160例住院糖尿病患者死因分析

摘要：目的 分析浙醫二院1991 ～2013年住院2型糖尿病患者的死因，了解其并發癥、合并癥出現情況。方法 使用SPSS軟件，對該院住院死亡的160例2型糖尿病患者的臨床資料作回顧性分析。結果 2型糖尿病患者直接死因：惡性腫瘤21.9%、腦血管疾病18.8%、心血管疾病18.1%、呼吸系統疾病16.9%、腎臟疾病5.6%。死亡的病例中，常見的并發癥和合并癥：高血壓60.7%、冠心病46.0%、腎病47.1%、高血脂33.5%、腦血管病31.6%。結論 惡性腫瘤在死因中居首位。腦、心、腎等并發癥是2型糖尿病患者的主要死亡原因。加強監測，做到早期診斷、早期治療，以期減少2型糖尿病病死率。

關鍵詞：2型糖尿病；死因分析；并發癥

近年來，大量流行病學資料顯示糖尿病患病率呈增高趨勢[1，2]。本研究采用回顧性研究，對浙醫二院2型糖尿病患者死因進行分析，以了解其主要死亡原因，有助于制定相應的防治策略，延長糖尿病患者的壽命。

1資料與方法

1.1一般資料 病案室查閱1991年～2013年在浙醫二院住院死亡的確診2型糖尿病病例160例。其中男111例，女49例，平均年齡（73.31±10.21）歲，病程0～27年。按ICD9進行死亡原因分類，主要分為：心血管疾病死亡組包括猝死、急性心肌梗死、心律失常、心衰等；腦血管疾病死亡組包括腦梗死、腦出血；惡性腫瘤死亡組為晚期腫瘤；腎臟疾病死亡組指腎衰終末期；呼吸系統疾病死亡組為COPD、肺炎等感染性疾病及其導致的呼吸衰竭。

1.2統計學方法 正態分布數據采用算數平均數±標準差表示，各組間比較采用方差分析，所有數據均運用SPSS 20.0軟件進行分析。

2結果

2.1 2型糖尿病主要的直接死因，見表1。

惡性腫瘤為首位死因，與其它組相比，患者年齡相對較小，病程較短，糖尿病并發癥較少（P<0.05）。但如將腦血管與心血管疾病合并為大血管病變組，則該組成為首位病因（36.9%）。

其它死因：肝病6例、外傷13例、糖尿病急性并發癥4例、多臟器衰竭3例、腹腔感染2例、淀粉樣變性、固定性藥疹、膽囊炎各1例。由于例數較少，予剔除。

2.2惡性腫瘤病種 肺癌10例，腦膜瘤，胃癌，結腸癌各4例，肝癌3例，胰腺癌2例，膽囊癌、喉癌、嗜鉻細胞癌、右甲狀腺癌、胸腺瘤、白血病、多發性骨髓瘤、輸尿管惡性腫瘤各1例。

2.3伴隨癥、并發癥情況 常見的伴隨癥、并發癥有：高血壓60.7%、冠心病46.0%、腎病47.1%、高血脂33.5%、腦血管病31.6%。

3討論

多數資料顯示，糖尿病排名前五的死因為心血管疾病、腦血管疾病、感染、腫瘤以及糖尿病腎病，且多以心血管疾病為首位[3，4]。本研究中，若將心血管疾病與腦血管疾病合并為糖尿病大血管病變組，其占比將高達36.9%，成為糖尿病首位死因，而作為微血管并發癥的糖尿病腎病，其占比僅為5.6%，可見，糖尿病患者死于大血管病變的危險性遠超微血管病變。

本研究發現，腫瘤成為浙醫二院2型糖尿病患者首位死因。既往相關報道中惡性腫瘤所占的比例很少。但近年來的報道顯示惡性腫瘤已進入死因前五位。血糖水平與腫瘤的關系至今未明，但越來越多的證據表明糖尿病患者發生某些腫瘤的危險性明顯增高。Hjalgrin H[5]等研究認為2型糖尿病與胰腺癌及某些血液系統腫瘤有關。Sun Ha Jee[6]等經過10年前瞻性研究發現，高血糖組與非高血糖組相比，前者腫瘤發生率和死亡率明顯增加。

本研究中，腦血管疾病是2型糖尿病患者第二大死因（18.8%），其次分別為心血管疾病、呼吸系統疾病及腎病。前五項死因總和占所有死因的80%左右。同時高血壓、冠心病、高脂血癥等并發癥及合并癥現象相當普遍。

綜上，惡性腫瘤和腦、心、腎等并發癥是2型糖尿病患者的主要死亡原因。對于2型糖尿病人的治療中，我們須加強對惡性腫瘤及腦心腎并發癥的監測，做到早期診斷、早期治療，以期減少2型糖尿病病死率。

參考文獻：

[1]葉真，叢黎明，丁鋼強，等.浙江省成人糖尿病患病率調查[J].中華內分泌代謝雜志，2011，27（12）：988-991.

[2]童國玉，胡云，陳軍建，等.江蘇地區糖尿病，代謝綜合征患病率現況調查[J].中華糖尿病雜志，2011，3（6）：463-467.

[3]徐靜，易蘭蘭，徐琳，等.住院糖尿病患者死因分析[J].陜西醫學雜志，2005，34：87-89.

[4]藉琳，王汝蓮，吳桐，等.5年住院糖尿病病人死亡原因分析[J].四川醫學，2002，23：88-89.

[5]Hjalgrim H， Frisch M， Ekbom A， et al. Cancer and diabetes -a follow-up study of two population-based cohorts of diabetic patients[J].J Intern Med，1997，241（6）： 471-475.

[6]Sun HJ.Fasting serum glucose level and cancer risk in Korean men and women[J].JAMA，2005，293（2）：194.編輯/申磊