564例未婚女性人工流產的臨床分析

摘要：目的 分析未婚女性人工流產的原因及相關因素，探討如何降低未婚人工流產率。方法 對564例自愿接受人工流產的未婚女性進行調查及術中記錄并資料統計分析。結果 未婚女性人工流產者中以20～24歲、初中及以下學歷和流動人口多見，職業以農民工及工人為多，無避孕措施者占56.03%，重復流產者占38.3%。年齡與妊娠天數、術中出血量呈負相關，與人工流產次數呈正相關；妊娠天數與術中出血量呈正相關，與人工流產次數呈負相關。結論 加強未婚青年生殖健康知識及避孕知識的普及，減少婚前性行為，落實安全、有效、合適的避孕措施，避免或減少非意愿妊娠的發生。

關鍵詞：未婚；人工流產

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2012年12月來我院計劃生育門診自愿接受人工流產術未婚女性564例，其中2010年175例，2011年181例，2012年208例。本市戶籍61例，占10.82%，外地籍流動人口503例，占89.18%。年齡16～33歲，平均年齡（21.48±2.52）歲，妊娠天數35～70d，平均妊娠天數（54.54±7.53）d。

1.2方法 對564例病例進行調查及術中記錄，對其年齡、文化程度、職業、避孕措施、人工流產次數、妊娠天數、術中出血量等進行統計分析。

1.3統計學處理 本文所有數據采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料用 （x±s）表示，計數資料用例數、百分數表示。在年齡、妊娠天數、人工流產次數、術中出血量之間作線性相關分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

564例未婚女性初次人流者348例，占61.70%，以往有人流史者216例，占38.30%。有1次人流史者160例，占28.37%（其中3例前次流產后未轉經即再次妊娠），有2次人流史者42例，占7.45%，有3次及以上人流史者14例（其中包括3次人流史者11例，4次人流史者2例，5次人流史者1例），占2.48%。年齡分布：<20歲129例，占22.87%，20～24歲375例，占66.49%，>24歲60例，占10.64%。564例未婚女性的文化程度、職業、采取避孕措施情況見表1，表2，表3。

在未采取避孕措施的316例患者中有205例存在僥幸心理，認為本次性行為不會懷孕，占未避孕總數的64.87%；不知道使用避孕方法的73例，占23.10%；男方不愿意使用避孕工具的38例，占12.03%。

在使用男用避孕套的85例患者中有67例未全程使用，避孕套滑脫16例，避孕套破裂2例。

在口服避孕藥的38例患者中有33例口服短效避孕藥，5例口服長效避孕藥。其中26例漏服，11例服用方法錯誤，1例藥物受潮失效。

在口服緊急避孕藥的患者中除2例每次性生活后口服緊急避孕藥，其余19例時無避孕，時口服緊急避孕藥，本次受孕期均曾口服緊急避孕藥。

放置宮內節育器避孕的2例患者未定期隨訪宮內節育器，本次為節育器下移致妊娠。

564例未婚女性中年齡與妊娠天數呈負相關r=-0.110，P<0.01，與術中出血量呈負相關r=-0.091，P<0.05，與人工流產次數呈正相關r=0.230， P<0.01；妊娠天數與術中出血量呈正相關r=0.312，P<0.01，與人工流產次數呈負相關r=-0.119，P<0.01。

3 討論

近年來隨著人們性觀念的開放，未婚先孕及生育前人工流產術顯著增加[1]。本文中未婚女性年齡為16～33歲。有316例患者未采取任何避孕措施，2例甚至將頻繁口服緊急避孕藥作為避孕措施。她們對生殖健康知識及避孕知識非常貧乏，自我保護意識也極其淡薄，常導致意外妊娠發生[2]。未婚先孕者由于患者年齡較輕，加之缺乏相關的醫學知識，尤其是一些在校學生，由于害羞不敢公開化，術后不能得到很好的休養，易導致人流后并發癥。據文獻報道[3]，未婚妊娠及其導致的人工流產給未婚女性造成的身心傷害明顯高于婚后。這個年齡階段的女性正是性活動頻繁期，且受孕機率高。妊娠早期可采用人工流產終止妊娠，而人工流產帶來的身心危害，特別是未婚先孕者人工流產后的感染，繼發不孕等后果應引起我們的重視。一個性活躍的青少年如不采取措施，其妊娠率在90%以上[4]。近年來未婚人流數有上升趨勢，如何避免非意愿妊娠的發生，降低未婚先孕人工流產率及人流并發癥的發生率，保護未婚女性的身心健康是重要問題。

