消積化痰活血化瘀法治療非酒精性脂肪肝30例

摘要：目的 觀察消積化痰活血化瘀法治療痰瘀互結型非酒精性脂肪肝的臨床療效。方法 選擇西醫診斷及中醫辯證為痰瘀互結證的非酒精性脂肪肝的患者60例，通過隨機數字表按1：1產生的隨機數字將患者分成治療組和對照組，每組患者各30例。試驗組給予采用消積化痰活血化瘀法的自擬方丹荷保和湯治療，對照組給予辛伐他汀片（哈藥集團三精明水藥業有限公司，10mg/片，15片/盒）口服。兩組患者均服藥3個月。并對患者的癥狀、肝功、血脂和肝臟B超的治療前后情況進行統計分析。結果 經臨床數據分析，在證候積分、甘油三酯、肝功這三方面兩組患者治療后均有明顯改善（P<0.01或P<0.05），在綜合療效、證候積分的改善、甘油三酯的改善、肝功的改善方面治療組明顯優于對照組（P<0.01 或P<0.05）；在B 超的改善方面治療組和對照組無統計學差異（P>0.05）。結論 本課題研究結果表明，消積化痰活血化瘀法能夠有效的治療痰瘀互結型非酒精性脂肪肝，在臨床癥狀的改善、甘油三酯的改善及肝功的改善上有明顯優勢，優于辛伐他汀片。在患者B 超的改善方面，與服用辛伐他汀片的對照組治療效果無明顯差異，綜合療效優于辛伐他汀片。

關鍵詞：消積化痰活血化瘀法；非酒精性脂肪肝；痰瘀互結型；臨床療效

隨著生活水平的提高，人們高脂高熱量食物攝入增多，脂肪肝的發病率也隨之日益增加[1]。非酒精性脂肪肝是指無過度飲酒史以肝細胞脂肪變性和脂肪蓄積為特征的臨床病理綜合征[2，3]。中醫治療非酒精性脂肪肝有其優勢及應用前景，現將我院應用消積化痰活血化瘀法治療痰瘀互結型非酒精性脂肪肝所獲得的臨床效果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 60例患者均來自2012年9月～2013年8月江西中醫藥高等專科學校附屬醫院門診患者。將60例中醫診斷為痰瘀互結型非酒精性脂肪肝患者，按就診先后順序，通過隨機數字表按1：1產生的隨機數字將患者分成治療組和對照組，每組患者各30例。 1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照2006年中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組制定的非酒精性脂肪肝診療指南。中醫診斷標準參照參照國家技術監督局發布的《中醫臨床診療術語》（1997版）制定。

1.3方法 治療組：服用自擬方丹荷保和湯，1劑/d， 采用江西中醫藥高等?？茖W校附屬醫院藥房自動煎藥機，濃煎為400ml，共2袋，中午和晚上飯后30min服用1袋。方藥組成： 炒山楂20g，丹參15g，荷葉20g，法半夏10g，茯苓20g，垂盆草15g，田七粉沖服3g，合歡皮15g，陳皮10g，枳殼15g，連翹10g，炒神曲10g，炒萊菔子10g，炒麥芽20g，炙甘草6g對照組：服用辛伐他汀片，1次/d，1片/次。兩組均服用3個月，在服藥治療的同時患者控制飲食，多食蔬菜、水果，忌油膩，忌煙酒，多飲水，并適當進行體育鍛煉。肝功能異常者，適當休息。

1.4觀察指標 觀察患者治療前后臨床癥狀、總膽固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）及B超的變化。

1.5綜合療效評定標準

1.5.1基本治愈 ①癥狀積分減少90%以上；②血脂（CHOL，TG）及肝功能檢查結果正常；③B超檢查恢復正常。

1.5.2顯效 ①癥狀積分減少60%以上；②血脂（CHOL，TG）及肝功能檢查結果改善50%以上；③B超檢查由中度恢復到輕度。

1.5.3有效 ①癥狀、體征積分減少30%以上；②血脂（CHOL，TG）及肝功能檢查結果改善20%以上；③B超檢查有所好轉。

1.5.4無效 ①癥狀、體征積分減少低于20%；②血脂（CHOL，TG）及肝功能檢查結果無明顯改善，甚或加重；③B超撿查無好轉。注：積分值=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

1.6統計學方法 將所有數據應用統計軟件SPSS11.5進行數據分析。計量資料采用t檢驗。

2 結果

見表1、2、3、4、5。

3 討論

中醫沒有非酒精性脂肪肝的病名，但根據本病的發病特點，應屬于中醫的\"積聚\"、\"脅痛\"、\"痰證\"、\"痞滿\"、\"肝癖\"等范躊。本病的發生，是由患食肥甘，或嗜飲醉酒，以致脾胃健運失常，最終導致運化失常，水谷精微不能運化，蓄積胃內而產生濕濁和食積；或氣機升降失常，當升不升，當降不降，從而產生氣機郁滯，從而脂液痰濕蓄積于肌膚、臟腑中，引發脂肪肝[4]。病變日久，氣機不運，導致血行瘀阻，《血證論》提出：\"血結亦病水，水結亦病血\"。最終絡脈瘀阻，痰瘀互結，故而病位主要在于脾胃，病理產物為食、痰、瘀。所以脂肪肝的治療首重脾胃，主張消食導滯，健脾化痰， 活血化瘀為主， 在通導積滯，健運脾胃的同時不要忘記條達肝氣，宣降肺氣。研究結果顯示，消積化痰活血化瘀法治療非酒精性脂肪肝，在改善肝臟影像學變化，緩解癥狀，降低血清甘油三酯，改善肝功能等方面有顯著作用[5]。臨床驗證本方具有活血，降脂，保肝等作用，故對痰瘀互結型非酒精性脂肪肝有較好的療效。

參考文獻：

[1]Musso G， Gambino R， Cassader M， et al. Meta-analysis： natural history of non-alcoholic fatty liver disease （NAFLD） and diagnostic accuracy of non-invasive tests for liver disease severity[J]. Annals of medicine， 2011， 43（8）： 617-649.

[2]謝晶日，朱韋儒，朱巖.非酒精性脂肪肝的中醫治療進展[J]. 中醫藥信息， 2011， 28（5）： 110-111.

[3]高廣毅，顧勤. 非酒精性脂肪肝的中醫藥治療研究進展 [J]. 長春中醫藥大學學報， 2012， 28（2）： 360-362.

[4]隋曉丹， 鄧厚波， 劉鐵軍. 中醫藥防治非酒精性脂肪肝病的研究進展[J]. 世界華人消化雜志， 2013， 21（18）： 1708-1713.

[5]李軍祥， 陳潤花， 蘇冬梅， 等. 中醫藥治療非酒精性脂肪性肝病研究述評[J]. 世界華人消化雜志， 2010， 18（14）： 1443-1451.編輯/哈濤