小針刀滑膜松解術(shù)在治療農(nóng)村腰、腿疼痛中的應(yīng)用

摘要：目的 探討小針刀滑膜松解術(shù)在治療農(nóng)村腰、腿疼痛臨床效果，以期尋找最佳的方法治療農(nóng)村常見疾病。方法 選取2010年2月～2013年2月869例腰、腿疼痛患者為研究對象，分成兩組，對照組420例，予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組449例，予小針刀滑膜松解術(shù)治療，觀察治療后臨床效果。結(jié)果 對照組治愈率31.2%、總有效率76.67%；觀察組治愈率49.66%、總有效率88.42%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），另外在疼痛積分、生活質(zhì)量評(píng)分、IL-6、IL-10、TNF-α、治療費(fèi)用、并發(fā)癥種類比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小針刀滑膜松解術(shù)在治療農(nóng)村腰、腿疼痛臨床效果滿意，且費(fèi)用低廉，安全性高，患者接受度高。

關(guān)鍵詞：小針刀滑膜松解術(shù)；腰、腿疼痛；臨床效果

農(nóng)村腰、腿疼痛是門診最常見的疾病，患者往往由于過度勞累造成腰肌老損，椎間盤突出和骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作等。但農(nóng)村醫(yī)院設(shè)備較落后，醫(yī)療技術(shù)人員素質(zhì)不如大城市醫(yī)院，患者對手術(shù)等排斥性較大，往往會(huì)選擇操作簡單，費(fèi)用低廉等治療方法。而中醫(yī)中的小針刀則是一種操作簡單，臨床效果滿意的方法，對臨床上腰腿痛有很好的臨床效果[1]。本次研究就是通過觀察小針刀滑膜松解術(shù)治療農(nóng)村腰、腿疼痛的臨床效果，以期尋找最佳的治療方法，以最低廉的費(fèi)用，且操作簡單，安全性高的方法治療農(nóng)村這一常見疾病。現(xiàn)總結(jié)如下。1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年2月～2013年2月869例腰、腿疼痛患者為研究對象，分成兩組。對照組420例，男310例，女110例；年齡23～69歲，平均（46.8±5.6）歲；病程5d～29個(gè)月，平均（1.2±1.8）個(gè)月；疾病類型：椎間盤突出癥146例，骨性關(guān)節(jié)炎184例，其他90例。觀察組449例，男323例，女126例；年齡24～71歲，平均（47.1±5.3）歲；病程6d～30個(gè)月，平均（1.3±1.7）個(gè)月；疾病類型：椎間盤突出癥170例，骨性關(guān)節(jié)炎198例，其他81例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較無明顯差異性，P>0.05，具有可比性。患者均有腰部酸痛、下肢行走困難等臨床癥狀，均經(jīng)過影像學(xué)證實(shí)，排除癌癥等引起的腰腿痛。

1.2方法 對照組予常規(guī)西醫(yī)治療，如應(yīng)用布洛芬分散片0.2g，3次/d，連續(xù)服用1w，另外加用丹參注射液等靜脈滴注促進(jìn)血液循環(huán)。觀察組采用小針刀滑膜松解術(shù)。麻醉成功后在病變區(qū)域進(jìn)行消毒鋪巾，腰部以棘突旁為中心，而腿部則以膝關(guān)節(jié)為中心進(jìn)行，腰部取俯臥位，腿部取仰臥位。先對滑膜進(jìn)行抽取，用10#針頭進(jìn)行抽取，然后拔出針頭后用4、6號(hào)漢章進(jìn)行操作。定位準(zhǔn)確后將針刀體和皮膚垂直，刀口線和縱軸平行，按照針刀的四步法進(jìn)行進(jìn)針，經(jīng)皮膚、皮下組織后，穿過韌帶后可聞及\"嚓嚓\"聲時(shí)，手感有刀下松弛，或有落空感則停止進(jìn)針。然后提插刀法2～3刀，范圍不超過0.5cm。術(shù)畢后定點(diǎn)處按壓止血，無菌消毒后定點(diǎn)處腰部貼敷料，腿部加用包扎。術(shù)后臥床休息1～2d后適當(dāng)行走。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行療效評(píng)定：治愈為疼痛癥狀消失，腰腿部活動(dòng)自如；顯效為疼痛癥狀消失，腰腿部活動(dòng)基本恢復(fù)；有效為疼痛癥狀有所減輕，腰腿部活動(dòng)功能改善；無效為治療前后無明顯變化。另外在治療后抽取靜脈血3ml，觀察在白細(xì)胞介素（IL）6和10變化，腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，將調(diào)查統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容作為變量，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以 P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床效果情況比較 對照組治愈率31.2%、總有效率76.67%；觀察組治愈率49.66%、總有效率88.42%，兩組比較有明顯差異性（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2兩組治療后相關(guān)指標(biāo)比較 兩組在疼痛積分、生活質(zhì)量評(píng)分、IL-6、IL-10、TNF-α、治療費(fèi)用、并發(fā)癥種類比較有明顯差異性（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討論

