河南地區伴Hp感染慢性胃炎患者的危險因素分析

摘要：目的 探討河南地區伴幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染慢性胃炎患者發病的危險因素，為制定伴Hp感染慢性胃炎防治政策提供依據。方法 對138例伴Hp感染慢性胃炎患者進行流行病學問卷調查，收集被調查者的相關資料，并進行條件Logistic回歸分析。結果 多因素分析表明共6項有顯著性（P<0.05），按危險度（OR）高低排序依次是常吃熏烤食物（OR值=2.83）、常吃霉變食物（OR值=1.82）、常吃腌制食物（OR值=0.98）、常外出就餐（OR值=0.96）、家庭成員Hp感染陽性（OR值=0.95）、經常感覺精神緊張 （OR值=0.44）。結論 影響河南地區伴Hp感染慢性胃炎的主要危險因素分別是吃熏烤食物、常吃霉變食物、常吃腌制食物、家庭成員Hp感染陽性、經常感覺精神緊張。

關鍵詞：幽門螺桿菌；慢性胃炎；危險因素

Hp感染是慢性胃炎的主要病因之一， 80%～95%的慢性活動性胃炎患者胃黏膜中有Hp感染[1]。既往研究證實，Hp與慢性胃炎、上消化道潰瘍和胃黏膜相關性淋巴組織（MALT）淋巴瘤等疾病的發生密切相關，也是胃癌重要的危險因素[1，2]。因此查找Hp感染的危險因素對預防慢性胃炎甚至胃癌有著至關重要的意義，本研究通過河南地區對伴Hp感染慢性胃炎患者的危險因素進行調查研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年6月～2013年5月連續入選河南地區因上消化道癥狀就診并在我院內鏡中心經胃鏡和（或）病理檢查確診為慢性胃炎的患者568例，對確診患者用隨機采樣方式，Hp采用快速尿素酶試驗與組織學檢測，兩者均為陽性者確定為Hp感染。最終有138例患者入選，其中男79例（56.2%），女59例（43.8%）年齡18～80歲，平均50.4歲。

1.2方法

1.2.1調查內容 主要包括一般情況5個（性別、年齡、長期工作地、職業、受教育年限）；生活飲食習慣25個（大量吸煙、大量飲酒、是否常喝濃茶、是否常喝咖啡、是否經常外出就餐、是否飲食規律、是否經常暴飲暴食、進餐速度、是否常吃甜食、是否喜食醋、是否常喝鮮牛奶、是否常吃新鮮蔬菜、是否常吃新鮮水果、是否常吃豆制品、是否常吃肉制品、是否常吃油炸食物、是否常吃熏烤食物、是否常吃腌制食物、是否常吃霉變食物、是否常吃生冷食物、是否常吃熱燙食物、是否常吃辛辣食物）；胃病家族史1個；家庭成員Hp感染陽性；精神心理因素3個（是否經常感覺精神緊張、是否工作生活的壓力大、是否生活滿意）共32個變量。主要變量按照等級資料劃分（表1）。

1.2.2調查方法 調查前對調查員進行統一培訓，使其充分了解調查的項目、內容和指導并且統一標準、方法和調查技巧，運用統一的指導語。采用統一調查表，對每個被調查對象進行問卷調查。調查前首先由經過專業培訓的調查員向調查對象說明調查的目的和意義，并申明所有調查內容都將嚴格保密，自愿參加，調查時間大約30min。對文化程度較低，閱讀或填寫問卷困難的調查對象，由調查員逐條讀題，讀題過程中避免暗示和誘導。填寫完成后調查員逐一檢查，對漏填的題目要求補填，當場收回問卷。

1.3統計學處理 數據統計采用SPSS13.0軟件進行Logistic回歸分析，計算比值比（0R）及其95%可信區間，用χ2分析進行均衡性檢驗。對全部被調查者的32個項目進行單因素相關分析，對其中有意義的因素，運用強迫引入法引入Logistic回歸模型進行多因素回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1變量經單因素分析，顯示常年齡、職業、吃熏烤食物、常外出就餐、常吃霉變食物、常吃腌制食物、常大量飲酒、常外出就餐、胃病家族史、家庭成員Hp感染陽性、經常感覺精神緊張等5項變量差異均有統計學意義（P<0.05），入選多因素分析（見表1）。

2.2慢性胃炎的危險因素 本研究對以上影響伴Hp感染慢性胃炎的10項影響因素進行多因素非條件Logistic逐步回歸分析，共6項有顯著性（P<0.05）。依次為：吃熏烤食物、常吃霉變食物、常吃腌制食物、常外出就餐、家庭成員Hp感染陽性、經常感覺精神緊張（見表2）。

