心理干預對乳腺癌患者焦慮情緒影響的觀察

摘要：目的 觀察心理干預對圍手術期乳腺癌患者焦慮情緒的影響。方法 通過對住院的乳腺癌圍手術期患者進行Zung焦慮自評表（SAS）評估，在護理方面實施心理干預，觀察干預前后的效果。 結果 心理干預前后焦慮情緒對比，干預后患者的焦慮評分明顯下降，115例乳腺癌女性患者心理干預前，SAS評估為（60.25±17.81）分，給予心理干預后 SAS評估為（48.35±15.66）分，干預前后比較（P<0.01）差異有統計學意義。結論 心理干預對圍手術期乳腺癌患者焦慮情緒的改善有著積極的意義。

關鍵詞：乳腺癌患者；焦慮；心理干預

隨著生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，促使我們的護理模式由傳統的\"以疾病為中心\"轉變為\"以患者為中心\"。隨著人們生活水平的不斷提高和社會進步，患者已不僅僅滿足與對疾病本身的治療，更想獲得一些預防疾病、減輕心理負擔和減少疾病復發等有關保健方面知識。尤其是腫瘤住院患者都有不同程度的抑郁、焦慮、失眠等心理障礙問題 ，常給治療和護理帶來一定的困難，繁重的心理障礙也導致患者的生活質量下降。本文通過對住院的乳腺癌圍手術期患者進行Zung焦慮自評表（SAS）評估，在護理方面實施心理干預，觀察報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年3月～2013年6月住院的女性乳腺癌圍手術期患者115例，所有病例都有術后病理檢查證實為乳腺癌（乳腺良性腫瘤病例不納入本研究）。患病年齡31～71歲，平均年齡50.2歲。均無交流和溝通障礙。

1.2方法

1.2.1 心理評估 在乳腺癌患者知情同意的情況下，使用Zung焦慮自評表（SAS）進行評估[1]。評分量表共有20個項目，依據項目所定義的癥狀出現的頻度分4級：沒有或很少時間；少部分時間；相當多時間；絕大多數時間或全部時間。正向評分題得分為1、2、3、4，反向評分題得分為4、3、2、1。將問卷調查表中20個項目所得總分乘以1.25得到標準分（又稱T分）。T分小于50分為正常，T分大于等于50并小于60為輕度焦慮，T分大于等于60并小于70為中度焦慮，T分大于70為重度焦慮。保持對乳腺癌手術和化療的情況下，開展心理干預，3～4w后再次評估觀察效果。

1.2.2 心理干預 由 3名取得\"心理咨詢師資質證書\"的護師擔任。具體實施心理干預的方法有：心理溝通、認知教育、行為指導、社會參與等，分別做簡單說明。

1.2.2.1心理溝通 首先認真聽取患者的傾訴，仔細觀察患者的情緒反應，用親切的話語耐心解答患者提出的問題。從言談舉止上顯示對她們的關心和尊重，幫助她們調整心態、疏導和釋放心中的煩惱。對患者點滴的癥狀改善或進步均予以鼓勵，建立起良好的護患關系。

1.2.2.2認知教育 病房舉辦乳腺疾病防治的健康教育講座，宣傳乳腺自我保護的基礎知識，發放相關的乳腺病科普教育手冊和資料。讓她們了解乳腺的生理結構和功能，乳腺病的預防、乳腺病的治療方法、乳腺病的發展進程與并發癥的預防等，并讓她們明白如何合理用藥，來治療和控制病情發展，也喚起患者對生命的熱愛和渴望，從而提高治療的依從性。同時患者對疾病認知水平的提高，可以減弱焦慮的心理癥狀，增強戰勝疾病的信心。

1.2.2.3行為指導 通過護理人員給患者安排病區內的活動，讓患者心情放松。提供音樂租借服務來舒緩精神壓力。糾正一些患者的不良習慣，如：熬夜等。有計劃地安排和指導患者進行放松訓練，讓患者學會自我放松、自我調節。并有意識地在同種疾病的患者中，安排病友之間的互相幫助，對克服或改善患者的焦慮癥狀產生良好的效果。

1.3 統計學處理 采用x2檢驗，P<0.05 （包括P<0.01）差異有統計學意義。

2結果

2.1 心理干預前后焦慮程度的變化 心理干預前后焦慮情緒對比，干預后患者的焦慮評分明顯下降，焦慮的程度也明顯改善。見表1。

注：P<0.05

2.2 心理干預前后焦慮評分比較 115例乳腺癌女性患者心理干預前，SAS評估為（63.25±17.81）分，給予心理干預后 SAS評估為（50.35±15.66）分，干預前后比較（P<0.01）差異有統計學意義。

3討論

近年來，傳統的生物醫學模式已被生物-心理-社會醫學模式取代，醫療護理工作從以疾病為中心向以患者為中心轉變。乳腺癌對于患者來說是一種沉重的精神負擔，會引起一系列相應的心理反應，尤其是焦慮的表現明顯。

本組在實施心理干預前的乳腺癌患者中，只有20.9%的患者焦慮評分在正常，79.1%的患者存在不同程度的焦慮異常。經過3～4w的心理干預后，有54.8%的乳腺癌患者的焦慮評分為正常（提高了33.9%）。SAS評估顯示：心理干預前SAS評估（60.25±17.81）分，在心理干預后下降為（48.35±15.66）分，焦慮的程度也有所減輕（P<0.01）。

調查發現乳腺癌患者，幾乎均有不同的顧慮、悲觀，甚至恐懼的心理[2]，經過對115例手術的乳腺癌患者建立\"跟蹤服務卡\"，術后堅持電話心理干預隨訪服務6個月。能夠堅持術后化療一個療程的11例，堅持術后化療2個療程的35例，堅持術后化療3個療程以上（含3個療程）69例。由于既往沒有給手術后的乳腺癌患者建立\"跟蹤服務卡\"，所以無法進行依從性的比較性研究。

心理干預作為一種特殊的治療手段，已經廣泛應用于各種疾病的治療康復中，起到了顯著的作用。同時在心理干預實施中，患者也逐步學會了對自身心理焦慮情緒的疏導方法，減輕了心理癥狀。從而說明對乳腺癌患者圍手術期的心理干預是必要的、有效的，對乳腺癌患者焦慮情緒的改善有著積極的意義。

參考文獻：

[1]張明圓.精神科量表評定手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，1998：34-41.

[2]吳穎華，華琴霞，陳婷.乳房癌患者圍手術期護理[J].社區衛生保健，2006，5（5）：354-355.

編輯/王海靜