超聲診斷肝包蟲病的臨床價值

摘要：目的 觀察超聲診斷肝包蟲病的臨床價值。 方法 應用美國通用電氣公司LOGIQ-7扇形超聲診斷儀，按肝臟常規探查方法進行操作，對103例被確診的患者進行對比分析，觀察并測量大小、形狀、位置、數目、回聲特征、后方回聲、是否對鄰近臟器擠壓、位移等情況。結果 103例中，肝臟普遍性增大10例，局限性增大93例；病變部位：肝右葉85例占82%，左葉8例占8%，左右葉同時累積的10例占10%；大小3.6cm～14cm；形狀：圓形79例，橢圓形20例，不規則形2例，鈣化性2例；數目：單發62例，多發41例；回聲特征：單純囊性72例，多囊性14例，混合性13例，實性4例，后方回聲增強99例，衰減4例；囊壁：雙層90例，內囊分離7例，囊壁鈣化2例，多子囊14例，鄰近臟器擠壓移位19例。結論 超聲診斷對肝包蟲病的分型，可為臨床提供最好的治療方案，也是臨床醫生選擇手術切口的最佳定位手段，已被臨床共認為最佳的檢查方法。

關鍵詞：超聲診斷；肝包蟲病；價值

包蟲病又名棘球蚴病，屬全球性人畜共患的寄生蟲病，我國目前已確診的有細粒棘球蚴和泡狀棘球蚴絳蟲兩種，它們的最終宿主主要是狗和狼等，而人類常為中間宿主。在新疆地區主要以細粒棘球蚴病最為常見，泡狀棘球蚴較少見[1]。棘球蚴病主要發生于肝臟、肺部、腦，尤以肝臟最多，約占70%左右[2]，腹腔、盆腔病變多是由于肝臟包蟲破裂或是手術不慎而種植形成，嚴重威脅著牧區人民的健康和生活質量，本研究旨在提高超聲診斷肝包蟲病的診斷率。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2010年2月～2013年12月經手術治療確診的肝包蟲病103例。其中男性37例，女性66例；年齡為2～74歲，平均38歲。除1例否認與牲畜有密切接觸外，其余均有與牲畜接觸史。

1.2臨床癥狀 80例早期無明顯癥狀，囊中長大時，可出現壓迫癥狀，有肝區脹痛8例，上腹不適10例，食欲不振5例。兒童5例，影響發育1例，營養不良3例，貧血1例。

1.3體征 肝臟體積局部增大93例，普遍增大10例，肝下緣的囊腫，常可在肋緣下觸及包塊19例。包塊邊緣整齊，界限清楚，表面光滑，隨呼吸上下移動19例。觸之硬韌感，扣之有震顫感，即包蟲囊震顫癥19例。

1.4儀器與方法 應用美國通用電氣公司LOGIQ-7扇形超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率3.5～5MHz。患者取仰臥位、側臥位。按肝臟常規探查方法進行操作，對發現的病灶進行觀察并測量大小、形狀、位置、數目、回聲特征（單純囊性、多囊性、混合性、實性）、后方回聲（衰減、增強、不變），觀察是否對鄰近臟器有無擠壓、移位情況，并詳細記錄、照相，留取資料與術后進行對照。

2 結果

2.1超聲表現 103例中，肝臟普遍增大10例，局限性增大93例。病變部位：肝右葉85例占82%，左葉8例占8%，左右葉同時累積的10例占10%。大小：3.8cm～14cm85例，4.1cm～8.8cm8例，3.6cm～8cm10例，最大14cm，最小3.6cm，平均8.8cm。形狀：圓形79例，橢圓形20例，不規則形2例，鈣化性2例。數目：單發62例，多發41例。回聲特征：單純囊性72例，多囊性14例，混合性13例，實性4例。后方回聲：衰減4例，增強99例。囊壁：雙層90例，內囊分離7例，囊壁鈣化6例，母囊子囊型：蜂窩狀多房囊腫10例；花瓣樣多房囊腫2例；車輪狀多房囊腫2例；鄰近臟器擠壓、移位19例。

2.2手術表現 手術中見內囊呈乳白色粉皮狀，囊液清亮72例；囊液清亮，其內見水泡狀組織，為子囊回聲14例；術中見包蟲囊液為膿性其內還夾雜著破碎的囊壁呈粉皮狀及壞死的子囊組織13例；術中見包快內無囊液而呈白灰色干酪樣壞死組織2例；手術中見似結石樣組織2例。

3 討論

肝包蟲病在新疆地區是多發病、常見病，幾乎遍及各個鄉村。肝包蟲病為肝臟寄生蟲病，發病緩慢，在為形成大的包快而使腹部隆起前難以被發現，易延誤病情，尤其是包蟲破裂以后，會造成過敏或自行種植擴散[3]，超聲診斷作為肝包蟲病診斷方法因可靠且簡便易行在基層醫院得到廣泛應用。

3.1基本病理和療效診斷 超聲既可對肝包蟲定大小、定數目，也可提示囊內有無子囊、頭節，還可以發現同時存在的并發癥，又可以搜索其他部位的包蟲囊腔。為臨床選擇合理的治療方案提供了可靠的依據。對接受治療后的患者用超聲檢查的手段隨訪觀察療效，通過隨訪可以對治療效果進行確定。