3 討論

1983年澳大利亞學者Barry Marshall和Robin Warren首次從入胃黏膜活檢組織中分離出Hp后，經過多年研究表明，Hp是寄宿在胃黏膜表面的革蘭陰性螺旋桿菌[3]。正常生理情況下，胃黏膜屏障膜具有強大的保護作用，它不僅能防止胃液中的胃酸和胃蛋白酶的強大消化，還能抵御各種食物的摩擦、損傷及刺激，從而保護胃黏膜的完整性。以往研究證實此菌并不見于正常胃粘膜。凡該菌定居之處均見胃粘膜炎細胞浸潤，且炎癥程度與細菌數量成正相關。當胃黏膜長期在一些強烈的物理、化學刺激下受到破壞，為Hp寄宿提供了方便，胃黏膜的持續慢性炎癥可損傷頸細胞，減少細胞再生，可導致慢性胃炎遷延不愈而形成慢性活動性胃炎，最終可能發生癌變[4]。

本研究對調查對象的性別、年齡、長期工作地、職業、受教育水平、生活習慣、飲食習慣、衛生習慣、嗜好、家族史、家庭成員Hp感染以及精神心理因素等方面進行了問卷調查，調查顯示，吃熏烤食物、常吃霉變食物、常吃腌制食物、常外出就餐、家庭成員Hp感染陽性、經常感覺精神緊張等是Hp感染慢性胃炎重要的危險因素。

本研究發現常吃熏烤食物、霉變食物和腌制食物是伴Hp感染慢性胃炎的重要危險因素。其原因可能是這些食物強烈的物理和化學刺激對胃黏膜造成損傷破壞后，更便于Hp寄宿進一步對胃黏膜造成破壞有關。

本研究還發現常外出進餐與Hp感染慢性胃炎呈明顯正相關。提示可能外餐的一些小餐館食品衛生、進餐環境不佳，通過不潔的餐具、食物或共同進餐的方式經由唾液傳播，這也許是我國人群Hp感染率普遍較高的原因之一，也更加支持了Hp可通過唾液傳播的理論[5]。

本研究同樣也發現同一家族或家庭成員中，伴Hp感染慢性胃炎的發病率較高，提示家族成員是伴Hp感染慢性胃炎的高危人群，這可能與家族成員之間親密接觸、具有相似的生活和飲食習慣有關[6]。

本研究發現經常感覺精神緊張與河南地區Hp感染慢性胃炎具有明顯相關性。負性因素長期持續存在，引起持久、強烈的精神緊張，情緒激動或抑郁等心理應激，可通過大腦皮層作用于下丘腦，改變自主神經系統功能，影響消化液的分泌；作用于垂體-腎上腺皮質軸，使腎上腺皮質激素分泌增多，從而使胃酸、胃蛋白酶分泌增多，并抑制胃黏膜保護層；還會引起機體內環境的變化，導致胃腸激素分泌釋放功能異常，從而發生上消化道疾病[7]。因此在治療和預防慢性胃炎時社會心理因素也是我們醫務人員所必須關注的重要方面。

本研究提示河南地區伴Hp感染慢性胃炎患者發病的危險因素吃熏烤食物、常吃霉變食物、常吃腌制食物、家庭成員Hp感染陽性、經常感覺精神緊張。因此健康教育時應告誡患者盡量避免吃刺激性食物、注意飲食衛生、減輕思想負擔和生活壓力，減少患Hp感染慢性胃炎的風險。

參考文獻：

[1]蘇愛平，許翠萍，房曉芬，等.幽門螺桿菌感染在慢性胃炎患者中的危險因素[J].世界華人消化雜志，2008， 16（33）：3810-3813.

[2]方軍，杜奕奇，宋志強，等.根除幽門螺桿菌感染對慢性胃炎療效影響的多中心臨床研究[J].中華消化科雜志，2011，28（8）：433-437.

[3]Murakami K，Kodama M，Fujioka T.Latest insights into the effects of Helicobacter Pylori infection on gastric carcinogenesis[J].World Gastroenterol ，2006，12：2713-2720.

[4]Zhou L， Sung JJ， Lin S，et al. A five-year follow-up study on the pathological changes of gastric mucosa after H. pylori eradication[J].Chin Med J （Engl），2003，116（1）：11-14.

[5]You WC，Brown LM， Zhang L，et al. Randomized double-blind factorial trial of three treatments to reduce the prevalence of precancerous gastric lesions[J].J Natl Cancer Inst，2006，98：974-983.

[6]楊其法，王海英，沈紅燕，等.杭州市余杭區居民慢性胃炎危險因素的病例-對照研究[J].中國慢性病預防與控制，2006，14（1）：27-29.

[7]劉榮海，李民生，李承射，等.射陽縣沿海居民慢性胃炎及消化性潰瘍流行病學調查[J].中國初級衛生保健，2011，15（4）：25-26.

編輯/哈濤