中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆的臨床療效觀察

摘要：目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆的臨床療效。方法 選取我院從2009年2月～2013年7月所治的80例血管性癡呆患者作為臨床研究對象，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組，對照阻患者采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥湯劑治療。并評價兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為82.5%，對照組的治療總有效率為57.5%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）兩組治療前的MMSE、ADL和生活質(zhì)量量表的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，而在2個月的治療后，兩組患者在3份量表的得分均有所改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）且觀察組患者的得分更高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用中藥湯劑對血管性癡呆患者進(jìn)行治療的效果顯著，能改善患者的認(rèn)知功能和生活自理能力，提高其生活質(zhì)量，值得在今后臨床工作當(dāng)中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：血管性癡呆；中西醫(yī)結(jié)合；療效觀察

血管性癡呆（vascular dementia，VD）指由于腦血管梗阻，腦組織的循環(huán)受阻，腦細(xì)胞缺血缺氧而導(dǎo)致腦實質(zhì)損傷，從而在臨床上導(dǎo)致患者以情緒、記憶、語言和認(rèn)知等功能缺損的綜合征。血管性癡呆患者大多有明顯的腦血管疾病病史，其中以缺血性腦血管病的發(fā)病率最高，因此也是血管性癡呆最為重要的致病原因[1]。我院對從2009年2月～2013年7月所收治的40例血管性癡呆患者采用中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行治療，并對另外40例VD患者采用單純西醫(yī)療法進(jìn)行對照，旨在評價中西醫(yī)結(jié)合對于血管性癡呆的治療價值?，F(xiàn)把結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院從2009年2月～2013年7月所治的80例血管性癡呆患者作為臨床研究對象，所有患者均出現(xiàn)健忘、認(rèn)知行為紊亂等癥狀，同時符合WHO所發(fā)布的DSM-Ⅳ關(guān)于VD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)過CT或MRI等確診。同時排除以下疾?。喊⑵澓ＤY、假性癡呆以及其他神經(jīng)癥狀。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組，每組40例。其中觀察組男28例，女12例；年齡56～69歲，平均（63.6±7.2）歲；病程4～10個月，平均（4.1±1.8）個月。對照組男26例，女14例；年齡58～71歲，平均（64.2±6.9）歲；病程4～9個月，平均（4.0±2.1）個月。兩組患者在年齡、性別和病程等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照阻患者采用西醫(yī)常規(guī)治療，予以阿司匹林，尼莫地平進(jìn)行治療，同時對高血壓、糖尿病、冠心病的原發(fā)性疾病進(jìn)行控制，防止再次發(fā)生腦卒中。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥湯劑治療。組方[3]：生黃芪30 g，熟地20 g，制首烏20 g，紫河車9 g（沖服），山藥20 g，益智仁15 g，肉蓯蓉15 g，菌靈芝15 g，刺五加15 g，茯苓20 g，白術(shù)15 g，石菖蒲15 g，丹參30 g，川芎10 g，赤芍15 g，桃仁10 g，銀杏5顆，用水將藥物煎成400 mL，分早晚2次服用，1劑/d。兩組均進(jìn)行為期2個月的治療。

1.3療效觀察 參考方興的相關(guān)指標(biāo)[4]，采用簡易智能狀態(tài)評估表（MMSE）、日常生活能力評定量表（ADL）和生活質(zhì)量評標(biāo)表。同時參考楊紅琴的相關(guān)療效指標(biāo)[5]，將療效分為：①顯效：患者生活可以自理且大小便可自行進(jìn)行；②有效：患者生活能力部分可自理，但大小便可能會有偶然出現(xiàn)失禁；③無效：患者生活無法自理，且大小便失禁。將顯效和有效計入總有效中。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P<0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1治療效果 在治療2個月后，觀察組患者的治療總有效率為82.5%，對照組的治療總有效率為57.5%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2量表測量結(jié)果 兩組治療前的MMSE、ADL和生活質(zhì)量量表的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，而在2個月的治療后，兩組患者在3份量表的得分均有所改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組患者的得分更高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

血管性癡呆是臨床上常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。研究發(fā)現(xiàn)，每當(dāng)患者的年齡增加5歲，血管性癡呆的發(fā)生率并會上升2倍。分析腦卒中所導(dǎo)致的血管性癡呆的原因，目前認(rèn)為是由于神經(jīng)元由于血液供給不足，腦血流和機(jī)體代謝的降低程度和癡呆的程度有密切的聯(lián)系，出現(xiàn)缺血與低氧性低灌注。大腦中和認(rèn)知、語言功能相關(guān)的腦皮質(zhì)由于長期處在缺血性低灌注狀態(tài)，因此逐漸壞死，從而患者的認(rèn)知、語言功能受到影響。

在中醫(yī)理論中，血管性癡呆被納入為\"神呆、愚癡\"的范疇，認(rèn)為病變部位在腦，但與肝腎功能有密切的聯(lián)系。由于氣、火、痰、瘀的入侵導(dǎo)致患者精血虧損、元氣虧虛，進(jìn)一步發(fā)展為神機(jī)失用、陰陽不調(diào)發(fā)展為癡呆[6]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療對改善患者的微循環(huán)及調(diào)節(jié)腦神經(jīng)有較好效果，因此本研究觀察在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用中藥湯劑療法對血管性癡呆的療效。

本文在參考文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床經(jīng)驗，自擬出中藥湯劑處方。方中黃芪補(bǔ)益元氣、使氣旺血行；熟地、制首烏、肉蓯蓉補(bǔ)肝腎益精血，紫河車補(bǔ)腎填精，以達(dá)到補(bǔ)腎榮腦；菌靈芝、刺五加、益智仁安神增智，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)；石菖蒲醒腦開竅；山藥、茯苓、白術(shù)健脾補(bǔ)氣，以杜痰源；丹參、川芎、赤芍、桃仁活血祛淤，改善腦部微循環(huán)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明銀杏中所含的黃酮苷和白果內(nèi)酯對保護(hù)腦細(xì)胞有獨到效果，可以拮抗凝血因子，使血液粘稠度下降，從而降低血栓形成的發(fā)生率[7]；丹參具有抗動脈硬化、抗自由基和抗腦缺血神經(jīng)細(xì)胞凋亡與腦血管的作用[8]。全方具有補(bǔ)腎益氣、填精榮腦、行氣活血之功效。諸藥合用，不單可以改善腦部缺血缺氧狀態(tài)，同時可以抑制由于氧自由基所導(dǎo)致的腦部組織損傷，因此可以改善血管性癡呆患者的認(rèn)知功能，促進(jìn)患者自我生活、自我管理的能力，提高患者生活質(zhì)量。

本次臨床研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的康復(fù)效果良好其智能程度顯著高于對照組，患者的生活能力也顯著高于對照組。而其中生活質(zhì)量量表為家屬填寫，結(jié)果可見，觀察組的家屬對于患者的治療效果以及生活質(zhì)量也比對照組更高，可見臨床觀察的指標(biāo)不但是患者的主觀感受，也有患者家屬的客觀評價。多種方法結(jié)合，保證評價方法的有效性。

綜上所述，在中西醫(yī)結(jié)合理論為基礎(chǔ)，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用中藥湯劑對血管性癡呆患者進(jìn)行治療的效果顯著，能改善患者的認(rèn)知功能和生活自理能力，提高其生活質(zhì)量，值得在今后臨床工作當(dāng)中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[4]方興.疏血通注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死后血管性癡呆的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（8）：946-947.

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[6]王春麗，邱東梅，劉潔.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆的臨床價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（29）：104，106.

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編輯/張燕