腰腿部是人體滑膜分布最廣泛的區(qū)域，臨床上由于急性腰扭傷、關(guān)節(jié)損傷等會(huì)造成關(guān)節(jié)的微小錯(cuò)位，逐漸會(huì)造成關(guān)節(jié)力平衡不均勻，而人體為傳導(dǎo)重力，可防止關(guān)節(jié)相互碰撞，而滑膜就會(huì)代償性的增厚、粘連和攣縮，或是長期的負(fù)重等造成滑膜充血、水腫和中性粒細(xì)胞浸潤，滑膜血管擴(kuò)張后血漿和細(xì)胞外滲，就會(huì)產(chǎn)生大量組織液，且滑膜細(xì)胞活躍，會(huì)產(chǎn)生很多的粘液素，這其中就含有大量的紅細(xì)胞、白細(xì)胞等造成關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓升高，氧分壓呈正相關(guān)系[3-4]。雖然在臨床上可采用組織液抽液等方法，也可用藥物控制炎癥進(jìn)展，但由于滑膜絨毛水腫、肥大等會(huì)形成形態(tài)各異的滑膜皺襞，滑膜下結(jié)締組織纖維增生，滑膜組織生物學(xué)老化，在臨床上癥狀往往會(huì)反復(fù)。

小針刀滑膜送解術(shù)則是對腰腿部滑膜進(jìn)行整體松解，對滑膜周圍的粘連、肥厚的組織等進(jìn)行松解，讓微小錯(cuò)位恢復(fù)至正常位置，從而恢復(fù)腰腿部正常的力線。且通過穿刺等促使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓下降，氧分壓升高，促使組織內(nèi)的炎癥組織吸收加快[5]。研究稱，通過針刀松解軟組織，縱行疏通，橫行彈撥，重建信息通道，這樣就可有效的緩解痙攣，效果立竿見影[6]。其通過小針刀和激素治療后得出，兩者在視覺模擬評(píng)分、總有效率等方面比較有明顯差異性。而小針刀滑膜松解是一種人為創(chuàng)傷，是在慢性無菌性炎癥區(qū)域造成的急性無菌炎癥，機(jī)體對急性炎癥的轉(zhuǎn)歸是一個(gè)明顯的修復(fù)過程。

從本次研究結(jié)果看出，運(yùn)用小針刀滑膜松解后患者的臨床效果明顯升高，且治療后在疼痛積分、生活質(zhì)量評(píng)分、IL-6、IL-10、TNF-α、治療費(fèi)用、并發(fā)癥種類上也有顯著差異性，這說明了該方法的臨床效果是顯著的，且并發(fā)癥低，醫(yī)療費(fèi)用支出少，是符合農(nóng)村醫(yī)療水平特點(diǎn)，且患者也可耐受。但我們的經(jīng)驗(yàn)是，在治療前最好完善相關(guān)的檢查，對于有骨刺形成非滑膜增生等則建議行其他方法治療，且在治療前要充分告知相關(guān)并發(fā)癥和注意事項(xiàng)，防止術(shù)中暈針，且術(shù)后要加壓包扎，防止滑膜組織液再滲出[7]。

參考文獻(xiàn)：

[1]金芳梅，王海東.針刀配合藥物治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，27（10）：691-692.

[2]鄒德利.針刀療法治療膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎[C].//慶祝中國針灸學(xué)會(huì)與大韓針灸師協(xié)會(huì)締結(jié)姊妹學(xué)會(huì)十周年暨疑難病癥針灸治療經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)論文集.2012，4（13）：118-119.

[3]李輝，夏婉賢，周承揚(yáng)，等.小針刀結(jié)合手法治療盤源性腰腿痛30例療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26（6）：911-912.

[4]余文俠.小針刀治療骶髂筋膜脂肪疝所致腰腿痛39例[J].上海針灸雜志，2011，26（4）：28-28.

[5]顧雪忠.小針刀在腰腿痛治療中的應(yīng)用[C].//中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)首屆中醫(yī)微創(chuàng)學(xué)術(shù)大會(huì)論文集.2010，5（6）：193-195.

[6]周磊，牟艷.小針刀配合局部神經(jīng)阻滯治療腰三橫突綜合征124例[J].職業(yè)與健康，2010，22（1）：68-68.

[7]許作文，高瑞娟.小針刀治療頸肩腰腿痛102例病人圍術(shù)期病例分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2012，03（10）：199-200.

編輯/哈濤