拔除下頜阻生智齒使用雙氧水預防干槽癥的療效觀察

摘要：目的 觀察3%雙氧水在拔除下頜阻生智齒中預防干槽癥的臨床效果。方法 隨機應用于需要拔除的下頜阻生智齒240顆。實驗組拔牙后創面用干槽癥發生率為1.67%，非實驗組為5.83%。兩組干槽癥發生率統計學分析顯著性差異（P<0.05）。結果 實驗組120例發生干槽癥2例發生率為1.67%。對照組發生干槽癥7例發生率為5.83%。結論 拔除下頜阻生智齒使用3%的雙氧水沖洗能有效預防發生干槽癥。同時防止感染，注意口內衛生等是防止發生干槽癥的關鍵。

關鍵詞：阻生智齒；雙氧水；干槽癥

拔除下頜的阻生智齒后常見并發癥之一為干槽癥。干槽癥（Dry Socket） 指溶解性纖維蛋白牙槽（FibrinolyticAweolitic）是行拔牙術后較多見的并發癥，常出現在下頜阻生智齒行拔出術后，其發生率約10%～30%[1]。干槽癥疼痛感明顯，療程長，給患者帶來極大痛苦。目前臨床預防干槽癥方法較多。我科于2011年1月～2013年12月對拔除的240例下頜阻生智齒拔除術后使用3%雙氧水沖洗拔牙創預防干槽癥，取得較好的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2013年12月在我院牙科就診拔除240例下頜阻生智齒。男 165例，女 75例，年齡為20～38歲，平均年齡28歲。手術由同一醫生進行，術后行相同醫囑處理。240例患者隨機分為兩組120例為實驗組行3%的雙氧水行拔牙創沖洗，另120例為對照組，拔牙創不做任何處理。

1.2方法 在下牙槽神經阻滯麻醉下，根據不同類型阻生牙分別采取翻瓣法、去骨法、快速牙針磨除法及劈開法拔除阻生齒。術后常規掻刮牙槽窩，清理窩內殘留碎片并對牙槽骨復位。實驗組用3%雙氧水對牙槽窩沖洗2～3次（根據拔牙時間定次數）。后縫合拔牙創口；對照組不對牙槽窩行特殊處理，縫合拔牙創口。消毒棉覆蓋拔牙整個創口，囑咬緊棉卷40min后吐出，24h內不刷該處。患者術后3～7d復診，觀察拔牙愈合情況，并于7d拆線。任何癥狀及時隨診，按干槽癥診斷標準確判斷各組癥例有無干槽癥的發生。

1.3診斷標準 ①拔牙后2～3d后劇烈疼痛，并向周邊區放射，一般疼痛藥不能止痛。②拔牙窩內空虛，有腐臭味或腐敗壞死物.

2結果

實驗組120例發生干槽癥2例發生率為1.67%。對照組發生干槽癥7例發生率為5.83%，見表1。

3討論

自上個世紀70 年代初期，Birn 提出了纖維蛋白溶解系統活動的增加使血塊分解是干槽癥的發病機制以來，許多學者根據這一理論進行研究后提出了血塊分解可以增加拔牙創深部感染的機會，但并非一定造成干槽癥[2，5]。干槽癥的病因可能與骨創較大、局部感染、拔牙窩血凝塊纖維蛋白溶解等有關。對于干槽癥病因的看法甚多，但多認為創傷及感染是主要原因[3]。由于干槽癥最多見于下后牙，占58%～92%[5]，這與下頜骨血運相對較差，骨腔大，凝血塊不易附著等解剖學因素有關。多發生在下頜阻生智齒拔除術后，可能病因包括拔牙創傷、術后感染、拔牙窩較大等。近年有資料證明[4]，干槽癥是厭氧菌微生物感染引起，此學說能解釋干槽癥所表現的惡臭癥狀，亦為兒童期拔牙一般不產生干槽癥提供了依據并在許多試驗中得到證實。

干槽癥臨床表現骨創感染，導致口腔及牙槽骨中釋放出組織纖維蛋白融酶活化質，引起纖維蛋白溶解，血凝塊被破壞。后激肽酶原釋放出激肽，從而引起劇烈疼痛[5]。干槽癥為混合感染，厭氧菌起重要的作用，除全身用藥外，著重局部處理。其主要癥狀是由感染引起劇烈疼痛，因此應給予消炎止痛治療。預防干槽癥的發生就是拔牙時對牙槽骨減少損傷，復位擴大的牙槽窩，同時避免拔牙窩內的血凝塊脫落造成細菌等對骨壁的感染。臨床經驗表明，單純的抗炎處理或止痛藥物不能有效地消除干槽癥患者的疼痛癥狀[6]。

我科應用3%的雙氧水沖洗下頜阻生智齒拔牙創能較好的降低干槽癥的發生率。雙氧水為一種低滲性及氧化性液體，臨床常用，安全可靠。能提供新生態氧離子，改變組織的缺氧環境。抑制厭氧菌的近期生長，釋放氧離子時產生的熱量使外毒素和內毒素不同程度破環，外加沖洗作用減少毒素的吸收。另外，縫合拔牙創使用軟組織復位，減少感染機率，防止血凝塊脫落，從而預防發生干槽癥[7]。

為防止發生干槽癥及更為嚴重的并發癥，拔牙前依據X光片，對阻生牙齒行拔除術的難易程度進行判斷，使手術傷害降低到最小，采用高速高溫配合型輪機頭行拔除術時，注意操作要求無菌，清楚患者病史，經期不拔牙，保護凝血塊，防止感染，注意口內衛生等是防止發生干槽癥的關鍵。

參考文獻：

[1]邱蔚六口腔頜面外科學[M].第六版.北京：人民衛生出版社，2008：97.

[2]Hirano S，Inui H，Kosaki H，et al. Chltin And Chitosan[M].New York：Plenum Press，1994：43.

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[7]Fredric LB，Brighton M.Effect of chorhex idine rinse on the incid-nce of dry socket in im pacted mandibular third molar extraction sites [J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1995，79（2）：154-158.

編輯/申磊