2型糖尿病患者干預前后心血管危險因素改變情況觀察

摘要：目的 就2型糖尿病患者干預前后心血管危險因素改變情況進行觀察。方法 選取2011年1月～2013年1月我院收治的124例2型糖尿病患者，分為干預組和對照組，每組62例，對干預組進行健康宣教，而對于對照組的對象來說，本研究僅采用每3個月定期隨訪一次的方式，除了常規的藥物治療外，無其他干預措施。結果 兩組患者SBP的變化量有統計學差異，干預組SBP下降的更為明顯；干預前后兩組患者尿蛋白率、收縮壓的改變情況有顯著性差異；干預前后兩組患者舒張壓、腰圍達標情況沒有明顯差異。結論 積極地開展藥物治療和生活方式的干預是極其重要的。

關鍵詞：藥物治療；生活方式；干預；糖尿病

隨著糖尿病的發病率不斷增加，糖尿病及其并發癥已經成為威脅人類健康的主要疾病。糖尿病血管病變是患者致死、致殘的主要原因[1]，是國內外關注的疑難病癥和亟待解決的重要課題，其分為微血管病變和大血管病變，其中大血管并發癥包括冠狀動脈疾病和外周血管疾病；血管內皮功能異常和動脈粥樣硬化是大血管并發癥的共同特征[2]。在致殘致死的心血管疾病中，75%以上是動脈粥樣硬化性疾病，動脈粥樣硬化的發生發展是一個漫長的過程，但致死致殘風險高[3]。有效控制致病因素是延緩或阻止動脈粥樣硬化病變發展成臨床心血管疾病，本文就例2型糖尿病患者干預前后心血管危險因素改變情況進行觀察，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2013年1月我院收治的124例2型糖尿病患者，其中男性61例，女性63例，年齡43～83歲，平均年齡（64.8±7.8）歲。分為干預組和對照組，每組62例，兩組患者性別、糖尿病、高血壓病程、文化程度、職業類別等方面兩組差異不顯著。

1.2 方法 對干預組進行健康宣教，以集中講課2次和個體宣教相結合的方式，每月隨訪溝通1次等措施，增強了干預組對心血管危險因素的認識，改變其不良的生活方式態度和行為，提高其規范化治療的依從性，而對于對照組的對象來說，本研究僅采用每3個月定期隨訪1次的方式，除了常規的藥物治療外，無其他干預措施[4]。

2結果

2.1 干預前后兩組患者血壓和體重指數數值的改變情況 經過1年的觀察，干預組患者SBP下降了2.95mmHg，BMI下降了0.66 kg/m2，腰圍下降了2.06cm，差異有顯著性意義。對照組患者BMI下降了0.18 kg/m2，腰圍下降了1.87cm，差異有顯著性意義。對干預前后兩組患者心血管危險因素指標的變化量進行統計檢驗顯示，兩組患者SBP的變化量有統計學差異，干預組SBP下降的更為明顯。

2.2 干預前后兩組患者尿蛋白率的改變情況 干預前，干預組管理的62例中，檢查出有尿蛋白的有19例人，尿蛋白率為30.6%；對照組管理的62例中，檢查出有尿蛋白的有24例，尿蛋白率為38.7%，通過x2檢驗，兩者之間沒有明顯差異（x2=0.890，P=0.345）。干預后，干預組管理的62例中，檢查出有尿蛋白的有11例，尿蛋白率為17.7%；對照組管理的62例中，檢查出有尿蛋白的有21例，尿蛋白率為33.9%，通過x2檢驗，兩者之間有顯著性差異（x2=4.212，P=0.040）（見表1）。

2.3干預前后兩組患者收縮壓達標情況的比較 干預前，干預組管理的62例中，收縮壓控制達標的有8例，控制達標率為12.9%；對照組管理的62例中，收縮壓控制達標的有9例，控制達標率為14.5%，通過 x2檢驗，兩者之間沒有明顯差異（x2=0.068，P=0.794）。干預后，干預組管理的62例中，收縮壓控制達標的有19例，控制達標率為30.6%；對照組管理的62例中，收縮壓控制達標的有9例，控制達標率為14.5%，通過x2檢驗，兩者之間存在明顯差異（x2=4.613，P=0.032）。見表1。

注：收縮壓控制達標是指收縮壓值在130 mmHg以下。

2.4 干預前后兩組患者舒張壓達標情況的比較 干預前，干預組管理的62例中，舒張壓控制達標的有3例，控制達標率為4.8%；對照組管理的62例中，舒張壓控制達標的有6例，控制達標率為9.7%，通過x2檢驗，兩者之間沒有明顯差異（P=0.491）。干預后，干預組管理的62例 中，舒張壓控制達標的有15例，控制達標率為24.2%；對照組管理的62例中，舒張壓控制達標的有18例，控制達標率為29.0%，通過x2檢驗，兩者之間沒有明顯差異（x2=0.372，P=0.542）。見表2。

注：舒張壓控制達標是指舒張壓值在80 mmHg以下。* 采用Fisher精確概率法分析，故沒有x2值。

3 討論

糖尿病的主要危害是糖尿病帶來的并發癥。我國糖尿病患者有慢性并發癥的相當普遍，患病率已達到相當高的水平。其中，大血管疾病，如高血壓、腦血管和心血管病變的患病率，較前顯著增多。心血管并發癥的患病率雖較西方國家為低，但已經成為我國糖尿病患者發病率和致死率最高、危害最大的慢性并發癥。腎臟、眼底等糖尿病微血管并發癥及糖尿病神經并發癥與發達國家已相差無幾。所以，糖尿病及其并發癥的預防與治療是擺在我們面前的一個重大社會衛生問題[5]。

本研究入選的2型糖尿病患者中顯示[6]，大多數都伴有糖、血脂的代謝異常，血糖和血壓水平未達到控制目標，BMI不達標者分別為64.5%、72.6%；腹圍不達標者分別為72.6%、80.6%；同時針對其生活習慣來說，大多數的患者還均伴隨有吸煙、缺乏運動等不良的生活習慣，吸煙率分別達29%、33.9%，缺乏運動者分別為在41.9%、46.8%。國內的一些社區調查的結果也顯示這樣的狀況，不良的生活方式導致了代謝性疾病的發病率不斷的增長，社區人群中面臨著很高的發生心腦血管疾病的風險。因此，結合相關的文獻及本文的實證調查，表明積極地開展藥物治療和生活方式的干預是極其重要的。

參考文獻：

[1]Skilton MR， Sérusclat A， Sethu AH，et al. Noninvasive measurement of carotid extra-media thickness： associations with cardiovascular risk factors and intima-media thickness[J]. JACC Cardiovasc Imaging. 2009 ，2（2）：176-82.

[2]King AB diabetes Wolfe GS：Evaluation of a diabetes specialist-guided Primary care diabetes treatment Program[J]. Journal of the American Academy of Nurse Practitioners，2009，21（1）：24-30.

[3]楊群娣.上海市社區管理的Ⅱ型糖尿病患者血糖控制與藥物治療現狀[D].上海：復旦大學，2010：11.

[4]李宏斌，王玉華，吳敏.社區 2 型糖尿病個性化步行運動干預效果評價[J].職業與健康，2011，21（27）：2491-2493.

[5]張紅霞，王建軍.對Ⅱ型糖尿病防治的變革和進展[J].中國社區醫師，2009，11（14）：9.

[6] Arana-Conejo V， Domingo Méndez J. Physiopathology of Vascular Complications of Diabetic Foot [J]. Gac Med Mex，2003，139（3）：255-264.

編輯/王海靜