新活素治療維持性透析并心力衰竭患者的療效觀察

摘要：目的 觀察新活素治療尿毒癥維持性血液透析及維持性腹膜透析合并心力衰竭患者的臨床療效及安全性。 方法 選取我院從 2012 年 1 月～2013年 12 月接診的62例尿毒癥維持性血液透析及維持性腹膜透析并心力衰竭患者，隨機均分為對照組 A 組與觀察組B 組，每組患者31例，對照組實施常規血液透析及藥物治療， 觀察組在常規治療基礎上加用新活素（劑量為首次負荷量為 1.5ug/kg 緩緩靜注，隨后保持 0.0075ug/（kg·min） 靜脈泵入48～96h）。比較兩組患者的呼吸困難癥狀、心功能分級及治療前后患者左室舒張末期內徑（LVEDd）、左室射血分數（LVEF）、心排出量（CO）等指標的變化。 結果 兩組患者臨床癥狀均有所改善，對照組改善率58.1%，觀察者改善率為96.8%。兩組患者治療后LVEDd均降低，LVEF、CO升高，但觀察組變化更明顯，且較對照組相比，以上指標差異均有統計學意義。兩組患者治療過程中均無嚴重不良反應。結論 新活素可改善尿毒癥維持性透析合并心力衰竭患者的心臟功能，且治療安全，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：新活素；慢性腎衰竭；維持性透析；心力衰竭

隨著社會經濟的發展，尿毒癥維持性血液透析及維持性腹膜透析患者的壽命不斷延長，但是合并心血管并發癥仍是其主要死亡原因，如高血壓、冠心病、心力衰竭[1]。臨床上常通過加強血液透析頻率、使用強心類藥物等，部分患者效果仍不理想。近年來隨著藥理學研究的進展，治療心力衰竭的新藥新活素在心衰領域得到了廣泛應用，且療效可靠[2]，但是新活素治療尿毒癥心力衰竭的研究報道較少，本研究觀察了新活素治療尿毒癥維持性血液透析及維持性腹膜透析的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月本院住院的62例尿毒癥維持性透析患者，按照隨機數字表均分為觀察組和對照組，每組患者31例，對照組行常規血液透析及常規強心擴管藥物治療，觀察者在對照組治療的基礎上使用新活素治療。病例納入標準，尿毒癥維持性血液透析或維持性腹膜透析患者，透析時間均6個月以上，臨床癥狀按照NYHA心功能分級[3]，均在III級以上，即輕微體力活動有胸悶氣促不適。排除標準：有下列情況之一（收縮壓低于100mgHg，伴有急性冠脈綜合征，伴有惡性腫瘤，移植腎失功維持性透析，重度肺部感染）。

對照組維持性血液透析患者28例，維持性腹膜透析患者3例，其中男性21例，女性10例，平均年齡（57.1±16.2）歲，慢性腎衰竭原發病慢性腎小球腎炎14例，糖尿病腎病8例，高血壓腎損害8例，多囊腎1例。按照NYHA心功能分級，IV級16例，III級15例。觀察組維持性血液透析患者27例，維持性腹膜透析患者4例，其中男性23例，女性8例，平均年齡（55.1±15.7）歲，慢性腎衰竭原發病慢性腎小球腎炎11例，糖尿病腎病9例，高血壓腎損害9例，高尿酸血癥腎損害1例，多囊腎1例。按照NYHA心功能分級，IV級14例，III級17例。兩組患者的性別、年齡、原發病構成比、心功能分級沒有統計學差異，具有可比性。

1. 2方法 兩組患者均繼續原腎臟替代治療方式，即繼續血液透析或腹膜透析治療，血液透析患者透析3次/w，4h/次，根據干體重設置超濾量。腹膜透析患者繼續持續不臥床腹膜透析，每日1.5%腹膜透析液2000ml，交換4次。對照組常規藥物治療心衰，如間斷西地蘭靜脈使用，以及使用欣康緩釋片40mg 1次/d。觀察組在對照組的治療基礎上給予新活素治療，使用劑量為首次負荷量為 1.5ug/kg 緩緩靜注，隨后保持 0.0075ug/（kg·min） 靜脈泵入48～96h。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者治療前后（總治療時間7～10d）臨床癥狀如呼吸困難、NYHA心功能分級、左室舒張末期內徑（LVEDd）、左室射血分數（LVEF）、心排出量（CO）以及患者心室率變異性。患者心功能好轉療效的評價：據NYHA心功能分級判斷療效，有效標準為治療后患者心功能改善Ⅰ級或以上；無效的標準為心功能無改善或心力衰竭加重。

