多索茶堿聯(lián)合甲強(qiáng)龍治療支氣管哮喘82例臨床觀察

摘要：目的 觀察多索茶堿聯(lián)合甲強(qiáng)龍治療支氣管哮喘的臨床療效。方法 從我院選取82例支氣管哮喘患者，觀察組患者41例，使用多索茶堿聯(lián)合甲強(qiáng)龍治療，對(duì)照組患者41例，使用氨茶堿聯(lián)合甲強(qiáng)龍治療，觀察兩組治療總有效率，患者肺通氣功能變化和不良反應(yīng)。結(jié)果 經(jīng)3d藥物治療后，觀察組肺通氣功能有明顯改善，不良反應(yīng)發(fā)生率小，對(duì)照組與觀察組相比，肺通氣功能較觀察組弱，不良反應(yīng)發(fā)生率高，觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者；有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 盡管治療組與對(duì)照組均能夠?qū)χ夤芟颊哌M(jìn)行有效的治療，但治療組比對(duì)照組具有更為明顯的治療效果和更低的臨床不良反應(yīng)，可以作為治療支氣管哮喘首選藥物優(yōu)先考慮使用。

關(guān)鍵詞：多索茶堿氨茶堿；甲強(qiáng)龍；支氣管哮喘；臨床療效

支氣管哮喘是由肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、胸悶、氣促及咳嗽等，并常伴有多變性氣流阻塞，夜間或凌晨易發(fā)生[1]。如不及時(shí)治療，病情危重，隨時(shí)可危及患者的生命[2]。多索茶堿是甲基黃嘌呤的衍生物，通過抑制平滑肌細(xì)胞內(nèi)的磷酸二脂酶，阻斷腺苷受體，干擾平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子移動(dòng)，松弛支氣管平滑肌，抑制哮喘[3]。與氨茶堿相比，抑制各種炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子釋放，從而控制氣道炎癥，且不良反應(yīng)少。糖皮質(zhì)激素是一種具有多種機(jī)制的抗炎藥物，對(duì)氣道炎癥性疾病有很好的療效，可改善或延緩病情惡化。甲強(qiáng)龍是一種新型合成的糖皮質(zhì)激素，具有作用強(qiáng)、起效快的特點(diǎn)，適用于支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療。本研究采用多索茶堿聯(lián)合甲強(qiáng)龍治療支氣管哮喘，效果良好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年10月～2013年12月內(nèi)科接診的支氣管哮喘患者82例，其中男41例，女41例，年齡18～70歲，均符合哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)和分度標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者均無重癥哮喘和心臟病。且在疾病發(fā)作前12h內(nèi)未使用平喘藥物。

1.2方法 將82例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各41例。兩組患者年齡、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病因素、日常用藥等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組（多索茶堿組）：多索茶堿300mg（黑龍江天龍藥業(yè)有限公司），加入到0.9%氯化鈉溶液100ml中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥3d；聯(lián)合甲強(qiáng)龍40mg（輝瑞制藥有限公司）加入到0.9%氯化鈉溶液100ml中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)3d。對(duì)照組（氨茶堿組）：氨茶堿300mg（四川美大康藥業(yè)有限公司），加入到0.9%氯化鈉溶液250ml中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥3d；聯(lián)合甲強(qiáng)龍40mg（輝瑞制藥有限公司）加入到0.9%氯化鈉溶液100ml中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥3d。

1.3觀察指標(biāo) 患者的喘息狀態(tài)、哮鳴音及不良反應(yīng)。臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)分為顯效、好轉(zhuǎn)及無效3個(gè)等級(jí)。用藥1w后，觀察臨床癥狀。①顯效：喘息狀態(tài)和哮鳴音由重度轉(zhuǎn)為中度，肺功能有顯著的改善；②好轉(zhuǎn)：喘息狀態(tài)和哮鳴音由重度轉(zhuǎn)為中度，肺功能改善不明顯；（③無效：癥狀體征及肺功能均無明顯改善。觀察兩組的不良反應(yīng)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%，不良反應(yīng)發(fā)生率=（心律失常+惡心嘔吐+失眠）/總例數(shù)×100%。

