探討腫瘤標志物聯合檢測在肺癌診斷中的應用價值

摘要：目的 應用多種腫瘤標志物聯合檢測肺癌，探討其診斷價值。方法 選擇2012年1月～2014年1月來我院診斷為肺癌的150例患者的臨床資料進行分析。分別采用類癌抗原（CA125）、細胞角蛋白片段（CYFRA 2 1- 1）、神經原特異性烯醇化酶（NSE）和癌胚抗原（CEA）等標志物中的一種或幾種進行檢查，觀察以上標志物在肺癌診斷中的敏感度及其特異度和準確度。結果 單項檢測各種腫瘤標志物診斷肺癌的敏感度和準確度以細胞角蛋白片段最高（62.67%和60.45% ） ，特異度以CA125最高97.14%（136/140）；兩項聯合檢測中以類癌抗原和癌胚抗原特異度最高97.86%（137/140） ，敏感度和準確度以細胞角蛋白片段和神經原特異性烯醇化酶聯合最高（66.00%和 63.64%）；三項聯合檢測中以細胞角蛋白片段和神經原特異性烯醇化酶以及癌胚抗原聯合的特異度最高（98.57%），以類癌抗原和癌胚抗原以及神經原特異性烯醇化酶的聯合的敏感度和準確度最高，其值為（77.33% 和 72.73%），采用類癌抗原、細胞角蛋白片段、神經原特異性烯醇化酶和癌胚抗原四項聯合檢查的93.33% ， 特異度100% ， 準確度86.37% 。結論 多種標記物聯合檢測肺癌能夠明顯增高診斷肺癌的敏感度和準確度以及特異性，具有較高的臨床應用價值，在臨床上值得應用和推廣。

關鍵詞：腫瘤標志物 ；聯合；肺癌；應用價值

肺癌是一種發病率和死亡率增長最快的疾病之一，對個人身體健康和生活造成了極大的威脅，因此也最大的惡性腫瘤之一。近幾十年來許多國家都報道肺癌的發病率和死亡率呈顯上升趨勢。肺癌的發病率似乎與性別相關，有相關資料證明男性肺癌發病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的第一位，而女性發病率和死亡率均占第2位。已有相關研究表明：長期大量吸煙者患肺癌的概率最高可達非吸煙者20倍之多，越小開始吸煙的，得肺癌的幾率越高。因此為提前發現患者的肺癌和減少患者的痛苦和負擔，本論文對肺癌的檢測的方法進行了探討，主要是針對其檢測物對該病診斷進行探討，其主要內容現闡述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我 院2012年1月～2014年1月肺癌肺癌患者150例臨床資料進行研究。將150例肺癌患者隨機分為對照組和觀察組，觀察組與對照組均為75例，其中觀察組男性48例，女性27例，年齡 25～78 歲，平均年齡（52±12.6）歲，肺鱗狀細胞癌19例，肺腺癌 34例，小細胞肺癌22例；對照組男性50例，女性25例，年齡 26～77 歲，平均年齡（51±13.6）歲，鱗狀細胞癌23例，肺腺癌 30例，小細胞肺癌22例。對兩組患者的一般資料中的年齡。性別、肺癌的種類等進行統計學處理，其結果表明以上基本資料無明顯差異（P>0.05），因此對此次研究不產生明顯干擾，此次研究具有可比性。所有患者均被診斷為肺癌患者，且所有診斷均有組織學或細胞學證實。

1.2方法

1.2.1試劑 類癌抗原（CA125）、細胞角蛋白片段（CYFRA21- 1）、神經原特異性烯醇化酶（NSE）和癌胚抗原（ CEA ）試劑盒。

1.2.2儀器 采用電化學發光免疫分析儀（羅氏公司生產的Elecsys 2010）對靜脈血和胸水的上清液進行檢測。

1.2.3取樣和檢測 在空腹的情況下以同樣的方法采集150例肺癌患者的靜脈血清及，同時采集患者的胸水，然后為對照組，分別對采集的靜脈血和胸水進行離心（2500r/min10min），去其上清液備用（零下20℃保存）。采用羅氏公司生產Elecsys 2010電化學發光免疫分析儀對上述的液體進行檢測，嚴格按儀器和試劑盒說明書及操作進行。