3.2根據聲像圖的特征分型 肝包蟲病可分為五型：I型為單純囊性（可為單發或多發），在病變區見一個或多個圓形或橢圓形無回聲暗區，包膜清、壁厚而光滑，可見內外囊呈雙層壁回聲，內部透聲好，包塊后方回聲增強，有的包塊內可見節狀強回聲，為包蟲頭節。包塊與肝組織有明顯分界，本組有72例。II型為多子囊型，在肝區可見蜂窩狀回聲區。聲像圖的特征是在肝區是一個大的囊腔，在囊腔內見多個大小不等的圓形或橢圓形暗區，互不相通，有的形似車輪樣分布，中央為中強回聲的是由母囊壞死組織，本組有14例。III型為混合型（也稱感染型），當包蟲破裂感染時，可見內囊塌陷，在包膜完整的囊腔內見有迂曲的較強的帶狀回聲，內外囊分離，囊壁回聲增粗增強，囊液透聲差，內見斑點狀回聲及一些子囊回聲，本組有13例，占12.62%。IV型為實質型（泡型），實際上是由無數小囊腫集合而成，因囊壁回聲強而密集，周圍有較多間質，所以聲象圖更接近于實質性回聲團塊，有的部位有結締組織增生或肝組織退行性變，使肝質地變硬，肝組織凹凸不平，造成聲像圖上出現偽實質性改變，其表現為在肝內見光點密集，大小不等的結節狀或斑片狀較強回聲光團，形態不規則，與肝組織界限不清，后方伴聲衰減，形態酷似結節型肝癌，本組有2例，占1.94%。V型（鈣化型），包蟲感染壞死后，囊液被吸收極化，形成鈣化的斑塊狀回聲，聲像圖特點為在病變區見不成型的光團或蛋殼狀強回聲，后方伴濃密而清晰的聲影，類似于結石的聲像圖特點，此型是肝包蟲病演變的最后階段，聲像圖比較典型，易確診，此型可不做手術。本組有2例，占1.94%。I、II型是最多見的肝包蟲病，在本組病例中共86例，占病例總數的83.5%，多見于青少年。

3.3分型鑒別診斷 肝包蟲病中I、II型在聲像圖上與肝囊腫很相似，需以鑒別。典型肝包蟲，在囊腔內可見子囊、孫囊及頭節回聲，囊壁厚而呈雙層結構，即內囊外囊。但有的也不典型，囊壁薄而清晰，囊液透聲性好，與肝囊腫不易鑒別[4]，這就要應用超聲診斷結合臨床病史、流行病學、牲畜接觸史，用卡松尼試驗、血清學等檢查手段確診，以制定臨床治療方案。III型在聲像上與肝膿腫相似，但是肝包蟲病程長，動態觀察變化小，而肝膿腫臨床癥狀重，病程短、來勢猛、變化快，此型多見于中老年患者，宜及早手術治療。IV型與肝癌非常相似，但根據聲像圖的特征、病史、病程，臨床病狀及體征，以及動態觀察、論斷不難。V型聲像圖比較典型，確診不難。

3.4肝包蟲囊腫與類似肝臟病變鑒別診斷 ①單囊型與肝囊腫：單囊型大多超過3cm，有明顯張力感，囊壁回聲增強增厚，一般3～5mm，典型者具有包蟲囊腫的特征性聲像表現，與囊壁薄而光滑的囊腫不難鑒別；②多發型囊腫與多囊性肝病：多發型囊腫表現囊壁結構和囊內回聲不盡一致，差異明顯。多囊性肝病于肝內顯示多個大小不等的無回聲區，彼此間可有正常肝實質，常伴有腎或其他臟器如脾、肺等多囊癥，其中約半數多囊性肝病同時伴有多囊腎，而原發性肝包蟲囊腫同時受累并不多見；③巨大先天性膽總管囊腫：臨床上有70%～90%的病例有間歇性發作性黃疸，掃查時認真辨認膽囊、膽總管、門脈三者的解剖關系。如在膽囊后方，門脈前方觀察到與膽道相連續的無回聲區[5]，具有重要鑒別意義；④右腎上腺、右腎上極巨大囊腫：右腎巨大腎積水與肝右后葉包蟲囊腫，應多體位、多切面觀察囊腫與肝腎、腎上腺的關系，以及囊壁結構和回聲、囊內聲像征不難鑒別；⑤囊腫實變型與肝癌：囊腫實變者內部回聲雜亂，囊壁增厚，而多普勒檢查，病灶內及周邊觀察不到彩色血流信號，結合流行病學、臨床表現、Casoni試驗、AFP等檢查，不難鑒別。以上利用聲像圖表現做鑒別診斷需依據患者是否來自感染區及有明確牛、羊、犬接觸史，結合臨床癥狀、局部體征、生物學試驗以進行。

超聲診斷對肝包蟲病的診斷可靠，分型準確，有利于臨床治療方案的制定，也是臨床醫生選擇手術切口的最佳定位手段。超聲診斷肝包蟲病具有經濟、簡便、無損傷、可重復的優點，已被臨床公認為是最佳的檢查手段。

參考文獻：

[1]金茂強，尼加提 ，古麗娜，等 .小腦原發性泡狀棘球蚴病猝死1例[J].法醫學雜志，2001，1：56.

[2]米瑪 ，達瓦次仁 ，仁青，等. 肝臟及肺部泡狀棘球蚴病CT表現[J].中國CT和MRI雜志2008，6（5）：31-32.

[3]程相欽，王敬源.肝囊性包蟲病86例診治分析[J]. 寄生蟲病與感染性疾病，2013，2：18-19.

[4]吳乃森.腹部超聲診斷與鑒別診斷[M].天津：科技出版社出版，2009，148-151.

[5]降措.肝包蟲病112例診治體會[J].中國實用外科雜志2009，29（4）：352.

編輯/哈濤