股骨粗隆間骨折實施外科手術治療的有效性分析

摘要：目的 臨床分析股骨粗隆間骨折的外科手術治療方法和治療效果。方法 隨機選取我院2012年2月～2014年2月實施治療的40例股骨粗隆間骨折患者，分兩組，其中一組實施傳統治療，稱為對照組；另外一組實施外科手術治療，稱為觀察組。對比分析兩組患者的臨床治療效果。結果 經過對比，觀察組患者的臨床治療優良率為90.0%。對照組患者則為70.0%，差異顯著，比較具有統計學意義（P<0.05）。結論 股骨粗隆間骨折患者實施外科手術治療，能夠取得良好的臨床治療優良率，值得在臨床中推廣使用。

關鍵詞：外科手術；股骨粗隆間骨折；有效性

在臨床治療中，股骨粗隆間骨折作為一種常見的骨折疾病，多發于人們的股骨頸基底至小粗隆以上，臨床上多見于老年患者，且股骨粗隆間骨折還易引發較多的并發癥以及較高的病死率。以下本篇就對我院在2012年2月～2014年2月的40例股骨粗隆間骨折患者進行分析， 分析臨床中外科手術治療股骨粗隆間骨折的有效性，為以后疾病的治療提供參考，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院在2012年2月～2014年2月收治的40例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，男患者為28例，女患者為12例，患者年齡在28歲～75歲，平均年齡在（56.3±4.8）歲；患者中平地滑倒15例，從高處墜落19 例，車禍傷9 例；股骨粗隆間骨折患者按Evans分型，其中Ⅰ型19 例，Ⅱ型15例，Ⅲ型10例，Ⅳ型6例；隨機分為觀察組和對照組，每組中都有20例患者，其患者在性別、病程等資料方面相比較，其差異無統計學意義，具有一定的可比性。

1.2方法 在兩組患者中，對照組采用常規方法進行治療，對患者采取皮牽引以及脛骨結節牽引護理治療方法，利用于患者身體一定比例重量的鐵餅砝碼，懸吊拉扯患肢，限制患肢活動從而達到消腫止痛的效果，對患者行股骨髁上以及脛骨結節進行持續骨牽引治療6～8w。對于觀察組患者，進行皮牽引以及脛骨結節牽引之后，采取外科手術治療的方式進行，首先在術前3～10 d為準備時間，術中，還要對大部分患者在腰硬聯合麻醉，并從股骨大粗隆上以及外側切口，在患者切口復位后根據Gamma釘、DHS以及折斷釘與Richard釘，并選合適的固定材料進行內固定。待到閉合復位后，對患者進行X線檢測，再在患者股骨粗隆下到股骨頸方向穿入2支4.5～5 mm骨圓針，多枚斯氏針固定髖部，對骨折斷端進行固定，并通過透視確認骨折對位且內固定位置良好，之后在股骨遠端打入專用外固半螺紋釘，安裝外固定器，術后患者可以視病情用拐杖行走。觀察分析兩組股骨粗隆間骨折患者的臨床療效。

1.3 療效評估 對兩組患者可以按Harris髖關節功能進行評分，對患者的疼痛、功能以及運動范圍進行評分。優：就是90～100分；良：就是80～89分；一般：就是70～79分；差：就是<70分；治愈率就是優良的患者在總患者中的比率。

1.4 統計學處理 對本次的試驗結果，我們采用統計學軟件SSPS 12.0對統計的數據進行處理，計量資料采用t檢驗，以P<0.05具有統計學意義。

2結果

對于兩組患者研究發現，在兩組患者中，觀察組股骨粗隆間骨折患者中優10例，良8例，一般2例，差0例，且患者骨折均在10月內愈合，治愈優良率是90.0%；對照組股骨粗隆間骨折患者中優8例，良6例，一般2例，差4例，且患者骨折均在12月內愈合，治愈優良率是70.0%，其二者之間的差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