1.3統計學分析 計量資料以（x±s）表示，采用 t 檢驗； 計數資料以百分率表示， 采用χ2檢驗，ɑ=0.05。

2 結果

2.1單項檢測 單項檢測時敏感度和準確度以細胞角蛋白片段最高，具體值為62.67%（94/150）和60.45%（133/220），特異度以CA125最高97.14%（68/70），見表1。

2.2兩項聯合檢查 兩項聯合檢測中以敏感度和準確度以細胞角蛋白片段和神經原特異性烯醇化酶聯合最高（66.00%和 63.64%） ，類癌抗原和癌胚抗原特異度最高97.14%（68/70），見表2。

2.3三項聯合檢查與四項聯合檢查 三項聯合檢測中以以類癌抗原和癌胚抗原以及神經原特異性烯醇化酶的聯合的敏感度和準確度最高，其值為（77.33 %和72.73%），細胞角蛋白片段和神經原特異性烯醇化酶以及癌胚抗原聯合的特異度最高（98.57%）；采用類癌抗原、細胞角蛋白片段、神經原特異性烯醇化酶和癌胚抗原四項聯合檢查的敏感度為93.33%，特異度100%，準確度86.37%。

3 討論

目前認為誘發肺癌誘發的因素主要有，吸煙、職業和環境接觸、電離輻射、既往肺部慢性感染、大氣污染、遺傳等因素。吸煙、大氣污染、電離輻射、職業和環境接觸因素是可以通過自身和社會在共同努力而改變的，其中吸煙被認為是誘發肺癌的最主要因素，煙草中有超過3000種化學物質，其中苯并芘和亞硝胺均有很強的致癌活性，可通過多種機制導致支氣管上皮細胞DNA損傷，使得癌基因激活和抑癌基因失活，進而引起細胞轉變為為癌細胞，最終導致肺癌；工業和交通發達地區的空氣質量差（石油、煤、公路塵埃產生的含有苯并芘致癌烴等有害物質污染大氣），也可誘發肺癌；另外有資料表示大氣污染與吸煙對肺癌誘發，起協同作用。

通過大量的實驗和同雞血處理后的結果顯示，在檢查中單項檢測各種腫瘤標志物診斷肺癌的敏感度和準確度以細胞角蛋白片段最高（62.67%和60.45%），兩項聯合檢測中敏感度和準確度以細胞角蛋白片段和神經原特異性烯醇化酶聯合最高（66.00%和 63.64%），三項聯合檢查中以類癌抗原和癌胚抗原以及神經原特異性烯醇化酶的聯合的敏感度和準確度最高，其值為（77.33% 和72.73%）；單項檢查中特異度以CA125最高97.14%（68/70），兩項聯合檢測中以類癌抗原和癌胚抗原特異度最高97.14%（68/70），三項聯合檢測中以細胞角蛋白片段和神經原特異性烯醇化酶以及癌胚抗原聯合的特異度最高（98.57%）；采用類癌抗原、細胞角蛋白片段、神經原特異性烯醇化酶和癌胚抗原四項聯合檢查的敏感度為93.33%，特異度100%，準確度86.37%，通過以上數據對比可得出，單項檢查中單項標志物檢測的敏感性及特異性不高[1]，準確度也很低[2]；隨著標志物的增多，敏感性、準確度、特異度均明顯提高，以四項標志物聯合檢測中最高。

參考文獻：

[1]楊德昌，楊拴盈.肺癌診斷水平的現狀與進展[J].中華結核和呼吸雜志， 2001，24（8）：450- 451.

[2]李蓉，李睿.肺癌腫瘤標記物研究進展[J].國外醫學腫瘤學分冊， 1996，23（2）：98-103.

編輯/哈濤