急性胃穿孔的臨床診治研究

摘要：目的 探討傳統穿孔縫合術與腹腔鏡手術在臨床上對于急性胃穿孔的臨床效果，評價哪一種方式更適合于急性胃穿孔的治療。方法 將92例急性胃穿孔患者納為研究范疇，平均分為兩組，分別采用兩種不同的手術方式進行治療。結果 通過兩種方法比較可以明顯看出研究組患者的術后評價結果更優，同時，研究組在治療后并發癥的發生數量方面要少于對照組。結論 使用腹腔鏡手術對于急性胃穿孔的治療是療效顯著的，該方法具備了創傷小、住院時間短、安全可靠的優點，這種方法在臨床上的應用前景是相當樂觀的。

關鍵詞：腹腔鏡；傳統縫合術；急性胃穿孔

近年來，被譽為是\"微創革命\"的杰出代表的腹腔鏡手術已經越來越多的應用到急性胃穿孔的治療中來[1]。在急性胃穿孔治療的臨床選擇上，腹腔鏡手術已經開始成為了熱門選擇[2]。我們通過將2011年9月～2013年9月在本院在本院通過腹腔鏡手術來治療的46例患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在對腹腔鏡手術治療急性胃穿孔的療效以及并發癥的種類，發生原因進行探討，我們的研究結果在下文中被報道。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年9月～2013年9月發生急性胃穿孔的92例患者做為研究對象。92例患者年齡25～81歲，平均年齡63.6歲。我們將這92例患者隨機分為兩個組，分別命名為研究組和對照組。其中，研究組46例，對照組46例。兩組患者的病程、年齡和性別沒有出現較大差異，且所有患者及其家屬都是自愿簽署了本研究的參與志愿書。以上患者在進行治療前，均通過臨床檢查確診為急性胃穿孔。

1.2方法 對照組為傳統的單純穿孔縫合術。麻醉方式為全身麻醉，麻醉后我們找到患者的右上腹部，在沒有發生出血、幽門堵塞和胃腸潰瘍方面癥狀的情況下，手術中采取7號絲線進行全層縫合，一般情況下大概需要3針左右來縫合病灶。而研究組患者的治療方法為腹腔鏡手術。麻醉的方式為氣管插管式全麻，切口的選擇主要在胃部穿孔處，用Dexon線從穿孔邊緣5～8mm處，實施全層間斷的縫合結扎，然后再用大網膜加以覆蓋。在切開后我們要注入適量的二氧化碳以制造出人工氣腹。

1.3評價方法 采用視覺模擬量表（VAS）對術后效果進行測量，在手術治療后的評估方面，VAS是一種常用的疼痛評測標準，其對于評價一個手術術后患者的效果具有很權威的指導性。LAS是手術后對患者的日常活動功能障礙進行評價的最好工具，其可以有效的評測出一項手術術后患者的生活質量。LAS的評分細則和評分標準可以參看LAS基本操作步驟進行。

1.4 統計方法 對選取的92例患者的臨床資料和術后并發癥進行回顧性分析，并將收集到的數據使用分析軟件進行統計學的常規計算。分析結果要進行整理、分析。各組數值的比較方式采用常規的統計學方法進行計算和比較。采用百分比計數χ2檢驗、t檢驗和P值等。

2結果

2.1兩組患者術后VAS和LAS分值結果 兩組患者在術后經過了兩種評測量表的評測后，結果顯示：研究組的患者術后疼痛感覺相對于對照組要減輕更多，其疼痛感控制的更為理想；同時，研究組患者在術后的LAS結果也能發現其生活質量的改善更為順利，患者的生活障礙情況較對照組更低（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術后并發癥比較 在并發癥的發生情況比較方面，腹腔鏡手術也是優勢明顯的，該方法術后出現的并發癥是相對數量較低的，見表2。

3討論

急性胃穿孔對于患者的危害是無容置疑的，已經成為內科疾病中發病率頗高的疾病之一。本病的發生沒有任何季節性，其發生后會對患者的身心造成不小的傷害，且該病的發生會對患者的臟器功能造成影響，對患者的生命安全造成影響。目前臨床上用于此病的治療方法主要以手術治療為主，其基本治療原則為穿孔縫合。在近些年興起的微創治療革命中，腹腔鏡手術扮演者重要角色，在臨床多個門診科室中均能看到該方法的使用，其已經廣泛應用于多種疾病的治療。腹腔鏡手術應用于胃腸疾病的治療是近幾年開始的，但是因為其優點多多，還是受到了醫師們的熱捧。隨著此方法的不斷擴大應用，該方法給患者帶來的并發癥和副作用也悄然跟至，嚴重影響了患者的手術質量和健康狀況。對于并發癥，學者們已經做了很多的研究工作，并在不斷的找尋其發生的原因和機制。

近些年，已經有相關學者通過傳統縫合術及腹腔鏡手術治療急性胃穿孔的療效及并發癥的比較研究來探討腹腔鏡手術在急性胃穿孔治療方面發揮的優勢。楊大亮等人通過將患者中的一部分進行傳統穿孔縫合治療，并將另一部分進行了腹腔鏡手術治療，通過其對比研究后將患者的術后轉歸情況進行比較后得出：腹腔鏡手術的優勢在比較中還是明顯的，使用該手術方法的患者其在術后生活質量得到的改善更為積極，患者術后的創傷更小，且住院時間也相應得到了減少，提示了腹腔鏡手術在治療急性胃穿孔方面具有積極的作用。我們的研究結果進行分析后不難看出，研究組的患者術后疼痛感覺相對于對照組要減輕更多，其疼痛感控制的更為理想；并且，研究組患者在術后的LAS結果也能發現其生活質量的改善更為順利，患者的生活障礙情況較對照組更低。同時，在并發癥的發生情況比較方面，腹腔鏡手術也是優勢明顯的，該方法術后出現的并發癥是相對數量較低的。這些結果的獲得使得我們能夠相信腹腔鏡手術治療可以應用于急性胃穿孔的治療，其發揮的價值將會越來越明顯。

參考文獻：

[1]伍世穎.腹腔鏡胃穿孔修補術的綜合療效觀察[J].中國當代藥，2012，19（5）：11-12.

[2]曹春蓮.腹腔鏡胃穿孔修補術圍手術期的快速康復護理[J].中國誤診學雜志，2011，11（17）：23-25.

編輯/申磊