彩超篩查對診斷中孕期胎兒心臟畸形的的應(yīng)用及價(jià)值

摘要：目的 探討彩超篩查作為產(chǎn)前診斷胎兒心臟畸形常規(guī)檢查方法的應(yīng)用及價(jià)值。方法 回顧性分析2010年7月～2013年12月在我院做過彩色多普勒超聲篩查（胎齡20～28w）共6000例。其中住院分娩或引產(chǎn)解剖或隨訪確診胎兒心臟畸形37例。現(xiàn)對確診胎兒心臟畸形的37例胎兒心臟聲圖象進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì)、總結(jié)。結(jié)果 37例胎兒心臟畸形中被彩超篩查檢出且準(zhǔn)確者33例，診斷符合率85.9%，彩超檢查出但不符合4例，誤診率10.8%，未被彩超篩查出2例，漏診率5.4%。結(jié)論 中孕期彩超篩查是產(chǎn)前診斷胎兒心臟畸形的有價(jià)值的無創(chuàng)性診斷技術(shù)，可以發(fā)現(xiàn)胎兒時(shí)期嚴(yán)重的心臟畸形，可以大大降低胎兒先心出生率。但由于胎兒先天性心臟病本身的復(fù)雜性和超聲檢查存在的局限性，不可能在產(chǎn)前檢出所有的心臟畸形，應(yīng)向孕婦及家屬說明。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲；篩查；胎兒心臟畸形

先天性心血管畸形（先心）在新生兒發(fā)病率為5‰～10‰，在死胎中可高達(dá)30‰[1]，為最常見的先天性畸形及嬰幼兒死亡的首要原因。產(chǎn)前明確診斷，不僅可以減少嚴(yán)重先心出生率，同時(shí)對繼續(xù)妊娠者可提供科學(xué)的圍生期管理，減少并發(fā)癥，提高手術(shù)效果。超聲是目前唯一的非創(chuàng)傷性產(chǎn)前診斷方法。孕期尤其是中孕期對所有胎兒進(jìn)行先心篩查是提高先心產(chǎn)前診斷率的重要手段。現(xiàn)將我院近幾年經(jīng)產(chǎn)前彩色超聲檢查并證實(shí)為胎兒心臟畸形的37例的超聲圖象做回顧性分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 從2010年7月～2013年12月做過彩超篩查且在我院住院分娩或引產(chǎn)或隨訪確診心臟畸形的新生兒及引產(chǎn)兒共37例納入本研究。比較所有心臟畸形胎兒產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果和出生后超聲診斷、引產(chǎn)后尸體解剖或手術(shù)結(jié)果。孕婦年齡19～42歲，平均28.6歲。胎齡20～28w。

1.2儀器與方法 使用GE Voluson 730 Expert 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5.0MHZ（3.5～5.5MHZ），選用OB/Fetal Echo制式，必要時(shí)采用局部放大功能。受檢孕婦平臥于檢查床上，首先常規(guī)檢查胎兒及其附屬物，觀察胎兒整體發(fā)育情況，以及排除主要的先天性畸形，并測量雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長等一般項(xiàng)目，以確定孕齡及胎位，然后觀察胎兒心臟。觀察胎兒心臟結(jié)構(gòu)前，首先要明確胎兒心臟的位置，排除是否右位心及內(nèi)臟轉(zhuǎn)位等。對中孕期胎兒進(jìn)行常規(guī)心臟畸形篩查，采用心胸比、心軸、流出道顯示、四腔心、三血管-氣管切面、主動(dòng)脈弓、動(dòng)脈導(dǎo)管弓聯(lián)合應(yīng)用的方法，觀察心室與大血管連接，\"十字\"交叉，辨別左右心室，二三尖瓣位置、開放及關(guān)閉狀態(tài)等，使復(fù)雜先心產(chǎn)前診斷率大大提高。臨床實(shí)踐中，如遇胎動(dòng)頻繁、枕前位脊柱影響等超聲檢查不利因素，可建議隔日或活動(dòng)后適當(dāng)胎位時(shí)檢查。

2結(jié)果

對6000例20～28w孕婦進(jìn)行產(chǎn)前彩超篩查，發(fā)現(xiàn)甜兒心臟畸形37例，占受檢胎兒6.17‰，均在出生后超聲心動(dòng)圖檢查或解剖確診。37例胎兒先天性心臟畸形被彩超檢查檢出且準(zhǔn)確者35例，診斷符合率85.9%，其中，以心內(nèi)膜墊缺損最多，16例，占39.0%；其次為室間隔缺損7例，占17.1%。彩超檢查出但不符合4例，誤診率10.8%。未被彩超篩查出2例，漏診率5.4%。

3討論

先天性心臟病時(shí)人類胎兒最常見的一種先天性畸形，并且在兒童期由先天性畸形致死的病例中，50%以上為先天性心臟病[2]。已證實(shí)，胎兒彩超篩查能夠診斷大部分的心臟結(jié)構(gòu)異常[3]，并且有先天性心臟病高危因素的孕婦應(yīng)將超聲心動(dòng)圖作為常規(guī)檢查。當(dāng)然，超聲對先天性心臟病的診斷也存在一定的局限性，由于胎動(dòng)頻繁、胎兒體位、胎盤的位置、羊水過多、過少等因素會(huì)對探測質(zhì)量造成影響[4]。

對胎兒心臟畸形的彩超診斷，既需要好的超聲儀器，又要檢查者手法熟練，經(jīng)驗(yàn)豐富，正確了解胎兒心血管系統(tǒng)超聲特征，做好追蹤檢查，做好鑒別診斷，提高診斷率。綜上所述，產(chǎn)前彩色多普勤超聲仍是發(fā)現(xiàn)胎兒心臟畸形的唯一有價(jià)值的無創(chuàng)性診斷技術(shù)，是目前篩查胎兒心臟畸形不可替代的首選方法。超聲檢查不僅能確定有無心臟畸形，而且能對胎兒心臟畸形的類型作出初步診斷，可以早期發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重先心病，及時(shí)中止妊娠，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]李勝利.胎兒心臟畸形產(chǎn)前超聲篩查與診斷策略[J].實(shí)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2011，23（4）：364-366.

[2]Hoffman JIE，Christianson R.Congenital heart disease in a cohort of 19，502 births with long-term follow-up[J].Am J Cardiol，1978，42：641.

[3]Allan LD，Sharland GK，Milburn A，et al.Prospective diagnosis of1，006 consecutive cases of congenital heart disease in the fetus[J].J Am Coll Cardiol，1994，23：1452.

[4]晁桂華，郭湘碧，毛金，等.二維超聲診斷足月胎兒心血管畸形[J].中華超聲影像學(xué)雜志，1994，3：292.

編輯/申磊