1. 4 統計方法 所有實驗數據用均數±標準差表示，采用SPSS18.0軟件進行統計分析，兩組治療前后組內比較及組間比較均采用t 檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學差異。

2 結果

2. 1 治療前后兩組患者臨床癥狀及心功能的改善情況比較 對照組和觀察組患者均全部存活，對照組部分患者胸悶、氣短、不能平臥癥狀明顯緩解，水腫消失，精神狀態好轉，明顯改善7例，改善11例，無改善13例，總改善率58.1%。觀察組所有患者呼吸困難及胸悶癥狀均能能得到不同程度的改善，明顯改善18例，改善12例，無改善1例，改善率（96.8%）明顯高于對照組（P<0. 05）。兩組患者治療前后心臟功能NYHA分級見表1，可以看出兩組患者治療前后心功能均有好轉，但觀察組治療有效率更高，差異有統計學意義。

2. 2 兩組患者治療前后心臟功能指標的變化 兩組患者治療后左室舒張末期內徑（LVEDd）、左室射血分數（LVEF）、心排出量（CO）均明顯改變（P<0. 05），治療均有效，且療效無明顯差異。見表2。

注：與同組治療前相比，*P<0.05；與觀察組治療后相比，#P<0.05

2. 3 兩組患者治療安全性的比較 兩組患者在治療期間均無嚴重不良反應發生，觀察組有2例患者用藥期間有輕度惡心嘔吐不適，對癥處理后好轉，未中斷藥物治療，觀察組部分患者用藥期間血壓輕度下降，但收縮壓均110mmHg以上。

3討論

慢性腎臟病常伴發心血管疾病，心血管疾病已經成為慢性腎臟病患者死亡的主要原因之一。本研究也觀察到臨床上維持性透析患者常合并心力衰竭，且癥狀較重，常規藥物治療效果差。

心力衰竭的發生主要是神經與體液因素相互作用，致使心肌重塑，心力衰竭的傳統治療主要采用強心劑、血管擴張劑、利尿劑等，可部分改善患者臨床癥狀，且這些藥物均不具有抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統的作用。本研究觀察發現，新活素治療尿毒癥維持性透析患者，可明顯改善患者心功能，表現為患者臨床胸悶癥狀改善，患者左室舒張末期內徑下降、左室射血分數提高、心排出量增加。新活素可通過C受體內源性清除，在利尿排鈉的同時，增加腎臟濾過率，但不增加腎臟負擔。它可減少腎素和醛固酮的分泌，還可拮抗后葉加壓素及交感神經的保鈉保水、升壓作用；參與血壓、血容量以及水鹽平衡的調節，增加血管通透性，降低體循環血管阻力及血漿容量，從而降低了心臟前、后負荷，并增加心輸出量[4]。新活素在改善心臟功能的同時，不增加心肌收縮，不增加心率，即不增加心肌的耗氧，也不導致心律失常。

綜上所述，尿毒癥維持性透析患者常合并心力衰竭，常規藥物治療效果不理想，而新活素治療，可明顯改善患者的心功能，改善患者癥狀，且無心律失常等藥物不良反應，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]Kahn MR， Robbins MJ， Kim MC， et al.Management of cardiovascular disease in patients with kidney disease[J].Nat Rev Cardiol，2013，10（5）： 261-273.

[2]王星，陳月云，王德國，等.重組人B-型利鈉肽對慢性心力衰竭患者的中遠期療效[J].中華全科醫學，2012，10（3）：359-361.

[3]陸再英，鐘南山.主編.內科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008： 170- 179.

[4]陳華，王曉惠，金偉華. 新活素[J].中國新藥雜志，2006，15（5）：393-394.

編輯/王海靜