中晚期肝癌患者介入治療及術后研究

摘要：目的 研究放射介入治療中晚期原發性肝癌療效。方法 采用Seldinger 技術、肝動脈灌注化療及碘油、明膠海綿顆粒栓塞進行中晚期肝癌治療，并隨訪觀察療效。結果 術后對所有80例患者隨訪，隨訪率100%。53例腫瘤縮小>50%，17例縮小25%～50%，縮小<25%者12 例。其中36例生存期達5 年以上，35例達3 年以上，7例達2 年以上，2例不到12 個月。75例患者術后癥狀明顯改善，總有效率93.7%。結論 放射介入治療是中晚期、尤其晚期肝癌首選療法，療效可靠，值得推廣。

關鍵詞：中晚期肝癌；介入；灌注化療；栓塞

中圖分類號：R473.73 文獻標識碼：B

原發性肝癌是世界最常見惡性腫瘤之一，我國每年死于該病患者約22 萬人。手術切除是根治肝癌首選方法，但是肝癌早期發現比較困難，大多肝癌患者就診時已經到了中晚期，己失去手術機會。肝癌患者行肝動脈灌注化療栓塞術（TACE）目的是減輕患者痛苦，延長生命，該治療損傷小，痛苦少，可使腫瘤縮小，獲得手術治療機會。TACE雖屬微創手術，但也會出現一系列的不良反應及并發癥，所以要加強術后護理研究。介入治療是目前公認的晚期肝癌主要治療手段，它在抑制腫瘤生長，改善患者預后等方面效果顯著。筆者將近年所在醫院2012年2月～2013年2月80例行介入治療的中晚期肝癌患者臨床資料進行研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012 年2 月～2013 年2月筆者所在科經臨床檢查認為手術困難或患者拒絕手術的中晚期肝癌住院患者80 例。病例確診參考綜合穿刺活檢或超聲、CT 及MRI、化驗等檢查結果。其中男60例，女20例；年齡32～76 歲，平均46.8 歲。主要臨床表現為肝區疼痛、腹脹、消瘦、肝功能異常、甲胎蛋白（AFP）>720 mg/nd；經肝臟B超、CT檢查確診肝癌。其中結節型38例，巨塊型26例，彌漫型16例。每例患者行介入治療最少2次，最多7次，每次治療間隔時間不等，根據病情一般為3w～4個月，其中Ⅲ a期15 例，Ⅲ b 期46 例，Ⅳ期19 例；46 例有乙肝、肝硬化病史。

1.2方法 患者平臥手術臺，常規消毒腹股溝區皮膚，鋪巾、局麻，在數字減影血管造影技術（DSA）監視下，采用Seldinger 技術穿刺股動脈，將導管選擇性插入肝動脈造影。確定腫瘤供血動脈，注入化療藥物和栓塞劑，使化療藥物聚集于腫瘤內，直接作用腫瘤細胞，栓塞劑直接阻斷腫瘤的血液供應，使癌細胞因缺血壞死。觀察腫瘤部位，大小、數目及供血情況，并觀察門靜脈在延遲期情況。用微導管選擇至腫瘤供血動脈，采用氟尿嘧啶750～1000mg、順鉑80～100mg、吡柔比星40～50mg 聯合化療。最后將導管頭端退到腹腔干動脈，并采用氟尿嘧啶1000mg 進行灌注，壓力包扎至無出血傾向。

1.3護理

1.3.1介入前護理 心理護理始終貫穿整個手術，有效的心理干預決定患者的情緒，增強耐受力，以最佳狀態接受并平穩渡過介入手術。作為醫護人員應同情患者、理解心理，視患者年齡、性別、職業、文化程度及性格針對性心理護理；術前詳細介紹介入原理、方法，使患者知道該療法微創、安全、不破壞解剖結構和生理功能的特點[1]，同時介紹同類患者手術成功的經驗及情況，增強患者信心，降低恐懼及焦慮的心理應激，積極配合治療；耐心講解手術步驟、目的、可能出現問題及相應防范措施，增強信心，使患者積極配合治療和護理。

1.3.2介入中護理 ①術中適當交談，以減輕患者緊張情緒；②協助患者采取正確平臥位；③術中密切觀察生命體征、神志變化，詢問患者有無不適；④術中嚴格無菌操作原則；⑤注射藥物或栓塞時觀察病情變化；⑥術畢協助包扎穿刺部位，并檢查患肢動脈搏動及繃帶包扎情況。

