彩色多譜勒超聲在男性勃起功能障礙診斷中的應用

摘要：目的 應用彩色多譜勒超聲（CDU）為男性血管性勃起功能障礙（ED）患者的陰莖血流循環障礙類型診斷提供重要血流動力學參數。方法 CDU檢測124例ED患者，在陰莖海綿體注藥后，測定海綿體深動脈血流收縮期峰值速度（PSV）、舒張期末血流速度（EDV）、阻力指數（RI）。結果 經CDU檢測出：心理性陽萎50例（40.32%）、動脈性陽萎45例（36.29%）、靜脈性陽萎2例（1.62%）及動靜脈混合性陽萎27例（21.77%）。結論 CDU能較準確地反映陰莖海綿體內血流動力學信息，在ED患者的病因診斷中具有較重要的應用價值，但因受多種因素影響，仍有其局限性。

關鍵詞：彩色多譜勒超聲；陽萎；陰莖血流

ED是指陰莖持續不能達到或維持充分勃起以獲得滿意的性生活，發病率約10%，近年來有增加趨勢。ED的病因有多種，其中血管性疾病是引起嚴重器質性ED最重要的原因之一。隨著超聲技術的發展，彩色多譜勒顯像技術（CDFI）的臨床應用，為ED的病因診斷提供了一種可選擇的方法。本文通過對124例ED患者于注射血管活性藥物（ICI）后應用CDU檢查，觀察了陰莖海綿體血流的動力學變化，探討了血管性ED的CDU診斷標準及影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 來自本院男科門診主訴陽萎的患者124例，年齡19～75歲，平均38歲，病程為1個月～8年。

1.2方法

1.2.1儀器 美國GE公司產，LOGIQ400CL彩色超聲診斷儀，探頭頻率7.5MHZ。

1.2.2彩色多譜勒超聲檢查 在患者陰莖根部一側海綿體內注射罌粟堿10～30mg和酚妥拉明0.4～1mg，5min后作超聲檢查。患者仰臥位，上提陰莖貼于腹壁，探頭置于陰莖根部腹側，測定雙側陰莖海綿體深動脈血流PSV、EDV、RI。

1.2.3評估標準

1.2.3.1陰莖海綿體深動脈血流正常標準 PSV>30cm/s、EDV<5cm/s。

1.2.3.2陰莖勃起狀況 將陰莖勃起硬度分為4度。4度：陰莖膨脹伸長，角度≥90°，擠壓陰莖海綿體時有堅硬感，無壓跡，不能彎曲；3度：陰莖膨脹伸長，有硬度，角度達90°或略<90°，擠壓陰莖海綿體時有壓跡，可彎曲成弧形；2度：陰莖膨脹伸長，有一定硬度，角度<90°，擠壓陰莖海綿體時有壓跡，可彎曲；1度：完全呈疲軟狀態或只有膨脹伸長，而沒有明顯角度。

2 結果

2.1陰莖海綿體血流變化見表1。

2.2陰莖海綿體深動脈血流頻譜 常見血流頻譜有以下10種類型：①收縮期高速血流，舒張期無血流（PSV>30 cm/s， EDV=0），見圖1。②收縮期高速血流，舒張期低速血流， 舒張末期血流消失或不消失（PSV>30 cm/s， EDV<5cm/s），見圖2。③收縮期高速血流，舒張期低速血流（PSV>30 cm/s， EDV<3cm/s） ，見圖3。④收縮期高速血流，舒張期逆向血流（PSV>30 cm/s），見圖4。⑤） 陰莖處于堅硬期，未探及陰莖海綿體動脈血流信號（PSV=0，EDV=0 ）， 見圖5。⑥收縮期血流速度降低，舒張期無血流（PSV<30 cm/s， EDV=0），見圖6。⑦收縮期血流速度降低，舒張期低速血流（PSV<30cm/s、EDV<5cm/s=，見圖7。⑧陰莖呈疲軟狀態，未探及到海綿體血流信號（PSV=0、EDV=0），見圖8。⑨收縮期高速血流，舒張期低速血流（PSV>30 cm/s， EDV>5cm/s），見圖9。⑩收縮期血流速度降低，舒張期低速血流（PSV<30 cm/s， EDV>5cm/s），見圖10。心理性陽萎血流頻譜常見①、②、③、④、⑤）型；動脈性陽萎血流頻譜常見為⑥、⑦、⑧型；靜脈性陽萎血流頻譜常見為⑨型；動靜脈混合性陽萎血流頻譜常見為⑩型。

3 討論

陰莖的勃起需要健全的神經反射通路、充足的動脈血供及靜脈回流被有效阻斷的協調配合，才能達到充分的勃起和維持勃起狀態，在這一過程中陰莖血流動力學的改變尤為重要。自Lue等[1]首先將CDFI引入ED的臨床診斷，提出PSV是反映海綿體動脈機能的一項定量指標以來，Quam等[2]用CDU診斷靜脈性ED，認為海綿體EDV可視為陰莖背靜脈回流正常與否的重要指標。

