治療性血細(xì)胞單采術(shù)中出現(xiàn)問題的原因分析及對策

摘要：目的 探討血細(xì)胞單采術(shù)中出現(xiàn)問題的原因，提出相應(yīng)護(hù)理對策。方法 2012年4月～2014年1月應(yīng)用德國費(fèi)森尤斯血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行了126例血細(xì)胞單采術(shù)。結(jié)果 本組采集中出現(xiàn)問題60例，包括管道系統(tǒng)通路障礙，血流通路障礙，枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)，順利采集66例。結(jié)論 在進(jìn)行血細(xì)胞單采術(shù)中，對所出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)護(hù)理對策，包括心理護(hù)理，正確安裝耗材，選擇合適靜脈，預(yù)防用藥，密切觀察患者反應(yīng)等，60例均完成了血細(xì)胞單采術(shù)。

關(guān)鍵詞：血細(xì)胞單采術(shù)；問題；對策

近年來，隨著血細(xì)胞分離機(jī)的發(fā)明，臨床上采用血細(xì)胞分離機(jī)采集患者的血液，去除異常的細(xì)胞成分或血漿成分，為許多難治性疾病和危重癥提供了有效的治療手段，然而，在采集過程中，出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)直接決定著能否成功采集，也直接影響成品質(zhì)量。2012年4月～2014年1月在我科應(yīng)用德國費(fèi)森血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行了126例單采術(shù)，總結(jié)采集過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)原因及對策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年4月～2014年1月在本科進(jìn)行126例血細(xì)胞單采術(shù)采集， 126例患者，男性66例，女性60例；年齡12～74歲；其中急性白血病21例， 慢性粒細(xì)胞白血病28例，真性紅細(xì)胞增多癥6例，原發(fā)性血小板增多癥24例，多發(fā)性骨髓瘤2例，血栓性血小板減少性紫癜1例，溶血性貧血3例。其中采集去紅細(xì)胞6例次，采集去白細(xì)胞51例次，去血小板40例次，采集外周血造血干細(xì)胞5例次，血漿置換2例次；有38例患者行二次采集，3例行3次，1例4次，總計(jì)126例次。

1.2方法 采用德國費(fèi)森尤斯卡比生產(chǎn)的COM.TEC血細(xì)胞分離機(jī)，安裝專業(yè)的一次性全封閉管道，嚴(yán)格操作規(guī)程，選擇一側(cè)肘正中較粗直的血管作為采血通路，另一側(cè)可作為回輸通路，個(gè)別患者血管條件差也可選擇 隱靜脈作為回路. ，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)師根據(jù)采集類型及患者的具體情況設(shè)定技術(shù)參數(shù)進(jìn)行采集操作。

2 血細(xì)胞分離機(jī)報(bào)警原因分析及處理辦法

2.1采血壓力低 造成采血壓力低的報(bào)警原因主要有以下幾種 ：①患者血管因素，尤其化療的患者，血管彈性降低，脆性增加，嚴(yán)重破壞血管；②不正確的采血或靜脈插管；③堵塞進(jìn)針線路；④全血流速太快。

處理辦法：①采取中心靜脈穿刺置管的方法，解決血管條件不佳的患者；②調(diào)整穿刺針或靜脈置管的位置，防止靜脈置管脫出[1]；③患者治療過程中發(fā)生體位變化和移動(dòng)，出現(xiàn)采血壓力低報(bào)警，要及時(shí)檢查采血線路中有無扭結(jié)，防止出現(xiàn)線路的堵塞；④出現(xiàn)第4種報(bào)警，要降低采血速度，應(yīng)將進(jìn)全血流速降至 40ml/min以下。

2.2空氣探測器報(bào)警 造成空氣探測器報(bào)警原因主要有以下幾種情況：在自動(dòng)報(bào)警功能測試過程中，檢測空氣探測器報(bào)警功能失敗（不能通過）。

處理方法：若此時(shí)耗材已經(jīng)全部充滿：啟機(jī)器，之后按不預(yù)沖鍵跳過預(yù)沖；若耗材僅部分充滿：將滴量腔從空氣探測器中移開，并按\"Prime\"鍵重復(fù)測試；如果仍不能通過，需更換新的耗材。

2.3無置換液報(bào)警 原因是在預(yù)沖開始階段沒有管路，或者探測到一個(gè)已經(jīng)充滿的管路。按照程序的要求，將空的置換液管路安裝在置換液探測器中。

2.4抗凝劑太低 造成抗凝劑太低的報(bào)警原因主要有以下幾種情況 ：①抗凝劑袋已空；②抗凝劑管在抗凝劑泵之前發(fā)生漏液（例如針頭連接不緊）；③抗凝劑液面過高；④抗凝劑管路上的綠色夾子被關(guān)閉；⑤滴數(shù)感應(yīng)器被遮住或太臟。

處理方法：①更換抗凝劑；②檢查抗凝劑針接口；③降低ACD-A液面（1cm以下）；④打開綠色夾子；⑤去除滴數(shù)感應(yīng)器內(nèi)的遮擋或清潔感應(yīng)器[2]。

3 護(hù)理對策

3.1心理護(hù)理 大多對單采術(shù)缺乏正確認(rèn)識，存在一定緊張、恐懼心理。護(hù)理人員要了解其心理活動(dòng)，精神要求，收集有效的資料和信息，向被采集者講解采集的方法、注意事項(xiàng)，取得他們的信任。采集環(huán)境應(yīng)明亮、寬敞，準(zhǔn)備一些通俗易懂的資料及報(bào)刊供其閱讀，配備收音機(jī)、電視機(jī)，分散其注意力。

3.2飲食指導(dǎo) 采集前1d避免食用油膩食物，防止出現(xiàn)乳糜血液，影響干細(xì)胞收集[3]。采集當(dāng)天早餐不要進(jìn)食水份多的食物如：稀飯、湯面等，預(yù)防術(shù)中出現(xiàn)尿急情況。由于采集時(shí)間長約4～6h，切忌空腹采集，采集前必要可測指尖血糖，術(shù)中感到饑餓感時(shí)，幫助進(jìn)食高蛋白、低脂肪的清淡食物，如牛奶、雞蛋等，預(yù)防低血糖反應(yīng)。

3.3選擇合適靜脈 由于采血量大，穿刺針一般選17G，需要彈性好、粗大的靜脈，一般選擇肘部的正中靜脈，貴要靜脈，頭靜脈或橈靜脈。

3.4防止枸櫞酸鈉中毒反應(yīng) 采集前口服10%葡萄糖酸鈣20ml，如供者出現(xiàn)口唇、四肢麻木等中毒反應(yīng)，立即靜脈推注鈣劑。

4 討論

筆者認(rèn)為在采集前予心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、正確安裝耗材，保證管道暢通，預(yù)防用藥及時(shí)處理被采集者不良反應(yīng)，可保證單采時(shí)順利進(jìn)行[4]。本組采集中，所出現(xiàn)的問題經(jīng)對癥、對因處理后，均順利完成采集。

參考文獻(xiàn)：

[1]溫柏平，等.血細(xì)胞分離機(jī)的原理與臨床應(yīng)用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：146-160.

[2]田兆嵩.臨床輸血學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，1998：158.

[3]常梅芳，朱霞明，沈靜慧.MAG方案動(dòng)員采集干細(xì)胞的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006，22（3）：19-20.

[4]Thomas ED，Blume KG，F(xiàn)orman SJ，et al.Hematopoietic cell transplantation[M].2nd.Malden：Blackwell Science Inc，1998：791-806.

編輯/哈濤