六盤山地區回族人群幽門螺旋桿菌感染相關因素調查分析及干預效果的評價

摘要：目的 調查分析六盤山地區回族人群幽門螺旋桿菌感染相關因素，并進行相應的綜合醫護干預效果的研究。方法 在寧夏固原六盤山地區隨機抽取860例回族人，采用14C-尿素呼氣試驗（14C-UBT）進行幽門螺旋桿菌（Hp）感染篩查，并對上述研究樣本與Hp感染可能相關的生活習慣進行相關性分析。選取其中接受Hp根除治療的360例Hp（+）患者，分為干預組（180例）和對照組（180例），對干預組患者除給予基礎性干預外還進行針對性健康教育，觀察兩組患者的臨床療效。結果 860例回族人中有458例感染幽門螺旋桿菌，感染率53.6%；其中本人及家庭成員胃病史、高鹽飲食、飲用不潔水源等為六盤山地區回族人Hp感染的主要危險因素；接受Hp根除治療的360例Hp（+）患者中，干預組Hp根除率（90.6%）明顯高于對照組（81.7%），差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 回族群眾良好的生活、飲食衛生習慣是Hp感染的保護性因素，但由于西北地區生活水平、衛生條件相對較差，該地區Hp感染率仍較高。而通過對感染相關因素的調查分析，并給予針對性的綜合干預措施，Hp感染可得到有效控制。

關鍵詞：六盤山；回族；幽門螺旋桿菌；調查分析；干預

1資料與方法

1.1一般資料 以2011年1月～2013年1月到我院進行健康體檢、門診患者和住院患者中的回族人群為基礎，對較偏遠地區結合上門走訪，隨機選取寧夏六盤山地區860例回族人群作為研究樣本。其中男性455例，女性405例，年齡17～93歲，平均年齡39.7歲。

1.2方法

1.2.1 Hp感染率檢查 采用14C-尿素呼氣試驗（14C-UBT）對上述研究樣本進行幽門螺旋桿菌（Hp）感染檢查。14C-UBT使用無放射性的穩定同位素，為一種非侵入性檢查，同時具有較高的敏感性（>95%）和特異性（>95%），適合所有年齡和患有各種并發癥的檢查對象，既可用于流行病學研究，也適用于胃炎、消化性潰瘍患者Hp感染的診斷及治療后復查。

1.2.2生活習慣問卷調查 在參照國內外研究的基礎上，綜合考慮六盤山地區回族群眾特有的生活習慣：如衛生習慣、禁煙酒、飲食習慣、禮拜、封齋等習俗，自行設計調查問卷，對受調查者個人及家族胃腸道病史、生活及衛生習慣、飲食習慣（包含鹽、糖、腌臘制品等多種食品的日常攝入情況）、生活環境等項目進行問卷調查。

1.2.3綜合干預觀察 科學的干預措施可明顯提高Hp根除治療的效果[2]。我們選取了14C-UBT篩查后接受Hp根除治療的360例Hp（+）患者，遵照隨機原則分為干預組（180例）和對照組（180例）。

兩組患者均給予常規三聯藥物療法（克拉霉素+阿莫西林+奧美拉唑），對干預組患者除給予基礎性干預外還進行針對性健康教育和護理干預，根除治療終止1個月后復查。

干預的基本措施包括：①健康教育：向患者講解Hp感染的相關知識，使其了解Hp感染與胃炎、消化性潰瘍和胃癌之間的關聯，讓患者理解控制Hp感染必要性和緊迫性。②生活及衛生習慣宣教：保持本民族良好的衛生習慣；如果家庭中有Hp感染者，提倡分餐制；注意水源衛生；養成飯前便后洗手的習慣等。③養成健康的飲食習慣：保持回族禁煙戒酒的優良民族習慣，并避免進食時間不規律、進食過快、經常食用辛辣食品及腌臘食品等不良飲食習慣。④在自覺自愿的前提下，嚴格按醫囑服藥，按時服藥，不可漏服。

