胃腸吻合器與傳統(tǒng)手工縫合在消化性潰瘍急性穿孔手術(shù)中的比較研究

摘要：目的 分析胃腸吻合器與傳統(tǒng)手工縫合在消化性潰瘍急性穿孔手術(shù)中的效果差異。方法 選擇于本院接受手術(shù)治療的消化性潰瘍急性穿孔患者100例作為研究對象，隨機分為接受傳統(tǒng)手工縫合的對照組及接受胃腸吻合器的觀察組患者各50例，比較圍手術(shù)期手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間（1.24±0.31）h、術(shù)中出血量（63.28±11.05）mL、術(shù)后發(fā)生吻合口瘺、吻合口狹窄、吻合口出血及術(shù)后感染（2.0%、4.0%、2.0%、6.0%）均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在消化性潰瘍急性穿孔手術(shù)中使用胃腸吻合器閉合切口有助于縮短手術(shù)時間、降低手術(shù)出血、減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，保障手術(shù)效果，降低患者痛苦。

關(guān)鍵詞：消化性潰瘍；急性穿孔；胃腸吻合器；手工縫合

消化性潰瘍在臨床十分常見，嚴重者可導(dǎo)致急性穿孔造成腹膜炎甚至感染性休克，急診入院行手術(shù)胃大部切除術(shù)是最行之有效的方法[1]。出于對切口再次破裂或者術(shù)后瘺口形成的擔憂，部分臨床醫(yī)生推薦使用手工縫合，但是手工縫合耗時較長，且可能結(jié)扎營養(yǎng)血管造成殘端缺血性壞死，仍存在一定風 險[2]。胃腸吻合器是來源于訂書機設(shè)計的最新吻合設(shè)備，其具有高效、縫合安全且保留營養(yǎng)血管等優(yōu)勢，在國外已經(jīng)得到廣泛使用。本次研究主要分析胃腸吻合器與傳統(tǒng)手工縫合在消化性潰瘍急性穿孔手術(shù)中的效果差異，具體匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇于2013年2月～2014年2月在本院接受手術(shù)治療的消化性潰瘍急性穿孔患者100例作為研究對象，所有患者在了解研究對象后均簽署知情同意書。按照隨機數(shù)表法，將所有入組患者分為：接受傳統(tǒng)手工縫合的對照組、接受胃腸吻合器的觀察組，每組各50例。觀察組患者中男性26例，女性24例，年齡25～68歲，平均（43.28±11.54）歲；潰瘍穿孔類型：十二指腸球部潰瘍穿孔36例，胃潰瘍穿孔14例。對照組患者中男性27例，女性23例，年齡23～72歲，平均（45.67±12.42）歲；潰瘍穿孔類型，十二指腸球部潰瘍穿孔37例，胃潰瘍穿孔13例。兩組人口學(xué)資料及潰瘍穿孔類型經(jīng)檢驗比較無顯著性特征（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者術(shù)前均常規(guī)放置胃管、導(dǎo)尿管，行胃腸減壓。取患者頭高腳低位，插管靜脈全麻，均施行胃大部切除術(shù)。對照組患者使用臨床傳統(tǒng)手工縫合，觀察組患者選擇胃腸吻合器吻合，術(shù)后均給予抗感染、胃腸減壓、禁食、補液、營養(yǎng)支持等治療。

1.3觀察指標

1.3.1術(shù)中相關(guān)指標 兩組患者采用不同的切口吻合方法后，觀察其手術(shù)時間及術(shù)中出血量情況。

1.3.2術(shù)后并發(fā)癥 兩組患者采用不同的切口吻合方法后，觀察其術(shù)后發(fā)生吻合口瘺、吻合口狹窄、吻合口出血及術(shù)后感染等的概率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用兩配對樣本t檢驗，等級資料比較采用U檢驗，檢驗標準：P<0.05。

2結(jié)果

2.1術(shù)中相關(guān)指標 觀察組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量均顯著少于接受傳統(tǒng)手工縫合的對照組患者（P<0.05），見表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥 觀察組術(shù)后發(fā)生吻合口瘺、吻合口狹窄、吻合口出血及術(shù)后感染等的概率均顯著低于接受傳統(tǒng)手工縫合的對照組患者（P<0.05），見表2。

3討論

消化性潰瘍急性腸穿孔是臨床多見急腹癥，需及時手術(shù)行胃大部切除術(shù)，否則患者具有極大的生命危險[3]。對此類手術(shù)患者采用何種切口吻合方法一直存在臨床爭議，部分臨床學(xué)者認為傳統(tǒng)的手工縫合具有安全可靠的優(yōu)點，但是其增加的手術(shù)時間及麻醉藥物的用量對于患者的影響仍另我們擔憂[4]。尋找一種高效且可媲美手工縫合的細致的機械吻合方式成為決定外科技術(shù)前進的關(guān)鍵點之一。

胃腸吻合器是根據(jù)訂書機的原理設(shè)計而成，其自創(chuàng)造使用至今已有100年歷史，隨著吻合器工藝的不斷變遷完善，其可靠性不斷增強，已經(jīng)被大多數(shù)外科醫(yī)師接受[5]。但是仍有部分外科醫(yī)生對吻合器的使用持保留態(tài)度，其大多處于對其使用后導(dǎo)致吻合口關(guān)閉不徹底的擔憂。與傳統(tǒng)手工縫合相比較，吻合器存在以下特點：①吻合器的使用鍵鼠了十二指腸殘端閉合的繁瑣操作，縮短手術(shù)時間、減少麻醉藥物用量；②吻合器切割對組織創(chuàng)傷較輕；③吻合口內(nèi)壁光滑平整，吻口為雙排釘，內(nèi)外交互排列使得吻合嚴密，且允許營養(yǎng)血管通過釘合線達到切緣，避免殘端發(fā)生缺血性壞死，有利于患者的術(shù)后愈合[6-7]。

為了以實際臨床數(shù)據(jù)佐證胃腸吻合器的使用利弊，本次研究中我們對消化性潰瘍急性穿孔患者分別采用了傳統(tǒng)手工縫合及胃腸吻合器吻合，比較手術(shù)出血量、手術(shù)時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等差異。從已得數(shù)據(jù)結(jié)果中我們不難發(fā)現(xiàn)，使用胃腸吻合器的觀察組患者其手術(shù)時間及術(shù)中出血量明顯少于對照組，且術(shù)后吻合口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組患者。由此可見，胃腸吻合器兼具了高效及安全兩大特定，具有傳統(tǒng)手工縫合無法比擬的優(yōu)勢。

綜合以上討論及分析，我們可以得出以下結(jié)論：在消化性潰瘍急性穿孔手術(shù)中使用胃腸吻合器閉合切口有助于縮短手術(shù)時間、降低手術(shù)出血、減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，值得在日后臨床推廣中使用。

參考文獻：

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[3]謝天喜，唐志輝，黃樹生.胃腸吻合器在胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25（4）：667-669.

[4]陳震宇，周庭璽.胃大部切除與傳統(tǒng)修補術(shù)治療消化性潰瘍急性穿孔臨床療效比較[J].河南外科學(xué)雜志，2009，15（6）：26-28.

[5]毛宏銘.吻合器與傳統(tǒng)手工縫合在胃癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（7）：64-66.

[6]陳寧波，陳仿，曾杰.消化性潰瘍急性穿孔手術(shù)中胃腸吻合器的應(yīng)用價值探討[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2012，9（1）：67-69.

[7]謝天喜，唐志輝，黃樹生，等.胃腸吻合器在胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2009，25（4）：667-669.

編輯/張燕