3.1陰莖血管性ED的血流動力學改變及CDU診斷標準

3.1.1心理性ED CDU應在ICI后陰莖充分勃起后進行。普遍認為[1-5] PSV>30～35 cm/s，RI≧1.0，可以除外血管性和其它器質性陽萎。本文50例診斷為心理性陽萎患者PSV均>30 cm/s，均值為（38.59±6.34）cm/s。彩色多譜勒血流頻譜有五種類型，如前所述。陰莖勃起狀況良好，大多數為Ⅳ度，少數Ⅲ度。需提及的是：①部分患者ICI后陰莖快速勃起并很快進入強直勃起期，海綿體肌及盆底其它肌肉的收縮，海綿體動脈的血流可測不到，PSV=0，EDV=0。②少數患者（本文一例）勃起狀況不良，僅2度，但經局部刺激后陰莖硬度可達3度，并測得正常的PSV值， EDV為0。

3.1.2動脈性ED 評價陰莖動脈供血不足的主要參數是PSV。Lue等[1]曾建議海綿體內ICI后PSV<25 cm/s作為診斷動脈性陽萎的標準，目前，許多學者[2-5]同意將PSV<30 cm/s作為診斷動脈性陽萎的標準。彩色多譜勒血流頻譜有三種類型，如前所述。本研究顯示PSV的大小與陰莖硬度相關，一般來說，PSV≥30cm/s、 EDV=0，陰莖硬度在3度以上；PSV在20～29cm/s、EDV< 5cm/ s，陰莖硬度在2～3度；PSV在10～19cm/s、EDV< 5cm/ s，陰莖硬度在1～2度；PSV在10 cm/ s以下，陰莖硬度在1度。

3.1.3靜脈性ED 評價陰莖靜脈閉合功能的主要參數主要是EDV。多數學者[1～5]認為，海綿體動脈EDV臨界值為5cm/s， EDV>5cm/s診斷靜脈異常是可靠的。靜脈性ED彩色多譜勒血流頻譜的圖象如前述9型。陰莖硬度一般在2度左右，輕度靜脈屢者在早期可達3度。

3.1.4動靜脈混合性ED：CDU顯示海綿體動脈PSV和EDV均異常，PSV<30 cm/s、EDV>5cm/s。彩色多譜勒血流頻譜的圖象如前述10型。陰莖硬度與PSV及EDV值有關，一般在1～2度。

3.2 CDU檢查的影響因素

3.2.1 CDU檢查時間 ICI后CDU檢查時間是影響CDU檢查準確性的重要因素，ICI后3～5min內為陰莖海綿體血流灌注階段，其海綿體動脈血流未達到最大反應值，如此時作CDU檢查，檢測的數椐及血流頻譜不能反應海綿體動脈PSV的最大流速。通常ICI 5min后是陰莖充分膨脹期，此時海綿體動脈血流PSV達到最大值，EDV等于0，此狀態可維持一段時間，因此，海綿體動脈PSV和EDV測定時間應在5min以后，通常以5～20min為宜。但少數ED患者勃起延遲，可在ICI后5～20min時才充分勃起而測得正常血流數值，本研究中有2例患者注射活性藥后于15、20min才充分勃起并獲得正常的PSV值，因此，對ICI 5min后陰莖尚未勃起者，宜根椐情況適當延長時間連續觀察檢查，以免誤診。

3.2.2ED患者心理因素 Slob等通過心理生理測驗與CDU進行比較，結果發現50%以上的心理性ED患者通過CDU檢查后發現有血管病變。由此可見，CDU的誤診情況不容忽視。因此對這類ED患者應予心理疏道、解除其顧慮，有利于避免誤診。

3.2.3注射藥物劑量不足 目前ICI常用的藥量尚無統一的標準，有人可能對常用藥物劑量無反應而影響檢測結果，主張間隔一定時間重復藥物注射后再行檢查，盡量避免可能出現的假陽性結果。

3.2.4血管識別及探查手法 初學者應仔細辨認陰莖海綿體深動脈，尤其是陰莖呈疲軟狀態時，不要誤將陰莖背動脈當作海綿體深動脈測量，檢測時應注意取樣部位與血流方向、角度，以免影響檢測的準確性。

總之，CDU在ED的臨床診斷中尤其是對陰莖海綿體血管功能狀況的診斷中占有重要的地位。而且以其無創、方便、準確及可重復等緒多優點，應用越來越廣泛，但因有多種影響因素，仍有一定的局限性，不可對其過分依賴。目前CDU尚不能作為ED的確診手段，應結合病史、其它檢查方法如激素水平測定、神經系統檢查、夜間陰莖勃起檢查、放射學診斷、動態藥物-海綿體造影等確診。

參考文獻：

[1]Lue TF，Hricak H，Marich KM，et al. Vasculogenic impotence evaluated by high-resolution ultrasonography and pulsed Doppler spectrum analysis[J]. Radiology，1985，155（3）：777-781.

[2]Quam JP，King BF，James EM，et al.Duplex and color Doppler sonographic evalution of vasculogic impotence[J].AJ Roentgenol，1989，153（6）：1141-1147.

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[5]張縉熙，姜玉新.淺表器官超聲診斷學圖譜[M].北京：科學技術文獻出版，2003：186-191.

編輯/王敏