MSCT及CTA技術在腎臟及腎血管損傷中的應用

摘要：目的 探討MSCT對腎臟外傷的診斷價值及對臨床治療的指導意義。方法 40例腎臟外傷，其中20例作MSCT增強掃描，全部經臨床隨訪或手術證實。結果 單純腎包膜下血腫11例，腎挫傷并實質內血腫15例，腎周血腫5例，腎碎裂7例，腎動脈損傷2例。結論 MSCT 對腎臟損傷能做出診斷，MSCT增強掃描提供更多信息，腎CTA檢查更有助于發現腎血管損傷及供血情況，為臨床治療提供充分依據。

關鍵詞：腎外傷；出血；多層螺旋CT；CTA

MSCT對腎臟損傷的診斷具有高度敏感性和特異性，尤其增強掃描提供了更多信息[1，2]。本文收集2008年～2013年40例腎損傷病例，對其MSCT表現及對臨床指導意義進一步分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 40例中，男28例，女12例，平均35歲，車禍傷23例，高處墜落傷10例，打擊傷7例，11例行急診手術后證實，29例密切觀察保守治療并CT隨訪，就診時間為傷后30min～2d。

1.2方法 采用newsoft neuviz 16層MSCT掃描，40例先行平掃，電壓120kv，管電流250mA，螺距0.625，掃描層厚1.0mm，重疊重建。20例加掃增強掃描，采用高壓注射器，經肘前靜脈注入碘海醇100ml，濃度300mgI∕ml，流率3ml∕s，延遲時間：動脈期25～30s，門靜脈期60s，延遲期120s。對2例腎動脈或分支損傷行CTA后處理。重點觀察雙腎大小、輪廓、形態、密度及周圍改變。

2 結果

單純腎包膜下血腫11例，MSCT表現包膜下新月形高、等、低密度影，密度受傷后檢查時間影響，部分腎表面可見變平、受壓移位征象，3例等密度血腫平掃未見明顯異常，增強掃描由于血腫不強化而腎實質強化襯托顯示清楚。

腎挫傷并腎內血腫15例，MSCT表現腎實質密度不均，可見高密度出血灶，腎體積增大，腎筋膜增厚，3例輕度腎挫傷平掃基本正常，增強掃描發現強化程度低于正常腎實質而確診。

腎周血腫5例，于腎筋膜內腎周出現高密度血腫影，腎周脂肪間隙渾濁，腎臟受壓移位。

腎碎裂7例，腎輪廓不整，體積增大，密度不均，周圍不規則出血影。

腎動脈損傷2例，1例平掃雙腎未見異常，合并橫結腸及腸系膜損傷，左腎上腺及左側膈肌腳小片絮狀影及斑片狀出血影。急診腸管修復手術，傷后48h復查，出血影減少，腎筋膜稍增厚，7d后復查，左腎明顯增大，密度減低，腎周脂肪間隙模糊，腎表面毛糙，腎筋膜明顯增厚，增強掃描左腎動脈及左腎不強化，右腎明顯強化。1例右腎動脈分支破裂，平掃右腎出血及腎挫傷，及時增強掃描表現受損腎動脈分支造影劑外溢及其供血區域斑片狀不強化腎實質。復查右腎體積增大，實質增厚，右側腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱均見高密度積血影，提示右腎動脈分支損傷有持續性活動性出血。

3 討論

MSCT由于掃描速度快，空間及密度分辨率高，不受搶救設備影響，成為外傷患者首選方法。CTA是一種非創傷性評價血管系統的檢查方法[3]。

平掃一般對于腎外傷能夠及時作出診斷，但是對于輕度腎挫傷及少量腎包膜下等密度血腫往往容易漏診，而增強延遲掃描由于腎挫傷部位強化不明顯，血腫不強化而周圍正常腎實質明顯強化形成對比，腎間質內可有血管內小量造影劑外溢積聚[4]，從而提高檢出率，所以懷疑腎損傷患者應及早增強掃描。

腎血管損傷平掃與增強掃描具有很大差異性，本文中左腎動脈主干損傷，前2d 2次平掃僅見橫結腸及腸系膜周圍血腫，雙腎未見異常，7d后復查左腎可見明顯異常，原因在于左腎動脈血流中斷后形成左腎梗死[5]。首次平掃檢查由于腎門及腎周未見明顯出血，橫結腸及腸系膜損傷時左腎血管同時受牽拉向前上方移位，所以在腎上極、腎上腺及膈肌腳周圍出現片絮狀、斑點狀出血影，所以見到此種情況后及時行增強掃描尤為重要，為臨床及時準確提供更多影像信息，為治療提供更多依據。

腎動脈CTA不僅能診斷腎動脈狹窄、腎動脈瘤，而且可以顯示腎血管的損傷，本文中右腎動脈分支破裂，造影劑外溢，供血區域斑片狀不強化，提示無血供。MSCTA選擇適當的掃描重建參數，可以顯示較多血管分支基數，獲得較好的圖像質量，VR和MIP在顯示血管方面無明顯差異[6]。16層MSCT具有CTA功能，可以應用VR和MIP，顯示受損血管造影劑流出、血流中斷，受損血管供血區域梗死灶，提供更直觀圖象，為臨床治療提供重要依據。

參考文獻：

[1]Leber A， Ebersberger U， Hoffmann E， et al. TCT-808 Expansion Geometry of the Edwards Sapien XT aortic valve following a MSCT guided oversizing approach[J]. Journal of the American College of Cardiology， 2012， 60（17_S）.

[2]Liang X， Jacobs R， Hassan B， et al. A comparative evaluation of cone beam computed tomography （CBCT） and multi-slice CT （MSCT）： Part I. On subjective image quality[J]. European journal of radiology， 2010， 75（2）： 265-269.

[3]吳春根，周康榮.多層螺旋CT血管造影術[J].臨床放射學雜志，2002，21：397.

[4]周康榮.腹部CT[M].上海醫科大學出版社，2000.

[5]郭啟勇.實用放射學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2007.

[6]Schultz C，Rossi A，van Mieghem N，et al.Aortic annulus dimensions and leaflet calcification from contrast MSCT predict the need for balloon post-dilatation after TAVI with the Medtronic CoreValve prosthesis[J]. EuroIntervention： journal of EuroPCR in collaboration with the Working Group on Interventional Cardiology of the European Society of Cardiology， 2011， 7（5）： 564-572.編輯/哈濤