彩色多普勒超聲檢查在肝硬化中醫辨證施治中的價值

摘要：目的 探討彩色多普勒超聲在肝臟檢查指標與肝硬化中醫證型的相關性，為肝硬化中醫辨證分型提供客觀依據。方法 納入2011年1月～2013年12月在我院門診及住院的肝硬化的患者215例。辨證將其分為6種中醫證型。采用彩色多普勒超聲對患者肝臟進行劍突下，右側肋間及肋緣下橫切、縱切及斜切掃查，觀察肝臟形態、大小，光點分布；對門靜脈血管內徑，脾臟的厚度、長徑及脾門靜脈內徑進行測量。結果 肝腎陰虛證和血瘀證患者的平均年齡比其他證型患者大；血瘀證的肝左葉上下徑縮小，脾的厚度和長度增加；血瘀證、肝腎陰虛證和脾腎陽虛證門靜脈寬度增寬、流速減慢；血瘀證和脾腎陽虛證的脾靜脈流速減慢；差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 彩色多普勒超聲與肝硬化中醫辨證分型有一定相關性，肝左葉上下徑、脾的厚度和長度、門靜脈、脾靜脈流速等指標對肝硬變某些證型較敏感。

關鍵詞：超聲檢查；肝硬化；辨證論治；中醫診斷客觀化

肝硬化是指肝組織彌漫性的纖維組織增生、假小葉及再生結節形成為特征的慢性肝病[1]。2009 年WHO 報道，全世界死于肝硬化的人數達 91 萬[2]。對于本病的治療，目前臨床醫學主要為保肝、降低門脈高壓、控制腹水等對癥治療，尚無特異性的藥物和治療方法。中醫藥干預慢性肝炎肝硬化的優勢因而突顯出來。中醫藥的特色之一即為辨證論治，準確的辨證是遣方用藥施治的基礎。然而傳統中醫的辨證手段是\"望、聞、問、切\"，其主觀性強，難于規范與掌握。隨著科技的進步和學科的發展，中醫辨證分型客觀化的研究勢在必行。多普勒超聲檢查作為一種非創傷性檢查，無損傷、安全可靠，能快速有效地對肝臟及相關臟器的空間結構、肝硬化程度及門靜脈血流動力學情況做出評估，對估計病情及預后等方面有重要價值。本研究設計通過超聲檢查測定的肝脾大小、門靜脈、脾靜脈血流動力學等相關指標，探討慢性肝炎肝硬化與中醫辨證分型可能存在的聯系。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2011年1月～2013年12月在我院門診及住院的肝硬化的患者215例，年齡 35～72歲，平均（47.6±17.3）歲。其中男168例，女47例。見表1。

1.2中醫辨證分型 參照第5屆中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會制定的肝硬化臨床診斷、中醫辨證和療效評定標準[3]，本研究將肝硬化分為六種臨床證型。

1.3檢查儀器 所用儀器為日本東芝SSA-660、philips-Iu22彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為2.5-5MHz。

1.4方法 患者禁食8h以上，取仰臥位及左、右側臥位，對肝臟進行劍突下，右側肋間及肋緣下橫切、縱切及斜切掃查，同時對腹腔進行掃查，觀察肝臟形態、大小，光點分布，血管內徑，脾臟的厚度、長徑及脾門靜脈內徑進行測量。

1.5統計學方法 實驗數據資料用Excel2010整理錄入，數值變量以（x±s）表示，應用SPSS13.0進行統計分析，組間資料比較采用t檢驗。取P=0.05為檢驗標準，P﹤0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1納入研究辨證分型情況 納入患者辨證分型及性別構成等情況見表2。證型方面，構成比排名前三的依次為血瘀證、肝腎陰虛證和濕熱內蘊證；患者年齡方面，肝腎陰虛證和血瘀證患者的平均年齡比其他證型患者大，差異有統計學意義。