未婚先孕婦女中以20～24歲、初中及以下學歷和流動人口多見，這與張小紅[5]等報道相符。本文中可看到未婚女性中以初中及初中以下文化程度為主，且以外來打工人員為多。未婚女性因其排除在我國計劃生育管理和服務范圍之外，因此獲得避孕知識和藥具的渠道不暢。避孕知識掌握度越低、學歷越低、沒有受過性教育的婦女發生人工流產可能性越高。在表2中可以看到：未婚前來人流者中以農民工居首，其次為工人，服務性行業者占一定比例。農民工及工人中多數文化程度較低，接受性教育的途徑非正規渠道，避孕知識有限，而服務性行業者為性活躍人群，以多性伴為特點，故非意愿性妊娠機率高。從表3中看到還是有一定比例的女性對避孕方法的正確使用存在誤區，所以盡管使用了一些避孕措施，最終還是發生了非意愿性妊娠。安全期避孕排卵的易變因素較多，體外排精并不是可靠有效的避孕措施。鑒于男性在性行為中主動性較強，應將宣傳教育和咨詢服務范圍擴大，使男性也參與到計劃生育及生殖健康知識普及中，提高他們的責任承擔意識，這將對降低非意愿妊娠起到積極的作用。

緊急避孕藥作為避孕失敗的補救措施，可在事后72h內服用以減少意外妊娠的可能性。緊急避孕藥主要針對事后補救需求，并非常規的避孕方式，在接受緊急避孕的周期，不應再有無防護措施的性生活。緊急避孕不能終止妊娠，不能反復、經常使用。有患者每次性生活后口服緊急避孕藥，造成月經紊亂。鑒于目前購買緊急避孕藥的可及便利性，應加強對各大藥房銷售人員進行緊急避孕藥的知識培訓，在出售藥物時應充分告知藥物的適應癥、正確使用方法及注意事項。

本文中有316例患者無任何避孕措施，以往有流產史者216例。未選擇可靠的避孕方法，未能持續正確使用避孕方法和對人流危害性認識不足是導致意外妊娠、重復人工流產的重要原因。本文中的重復人工流產率為38.3%，與國內其他對相同人群的調查結果相似[6]。多數情況下，早期人工流產后2w左右即可恢復排卵[1]，也就是大多數婦女在流產后很快就可能再次妊娠。未婚女性人流高發年齡段在20～24歲左右，年輕女性性生活活躍，且流產后生育力恢復迅速。臨床上人流后不久再次行人流術者并不少見，本文有3例再次非意愿妊娠發生在人流術后月經尚未恢復時，追問病史，患者未遵醫囑，均在前次人流術后2～3w即有無防護性生活史。流產次數越多，流產并發癥和后遺癥發生率越高，亦會增加對再次妊娠的不良影響[7]。所以做好流產后服務應包括衛生指導和避孕指導，促進流產后身體康復，避免重復意外妊娠，告知服務對象采用有效避孕措施的重要性和人工流產的潛在危害。婦女在人工流產后有強烈的避孕愿望，此時流產后避孕指導更容易接受。推廣和實施規范化的流產后服務，可以增加有效避孕，降低重復流產率。加強未婚青年生殖健康知識及避孕知識的普及，讓其作出知情自主的選擇，落實安全、有效、合適的避孕措施，引導未婚女性樹立正確的性觀念及提高自我保護意識，減少婚前性行為，指導發生意外后的緊急補救措施，避免或減少非意愿妊娠的發生，從而降低人工流產率。

參考文獻：

[1]程怡民，任姍姍.中國人工流產服務現狀、問題與對策[J]. 中國計劃生育和婦產科，2011，3（5）：5-8.

[2]高紅衛，宋潔.未婚女青年妊娠100例相關因素分析[J].寧夏醫學雜志，2010，32（4）：356.

[3]鄧亞麗，李曉玲.未婚青少年人工流產原因分析及預防措施的探討[J].實用預防醫學，2008，15（1）：166.

[4]卓如春，何梓靜.未婚人工流產428例原因分析[J].中國婦幼保健，2009，24（10）：1379.

[5]張小紅，單媛，白江濤，等.未婚先孕人工流產婦女妊娠知識認知情況的調查與分析[J].廣東醫學，2012，33（8）：1169.

[6]陳穎，崔念，田愛平.成都市未婚女性重復人工流產情況及影響因素[J].中國婦幼保健，2013，28（1）：100-101.

[7]李正國，張亦心，呂麗華，等.未婚人流女青年生殖健康狀況及避孕知識調查[J].中國婦幼保健，2011，26（22）：3446.

編輯/哈濤