1.3統計學分析 采用SPSS11.5統計軟件，用χ2檢驗對數據的統計學差異進行分析，對顯示有統計學差異的數據計算比值比（OR）和95%可信區間（95%CI），以評價其相對危險度。

2結果

2.1回族人群幽門螺旋桿菌感染率與生活習慣相關性分析 860例回族人中有458例感染幽門螺旋桿菌，感染率53.6%。其中本人及家庭成員胃病史、日常接觸牲畜、喜吃腌制食物、高鹽飲食、喜燙飲食、喜吃甜食、飲用不潔水源等為六盤山地區回族自然人Hp感染的主要危險因素，而餐前便后洗手是其主要保護性因素，見表1。

2.2 Hp根除治療的干預結果 接受Hp根除治療的360例Hp（+）患者中，干預組Hp根除率（90.6%）明顯高于對照組（81.7%），差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

幽門螺旋桿菌是消化道疾病主要致病菌，是慢性胃炎、胃十二指腸球部潰瘍主要病因。幽門螺旋桿菌感染可使胃癌發生的危險性增加3～6倍，我國每年因胃癌死亡人數約29萬人[3]，并且幽門螺旋桿菌已被世界衛生組織和國際癌癥研究機構（WHO/ARC）在1994年列其為第一級致癌因子。

六盤山地區作為胃癌高發區，同時也是回族群眾集中居住區，由于六盤山地區地方經濟的相對落后，加之回族人群受教育的程度普遍較低，導致回族人群對幽門螺旋桿菌感染的危害性不了解，而本地區更無此方面系統的調查研究。

本次研究結果顯示，860例回族自然人中有458例感染幽門螺旋桿菌，感染率為53.6%。這一比率低于嚴海密等[4]報道的地理位置相近的寧夏銀川地區漢族人群66.4%的Hp感染率。其原因可能與大部分回族群眾所保持的禁煙戒酒、淋浴進行大小凈、湯瓶洗臉洗手、注重飲食衛生等本民族良好的習俗相關，也進一步證明上述習慣可能是Hp感染的保護性因素。但這一感染率與我國內地整體50%左右的感染率相比并無優勢。其原因可能與西北地區經濟不發達，生活水平，衛生條件相對較差有關。近年來國外的研究證明，Hp的人群自然感染率與不同國家、不同時期的經濟發展，衛生條件有直接關系。

通過對上述研究樣本的問卷調查，結合Hp感染的分布，我們發現本人及家庭成員胃病史、日常接觸牲畜、喜吃腌制食物、高鹽飲食、喜燙飲食、喜吃甜食、飲用不潔水源等為六盤山地區回族自然人Hp感染的主要危險因素，而餐前便后洗手是其主要保護性因素。通過對這一結果的分析，我們基本可以總結出六盤山地區回族群眾可能的特征性感染流行的潛在誘因及正規的護理干預措施。隨后我們對進行Hp根除治療的360例 患者進行了包括健康教育、生活及衛生習慣宣教、健康飲食習慣養成及提高藥物治療依從性在內的綜合干預措施，結果顯示干預組患者獲得了更高的根除率。

綜上所述，回族群眾良好的生活、飲食衛生習慣是Hp感染的保護性因素，但由于西北地區生活水平、衛生條件相對較差，該地區Hp感染率仍較高。而通過對感染相關因素的調查分析，并給予針對性的綜合干預措施，Hp感染可得到有效控制。

參考文獻：

[1]黃莉，楊飛.幽門螺旋桿菌感染與胃癌的相關性研究[J].中華綜合臨床醫學雜志，2008，10（4）：49-50.

[2]李怡，劉憲懿，宮立新.健康體檢者幽門螺旋桿菌感染456例護理分析[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（27）：3471-3472.

[3]張天哲，張鐵民，趙丹丹，等.中國人群幽門螺桿菌感染相關因素的Meta分析[J].世界華人消化雜志，2009，17（15）：1582-1589.

[4]嚴海密，孫斌，胡佩琪，等.銀川地區慢性胃病患者幽門螺桿菌感染情況分析[J].醫學論壇，2007，12（2）：125-127.

編輯/申磊