2.2各證型肝、脾大小比較 各證型肝右葉最大斜徑 、前后徑及肝左葉前后徑有差別，但尚無統計學意義 。血瘀證的肝左葉上下徑及脾的厚度和長度與其他證型差異有統計學意義（P<0.05），肝左葉上下徑縮小，脾的厚度和長度增加。見表3。

2.3各證型門靜脈、脾靜脈參數比較 各證型中，肝腎陰虛證、脾腎陽虛證及血瘀證患者門靜脈內徑較其他證型明顯增寬、流速明顯減慢；血瘀證和脾腎陽虛證的脾靜脈流速較其他證型明顯減慢，差異均有統計學意義。見表4。

3 討論

肝硬化的超聲表現具有獨特的聲像圖特征，相比于傳統中醫以望、聞、問、切四診收集臨床資料作出的辨證診斷，具有更高的客觀度和精確性。同時，影像學檢查方法也可以理解為是中醫望診之延伸，運用得當對于中醫證候診斷客觀化研究進程是一個有力的推動。多年來，雖然不少學者在探索證型與某些客觀指標的關系方面總結了一些初步的規律，但迄今為止尚未完全證明\"證\"與某些實質病變的客觀指標有必然的相關性[4]；臨床醫生對于證型的確定及對證候量、度的判斷又往往帶有較大的隨意性，因此證型就難免存在表象化問題，常難以準確地反映病變實質[5]。

\"辨證論治\"是中醫的特色，尤以\"辨證\"準確為核心，筆者認為規范\"證\"的概念，客觀定量對其內涵進行合理詮釋，建立宏觀與微觀、傳統理論與現代方法相結合的辨證新體系，是繼承和發揚中醫的重要措施和途徑。本研究即使通過對比傳統辨證與肝臟的彩色多普勒超聲二維圖像及血流情況，尋找其中的聯系，以期從一個影像學角度為肝硬化中醫辨證分型提供可靠的依據。

本研究結果顯示，肝硬化臨床證型以血瘀證、肝腎陰虛證和濕熱內蘊證為主，而前兩者的平均年齡較大，提示久病入絡血瘀難愈、久病耗氣傷陰損及肝腎之本。在超聲檢測結構性指標中，血瘀證的肝左葉上下徑和脾臟的厚度與長度指標均有異常；血流動力學方面，血瘀證、肝腎陰虛證和脾腎陽虛證門靜脈寬度增寬、流速減慢；血瘀證和脾腎陽虛證的脾靜脈流速減慢。故筆者認為，上述幾項指標在肝硬變的證候診斷方面較為敏感，可用于確定血瘀證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證這三種\"久病\"的證型，較好的反應了肝硬化的病程進展。

彩色多普勒超聲檢查肝硬化患者的優勢特點：①屬于無創性檢查技術，無放射性損傷，為診斷各類疾病提供可靠的診斷依據；②對活動的界面器官能作動態的實時顯示，便于觀察，超聲檢查肝硬化患者的同時可觀察腹腔有無腹水，膽囊壁有無水腫雙層，門靜脈內有無血栓，脾臟有無增大，脾靜脈有無增寬、扭曲呈串珠樣改變；③彩色多普勒血流顯像表現門靜脈血流依病情程度可顯示流速減低雙向甚至完全反流。

參考文獻：

[1]梁擴寰，李紹白.肝臟病學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2003：821.

[2]樸鳳順，金武丕，孫春玉.肝硬化死亡188例臨床分析[J].吉林醫學，2011，8（2）：17.

[3]中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.肝硬化臨床診斷、中醫辨證和療效評定標準（試行方案）[J].中國中西醫結合雜志，1994，14（4）：237-238.

[4]何冠華，朱蘭平.肝硬化辨證分型與ehild-pugh分級及并發癥關系初探[J].遼寧中醫雜志，2012，29（1）：12.

[5]吳淑瓊，張振鄂，朱毅.肝纖維化指標與中醫辨證分型的關系[J].中西醫結合雜志，2010，13（2）：76.編輯/哈濤