結果在臨床治療中，對于股骨粗隆間骨折治療中，采用外科手術治療的方式具有很好的臨床效果，促進患者骨折的愈合，改善患者臨床療效，提高疾病治愈率，值得在實際中推廣。

3討論

據悉，臨床中股骨粗隆間骨折多發于老年患者，又由于老年患者體弱多病，因此將會成為引起各種疾患發作的危險因素，應加緊對老年股骨粗隆間骨折治療才行。在生物力學上，股骨粗隆下區屬于應力集中區，而且附著大量的肌肉，患者在骨折后極易出現牽拉性畸形，在一定程度上增加了骨折處復位的難度[1]。對粗隆下骨折進行非手術治療后，因為患者臥床時間比較長，往往會出現延遲愈合、不愈合以及畸形愈合等多種并發癥。所以，現階段臨床治療中多主張實施手術治療。在對股骨粗隆間骨折治療中，應用外科手術治療的方式，可以提高骨折部位愈合，還可以降低因骨折臥床而出現的并發癥，有實際的臨床療效。臨床治療股骨粗隆間骨折中，由于患者均合并骨質疏松癥，因此盡早進行手術治療，可有效促進患者股骨粗隆間骨折的愈合，降低患者并發癥的發生幾率。本次治療結果：觀察組患者的臨床治療優良率為90.0%。對照組患者則為70.0%，差異顯著，比較具有統計學意義（P<0.05）。就顯示股骨粗隆間骨折患者實施外科手術治療，能夠取得良好的臨床治療優良率，值得在臨床中推廣使用。

其中通過生物力學研究髓內固定，研究結果充分表明，此手術治療方式比其它固定方式治療效果好，帶鎖髓內釘是臨床中比較常用的對股骨粗隆下骨折進行治療的固定物，具有固定牢固、內固定失敗率低、骨折愈合率比較好，而且骨折移位少等優勢，生物力學研究結果表明，此技術的治療效果比鋼板內固定技術要好，通常情況下，在固定患者骨折處后可以進行早期負重[2]。無須顯露患者骨折端也可以實現骨折處間接復位是髓內釘固定技術的又一優勢。因為不會對患者骨折處血運造成損傷，對骨愈合非常有利，骨痂生長量也比較大。此外，擴髓的作用是刺激估摸反應與實現髓內植骨，加速骨愈合速度，而且易于掌握操作技術，出血少以及切口小等特點。對于股骨粗隆部骨折患者來說，尤其是老年患者，大多都患有心血管、肺氣腫和糖尿病等內科性疾病，無法忍受常規內固定手術，為進一步改良骨折治療效果，劉濤等[3]人通過經皮Gamma釘對100例股骨粗隆間骨折患者進行治療，其中有11例患者為粗隆下骨折，對這些患者在治療后進行隨訪發現治療愈合率達到98%，平均手術時間在1h以下，術中患者平均出血量為101ml，由此表明，Gamma釘固定技術存在出血少、創傷輕、降低并發癥以及患者可早期活動等優勢，對由于患內科疾病而無法忍受手術治療的患者非常適宜。

外科手術治療股骨粗隆間骨折，首先應該對患者進行術前的心理護理，應在了解患者全身狀況的基礎上，確保患者的配合，降低患者的緊張心理。其次，在對患者進行外科手術治療中，還應該選擇合適的內固定方式，降低術后患者內植物松動現象的發生，確保患者患處良好復位，加強內固定的穩定性[4]。對于外科手術治療股骨粗隆間骨折患者，也應該給予相應的護理措施才行，術中對患者實施監護吸氧，并根據患者的出血情況輸血輸液，術后應該控制感染，并且在術后的3～4w，醫護人員應該鼓勵患者下床進行患肢不負重活動，促進股骨粗隆間骨折愈合，提高患者的免疫力。目前通常治療股骨粗隆下骨折都有一定難度，而且治療并發癥也比較高，很多內固定器械與方法都達到一定治療效果，為對更好的治療骨折的方法進行選用，近些年比較常用的是RusseⅡ-Taylor法，指導選擇內固定方法非常有利。而小粗隆以下平面骨折，比較理想的治療方法是交鎖髓內釘。如果骨折至小粗隆而未波及到梨狀窩，則較為理想的治療是95°角或者頭髓釘固定。如果大粗隆骨折波及到梨狀窩，那么可以對其實施滑行釘器械固定[5]。

由上可知，臨床治療股骨粗隆間骨折中，對于老年患者均合并骨質疏松癥應盡早選擇手術治療，并且采用外科手術治療的方式康復好、并發癥少，還可以增加肌肉的協調性，防止患者發生再骨折，可以有效促進患者骨折的愈合，具有長期的療效，值得推廣。

參考文獻：

[1]賴紹斌，林義明，沈立熙.股骨重建釘治療老年股骨粗隆間骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2012，11（10）：66-67.

[2]顧國慶，喻任，張玉發，等.動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折218例[J].骨與關節損傷雜志，2011，14（04）：71-72.

[3]劉濤.DHS和PFNA治療老年粗隆間骨折的臨床療效觀察[D].山東中醫藥大學，2011：784-785.

[4]王瑞，孔曉川，楊立輝，等.股骨近端髓內釘治療老年股骨轉子間骨折的圍手術期觀察[J].中國骨與關節損傷雜志，2013，4（02）：74-75.

[5]方大標，王秋根.95°DCS治療股骨粗隆間及粗隆下粉碎性不穩定骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2010，16（04）：54-56.

編輯/申磊