高分辨率CT在COPD中臨床應用

摘要：目的 探討高分辨率CT在慢性阻塞性肺病（COPD）上的應用價值，以尋找最佳的治療手段，以期提高臨床診治水平。方法 選取2011年7月～2014年1月收入的120例COPD患者為研究對象，均予以高分辨率CT平掃，另外選擇同時期的120例正常健康體檢患者為對照組，比較兩組在支氣管壁厚度的比值差異性。結(jié)果 對照組和COPD各個等級在平均外徑值、壁厚直徑比率、支氣管壁面積百分比上比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。但在COPD組中中度和重度在以上指標上比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 高分辨率CT能在一定程度上反映出COPD的嚴重程度，可作為臨床上診治標準之一。

關(guān)鍵詞：高分辨率CT；慢性阻塞性肺病；診斷價值

慢性阻塞性肺病（COPD）是一種氣流受限為特征可預防和治療的疾病，氣流受限為不完全可逆，為進行性進展疾病，其誘導因素多和吸煙等有害氣體等有關(guān)[1]。在全世界范圍內(nèi)，其發(fā)病率仍較高，而目前在治療上有一定的措施，但其嚴重程度往往要依賴輔助檢查手段[2，3]。本次研究就通過采用高分辨率CT來判斷COPD在臨床上的應用價值，以期尋找出最佳的治療治療方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年7月～2014年1月收入的120例COPD患者為研究對象，另外選取同時期120例健康體檢患者為對照組。對照組男78例，女42例；年齡35～78歲，平均年齡（55.7±4.1）歲。觀察組男80例，女40例；年齡37～80歲，平均年齡（56.1±4.3）歲。兩組在性別、年齡等方面比較無明顯差異性，P>0.05，具有可比性。COPD診斷標準和臨床分級均符合《內(nèi)科學》診斷標準，排除嚴重肝腎功能損害者，排除肺部感染等疾病者。

1.2方法 兩組均予以CT掃描。CT診斷選擇日本東芝16排螺旋CT掃描機及獨立工作站，先作常規(guī)胸部平掃，在進行掃描前囑患者進行深呼吸后屏氣，并進行3次練習后在進行，患者均取仰臥位，雙手上舉，在最大吸氣末進行掃描，掃描順序為肺尖至肺底。然后結(jié)合電腦的多平面重建方式進行各個方向的影像，測定支氣管內(nèi)外徑，進一步計算出管腔面積、支氣管外總面積、壁厚直徑比率、支氣管面積百分比較等數(shù)值。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.0軟件進行分析，將調(diào)查統(tǒng)計的內(nèi)容作為變量，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以 P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組和COPD各個等級在平均外徑值、壁厚直徑比率、支氣管壁面積百分比上比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。但在COPD組中中度和重度在以上指標上比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

COPD是一種氣流受限性疾病，是由于氣道壁增厚引起的疾病，且和氣道炎癥有關(guān)，而炎癥會造成氣道重塑和氣道狹窄等。研究稱，支氣管哮喘和COPD患者的氣道壁厚度可通過對氣道重塑來評價[4，5]。

研究稱[6]，COPD特征性病理改變可通過中央氣道、外周氣道等血管改變反映出結(jié)果情況，在中央氣道上演著細胞浸潤表層的上皮和黏液分泌腺增大和杯狀細胞增加促使黏液分泌增多。而在外周氣道上則會造成氣道壁損傷和修改過程反復出現(xiàn)，而在修改其中又會形成氣道壁的結(jié)構(gòu)重塑，膠原含量和瘢痕組織形成，這些均會形成氣道的狹窄引起氣道的阻塞。

報道稱[7]，氣道壁增厚、管腔狹窄和氣道重構(gòu)有關(guān)，因為氣道重構(gòu)是以氣道壁細胞和分子組成、數(shù)量和結(jié)構(gòu)變化為特征的一系列慢性損傷和修復過程的，細胞外基質(zhì)的改變和增殖，加上氣道平滑肌的變化等均為造成膠原蛋白的沉積，引起管腔狹窄。結(jié)果顯示，COPD患者中，平均外徑值、壁厚直徑比率、支氣管壁面積百分比在輕度和中、重度數(shù)值上比較有顯著差異性，這說明了CT能顯示出COPD患者的嚴重程度，且研究[8-10]通過對COPD患者的肺功能進行比較得出，支氣管壁厚度和患者的肺功能存在相關(guān)性，支氣管粘連越是嚴重的患者則肺功能越差，但CT影像受患者的年齡、基礎疾病和掃描是呼吸等影像，所以這僅僅是推測，但結(jié)合研究結(jié)果我們?nèi)钥煽闯觯珻OPD患者支氣管厚度是明顯增加的，CT能在一定程度上反映出病變的嚴重性，最好結(jié)合肺功能檢查。

參考文獻：

[1]陳淮，曾慶思，關(guān)玉寶，等.多層螺旋CT定量成像技術(shù)在COPD中的應用研究[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2011，22（3）：157-161.

[2]Perry M， Baker J， Chung K F. Airway smooth muscle cells from patients with COPD exhibit a higher degree of cellular proliferation and steroid insensitivity than that from healthy patients[J]. European Respiratory Journal， 2011， 38（Suppl 55）： p748.

[3]Decramer M， Kaelin T， Richard N， et al. The efficacy and safety of umeclidinium/vilanterol compared with tiotropium or vilanterol over 24 weeks in subjects with COPD[J]. Am J Respir Crit Care Med， 2013， 187： A4268.

[4]辛小燕，HE Wen，譚春婷，等.HRCT定量評價哮喘和COPD患者氣道壁厚度差異的研究[J].中國醫(yī)學影像技術(shù)，2008，24（7）：1029-1032.

[5]Casaburi R， Clark R V， Miller B， et al. Association of testosterone level with phenotypic characteristics and long-term outcomes of men with COPD in the ECLIPSE cohort[J]. European Respiratory Journal， 2011， 38（Suppl 55）： 2931.

[6]張利華，王云華.64層螺旋CT低劑量雙相掃描肺密度在COPD患者肺功能評價中的應用研究[J].中南大學學報（醫(yī)學版），2012，37（11）：1156-1162.

[7]Ohno，Y.，Koyama，H.，Yoshikawa，T. et al.Comparison of capability of dynamic O 2-enhanced MRI and quantitative thin-section MDCT to assess COPD in smokers[J].European Journal of Radiology，2012，81（5）：1068-1075.

[8]劉鵬，郭順林，雷軍強，等.慢性阻塞性肺疾病相關(guān)肺動脈高壓的多層螺旋CT評價[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35（4）：264-268.

[9]Kawut S M， Liu C Y， Smith B M， et al. Greater Lung Residual Volume Is Associated With A Larger Main Pulmonary Artery On Cardiac Mri In Chronic Obstructive Pulmonary Disease （COPD）： The Multi-Ethnic Study Of Atherosclerosis （MESA） COPD Study[J]. Am J Respir Crit Care Med， 2013， 187： A2264.

[10]王玉紅，孫永昌. 高分辨率 CT 示支氣管擴張的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床及氣道炎癥特征[J]. 結(jié)核病與肺部健康雜志， 2013， 2（2）：24.

編輯/哈濤