研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（1）：120-121.

[6]諶劍飛，主編.現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)分泌病學(xué)[M].上海.上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1995.

編輯/孫杰