2013年克拉瑪依市手足口病實驗室檢測病原學分析

摘要：目的 了解2013年克拉瑪依市手足口病流行期間患病兒童的病原類型和流行狀況。方法 采集患者糞便提取病毒核酸，采用real-time PCR方法進行腸道通用病毒、EV71和CA16檢測。結果 研究對象中，男女比例2.69：1，年齡1～22歲，其中2～3歲年齡段占47.4%。腸道病毒陽性率89.8%，EV71、CA16、非EV71非CA16的其他腸道病毒分別占腸道病毒67.9%、18.9%和13.2%。結論 2013年克拉瑪依市手足口病發病人群多在7歲以下，2～3歲兒童為病毒主要感染目標。男性發病人數多于女性，各病原陽性率在不同性別中無統計學差異。EV71是克拉瑪依市2013年手足口病優勢病原體。

關鍵詞：手足口病；腸道病毒；病原學

手足口病（Hand foot and mouth disease，HFMD）是一種兒童傳染病，又名發疹性水皰性口腔炎。手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，柯薩奇病毒A16型（CA16）和腸道病毒71型（EV 71）被認為是引起手足口病流行最主要的病原體[1]。為了解克拉瑪依市手足口病患兒感染的病原體類型，本實驗室對2013年4～12月份獲得手足口病患者糞便進行核酸檢測，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究所使用樣本均來自克拉瑪依市疾病預防控制中心檢驗科2013年4月～12月收集手足口病患者糞便，共59份。

1.2核酸提取 用德國QIAGEN公司的RNeasy Mini Kit從400ul糞便懸液中提取病毒RNA 50μl。

1.3核酸檢測 采用北京金豪制藥股份有限公司生產的腸道病毒通用型病毒RNA檢測試劑盒（熒光PCR 法） 、腸道病毒71型病毒RNA檢測試劑盒（熒光PCR 法）、柯薩奇病毒A16型病毒RNA檢測試劑盒（熒光PCR法）進行核酸檢測。

1.4結果判定 手足口病臨床診斷標準：急性起病，發熱，手掌或腳掌部出現斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內液體較少；口腔粘膜出現散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。

實驗室病原判斷標準：當腸道通用病毒和EV71檢測都為陽性可判斷病原為EV71，腸道通用病毒和CA16檢測都為陽性判斷病原為CA16；只有腸道通用病毒檢測陽性判斷為其他腸道病毒；都為陰性則判斷非腸道病毒。

2 結果

2.1人群分布 男性43例，女性16例，男女比2.69：1。年齡1～22歲，7歲以下55例，占93.2%，其中2～3歲年齡段28例，占47.4%。見表1。

2.2病原分布 59份糞便樣本進行病原學檢測，結果顯示，由腸道病毒引起53例，陽性率89.8%，其中EV71 36例，占腸道病毒67.9%；CA16 10例，占腸道病毒18.9%；非EV71非CA16的其他腸道病毒7例，占腸道病毒13.2%。男女性中EV71陽性率、CA16陽性率、非EV71非CA16陽性率差異無統計學意義（χ2=3.1504， P=0.207），見表2。

3 討論

手足口病是由小RNA病毒科的多種腸道病毒引起的傳染病，柯薩奇病毒A組4、5、7、9、10、16型，B組2、5型以及腸道病毒71型和埃可病毒都是主要病原體。早期流行的病原體主要為臨床癥狀較輕微的CA16，而近年來發現EV71能夠引起包含中樞神經系統癥狀的重癥手足口病甚至導致死亡，因此日益受到人們重視[2-4]。

實驗室結果顯示，2013年克拉瑪依市手足口病發病人群多在7歲以下，2～3歲兒童為病毒主要感染目標，這可能與手足口病傳播途徑與該年齡段兒童行為方式相關。手足口病屬于腸道傳染病，2～3歲年齡段大部分兒童已具備行動能力，兒童誤食被病毒污染的食物、舔舐不干凈的手指或玩具，加之機體免疫能力較低，都會造成病毒感染。此次研究對象男性發病人數多于女性，這與克拉瑪依市近幾年手足口病發病情況一致[5]，也與國內外某些文獻報道一致[6-8]。男孩發病率高于女孩，可能與男孩性格活躍，戶外活動較多，增加了暴露機會有關。

以往研究顯示[5]，克拉瑪依市手足口病是由多種腸道病毒引起，主要以CA16和EV71為主，但在不同年份優勢病毒株不同，呈現出不同毒株同時存在、交替流行的情況。本研究顯示，2013年克拉瑪依市的手足口病例中，實驗室診斷病例以EV71感染為主，占腸道病毒的67.9%。但在不同性別中，各病原陽性率無統計學差異。

目前我國大陸手足口病病原組成已呈現多樣化和復雜性的特點[9]，針對本次研究，制定符合我市預防控制措施是很必要的。具體防控措施有：①廣泛開展手足口病的科普宣傳教育，提高家長對手足口病的認識，早期帶患兒接受規范診療；②及時對患兒進行病原學檢測，尤其對EV71感染者提高警惕，防止出現重癥病例；③加強手足口病采集工作相關培訓，提高標本采集質量。

有研究顯示[10]，采樣規范與否會影響樣本檢出率；④盡快開展病毒變異情況監測，及時調整防控策略。

參考文獻：

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[10]王峰，郭秀梅，黃玉蓮，等.克拉瑪依市153例手足口病病例病原學分析[J].預防醫學論壇，2012，18（5）：379-380.

編輯/哈濤