1.3.3介入后護理 ①穿刺點的護理：術后局部500g 沙袋壓迫止血3h，24h 臥床休息，密切觀察穿刺點情況，有無滲血以及足背動脈搏動，如出現肢體劇烈疼痛、皮膚蒼白或紫紺，應馬上匯報；②發熱：如低熱無需處理，體溫超過38.3 ℃以上，可給予物理或藥物降溫；③疼痛：可遵醫囑給予止痛藥物；④胃腸道反應：遵醫囑使用止吐藥，嘔吐嚴重時，協助患者頭偏向一側，以防誤吸而窒息。術后1 個月復查，如必要進行2 次化療栓塞。再間隔1個月復查，必要時行第3 次化療栓塞。之后每隔2～3 個月復查，出現新病灶繼續化療栓塞。

1.3.4常見不良反應的護理 ①為防胃腸道癥狀，常規泵人化療藥前經動脈予鹽酸托烷斯瓊5mg、地塞米松5mg，囑深呼吸有助減輕癥狀；②疼痛的護理干預 據報道栓塞是引發疼痛主要因素，栓塞后疼痛發生率可達77.13%[2]，疼痛嚴重影響患者生活質量及介入效果，對疼痛控制滿意度直接影響患者對醫療護理服務質量的評價[3]，而且患者對疼痛感受程度決定患者是否有信心進行下一次介入治療；③肺動脈栓塞 碘化油、明膠海綿等可通過動靜脈瘺流入肺動脈引起栓塞。術后1w、1個月均復查AFP、肝功能、B超或CT，發現新病灶及時處理，強調復診重要性。患者一般情況穩定后送回病房并與病房護士做好交接，詳細介紹術中用藥及栓塞情況，繼續觀察患者不良反應及栓塞綜合征，穿刺部位有無出血，足背動脈搏動情況及遠端肢體皮溫、色澤和患者自我感覺。

2 結果

2.1治療療效 術后對80 例患者隨訪，隨訪率100%。53例腫瘤縮小>50%，17例縮小25%～50%，縮小<25%者12 例。36例患者生存期長達5 年以上，35例達3 年以上，7例達2 年以上，2例不到12 個月。75例患者術后臨床癥狀改善明顯，總有效率93.7%。

2.2不良反應 所有患者術后均出現肝區疼痛，惡心嘔吐等癥狀，絕大多數患者能耐受，無需特殊處理，經臨床對癥治療后好轉堅持治療。

3 討論

此項技術已普及在肝癌非手術治療中，它不僅可延長患者生存期，而且提高了患者生存質量，我院80例患者術后總有效率達到93.7%，術后癥狀改善，AFP下降，瘤體縮小。在介入手術治療過程中嚴密觀察病情。加強和患者有效溝通，使其心理上能夠平靜接受配合治療，及時發現和處理患者出現的不良反應及并發癥，降低患者恐懼及焦慮心理應激，有效的保障介入治療順利進行；做好飲食和健康宣教，達到預期的手術治療目的及效果。本組80例肝癌患者介入手術治療的護理，證實了護理工作對手術成功起著重要作用。

介入治療有以下優點：①肝組織血供來自肝動脈的僅占25%～30%，而70%～75% 來源靜脈，肝動脈栓塞雖然阻斷腫瘤血供，使腫瘤缺血壞死，卻對肝組織血供影響小；②采用肝動脈灌注化療藥治療，肝臟局部組織藥物濃度高于全身濃度100～400倍，瘤區濃度比正常肝組織高5～20倍[6]；③病灶藥物濃度每增加1倍，殺滅癌細胞可以能力增加10～100倍[7]。介入治療注意事項：栓塞過程中注意預防碘油反流。當栓塞劑進入速度明顯減慢或出現反流應停止栓塞，并用明膠海綿對腫瘤供血動脈主干栓塞[8]。因此，建議臨床應用介入治療應加強對患者免疫力保護。

總之，中晚期原發性肝癌患者行介入治療可有效抑制腫瘤生長，緩解患者疼痛，是除手術外特別是晚期肝癌患者非常有臨床應用價值。

參考文獻：

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編輯/哈濤