左卡尼汀治療慢性充血性心力衰竭臨床療效分析

摘要：目的 分析左卡尼汀治療慢性充血性心力衰竭的療效。方法 對(duì)照組35例，按心衰常規(guī)治療；左卡尼汀組35例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用左卡尼汀靜脈點(diǎn)滴，2g/d。14d后比較兩組治療前后療效。結(jié)果 治療組顯效22例，有效11例，無(wú)效2例，總有效率為94.3%；對(duì)照組顯效16例，有效10例，無(wú)效9例，總有效率為74.3%。兩組比較有顯著性差異 （P<0.05）。結(jié)論 慢性充血性心力衰竭患者補(bǔ)充左卡尼汀治療有助改善心功能。

關(guān)鍵詞：慢性充血性心力衰竭；左卡尼汀；臨床觀察

慢性充血性心力衰竭（CHF）是各種心血管疾病終末階段的臨床表現(xiàn)，而且CHF的初診或再診人數(shù)逐年增加。目前藥物治療主要有血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β-受體阻滯劑、正性肌力藥物、利尿劑及血管擴(kuò)張劑等，但部分患者效果仍不令人滿意。我科應(yīng)用左卡尼汀治療各種疾病引起的CHF35例，療效肯定，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 全部病例均為2011年5月～2013年3月本院住院的CHF患者，男性55例，女性15例，年齡45～80歲，心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)（NYHA分級(jí)法），病因包括缺血性心臟病29例，高血壓性心臟病21例，肺源性心臟病9例，風(fēng)濕性心臟病7例，擴(kuò)張型心肌病4例。以上患者按隨機(jī)分為左卡尼汀組和對(duì)照組各35例，兩組性別、年齡、病因、心功能無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法 治療組在應(yīng)用一般治療、強(qiáng)心劑、利尿劑、擴(kuò)血管藥物及β-受體阻滯劑等的基礎(chǔ)上，應(yīng)用左卡尼汀2g加入5%葡萄糖（GS）或生理鹽水 （NS）100ml，1次/d靜脈滴注，療程14d。對(duì)照組給予吸氧、強(qiáng)心劑、利尿劑、擴(kuò)血管藥物及β-受體阻滯劑等治療。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：患者胸悶、憋氣癥狀明顯緩解，心功能改善2級(jí)；②有效：患者胸悶、憋氣癥狀有所緩解，心功能改善1級(jí)；③無(wú)效：患者胸悶、憋氣癥狀無(wú)緩解，心功能無(wú)改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1療效 共有70例入組病例進(jìn)行療效分析。治療組顯效22例，有效11例，無(wú)效2例，總有效率為91.4%；對(duì)照組顯效16例，有效10例，無(wú)效9例，總有效率為75%。兩組比較有顯著性差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2治療前后心功能各指標(biāo)變化 LVEF治療前后兩組患者組內(nèi)比較均有顯差性差異（P<0.05），兩組間比較，治療前無(wú)顯著性差異，經(jīng)治療后左卡尼汀組LVEF明顯高于常規(guī)治療組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2不良反應(yīng) 應(yīng)用左卡尼汀組患者，有2例患者出現(xiàn)頭昏，1例患者出現(xiàn)惡心。未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討論

心力衰竭是心血管病死亡的常見(jiàn)原因。隨著對(duì)心衰病理生理、生化和分子生物學(xué)的深入研究，已經(jīng)證實(shí)心肌能量代謝障礙在心力衰竭時(shí)心肌內(nèi)生物化學(xué)的改變中占有重要地位[1]。正常心肌所需要的能量主要來(lái)源于脂肪酸氧化，而心肌中脂肪酸正常代謝需要適量的卡尼汀水平，內(nèi)源性卡尼汀缺乏可引起心肌細(xì)胞功能紊亂，心肌收縮、舒張功能下降，引起及加劇心力衰竭[2]。左卡尼汀又名左旋肉毒堿，是一種新型的改善心肌能量代謝藥物，它的主要功能是促進(jìn)脂類代謝，將長(zhǎng)鏈脂肪酸帶進(jìn)線粒體基質(zhì)， 并促進(jìn)其氧化分解為細(xì)胞提供能量。郭鵬等[3-4]認(rèn)為左卡尼汀在心肌脂肪酸代謝過(guò)程中起決定性作用。心肌缺血、缺氧時(shí)，內(nèi)生左旋肉毒堿生成減少，心肌依靠糖酵解供能，導(dǎo)致脂肪酰輔酶A堆積， 心肌細(xì)胞代謝功能發(fā)生障礙。補(bǔ)充外源性左卡尼汀可以為缺血心肌提供足夠的能量，對(duì)心肌細(xì)胞機(jī)械功能恢復(fù)有明顯療效。

綜上所述，本組資料顯示左卡尼汀治療CHF能顯著改善心功能，具有良好的輔助治療作用，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，可用于CHF的治療，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王香芬，姚金朋.左卡尼汀聯(lián)合復(fù)合輔酶治療充血性心力衰竭臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，9（11）：103-104.

[2]陳靜，尹定叢.左卡尼汀的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（22）：9-10.

[3]郭鵬.左卡尼汀治療缺血性心臟病心力衰竭的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（4）：581-582.

[4]齊永樂(lè).左卡尼汀治療缺血性心臟病心力衰竭的效果觀察[J].求醫(yī)問(wèn)藥：下半月刊，2011，9（6）：159.

編輯/王敏