1.4數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1觀察組與對(duì)照組治療總有效率比較 經(jīng)3d藥物治療后，觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者；有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組肺通氣功能變化比較 兩組治療后FEV1，F(xiàn)EV1/FVC%均較治療前有明顯改善（P<0.05），觀察組FEV1，F(xiàn)EV1/FVC%增加程度較對(duì)照組明顯，兩組比較差異性顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)比較 用藥3d后觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異性顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

支氣管哮喘的病理表現(xiàn)主要為支氣管平滑肌出現(xiàn)明顯痙攣，支氣管粘液分泌量顯著增多、支氣管黏膜異常腫脹。大量研究認(rèn)為此疾病的發(fā)病與機(jī)體氣管出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)和炎癥現(xiàn)象、氣道反應(yīng)性增高及神經(jīng)等多種因素有密切聯(lián)系[5]。茶堿類藥物能抑制體內(nèi)磷酸二酯酶，降低環(huán)磷酸腺苷的分解速度，從而提高環(huán)磷酸腺苷在細(xì)胞內(nèi)的含量，使氣道擴(kuò)張。該藥能對(duì)哮喘的臨床癥狀有所緩解。但氨茶堿的安全范圍血藥濃度較窄，易產(chǎn)生毒性（≥20ug/L），安全指數(shù)比較低[6]。此外使用氨茶堿不良反應(yīng)多，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、心悸、心律失常、血壓下降、抽搐、驚厥，少數(shù)人可有興奮失眠等不良反應(yīng)[7]。

多索茶堿是甲基黃嘌呤的衍生物，它是一種支氣管擴(kuò)張劑，通過抑制平滑肌細(xì)胞內(nèi)的磷酸二脂酶，阻斷腺苷受體，干擾平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子移動(dòng)，松弛支氣管平滑肌，達(dá)到平喘作用[8]，其對(duì)支氣管平滑肌的舒張作用可以達(dá)到氨茶堿的10倍以上，并具有氨茶堿所沒有的鎮(zhèn)咳作用。與氨茶堿相比，該藥物不會(huì)對(duì)腺苷進(jìn)行阻斷，因此很少出現(xiàn)中毒或消化系統(tǒng)等的不良反應(yīng)。

甲強(qiáng)龍是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，具有高效抗炎活性，其抗炎活性是醋酸氫化可的松的5倍。甲強(qiáng)龍起效迅速，靜脈用藥血藥濃度迅速達(dá)到峰值[9]。因此應(yīng)用多索茶堿聯(lián)合甲強(qiáng)龍治療支氣管哮喘既能擴(kuò)張氣道、改善氣管的痙攣，又能有效的控制炎癥，是一值得推薦的治療方案。本研究結(jié)果表明，治療3d后觀察組患者治療總有效率明顯較對(duì)照組高；兩組治療后FEV1，F(xiàn)EV1/FVC%均較治療前有明顯改善（P<0.05），治療組FEV1，F(xiàn)EV1/FVC%增加程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較對(duì)照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見，多索茶堿組與氨茶堿組均能夠?qū)χ夤芟颊哌M(jìn)行有效的治療，但多索茶堿組相對(duì)氨茶堿組具有更為明顯的治療效果和更低的臨床不良反應(yīng)，可以作為治療支氣管哮喘首選藥物優(yōu)先考慮使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]南京：南京大學(xué)出版社，1994：23.

[2]程新軍，邢曉龍.氨茶堿與多索茶堿治療輕中度支氣管哮喘療效比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（16）：2589-90.

[3]Shukla D， Chakraborty S， Singh S， et a1. Doxofylline： a promising methylxanthine derivative for the treatment of asthma and chronic obstructive pulmonary disease[J].Expert OpinPharmacother， 2009，10 （14） ：2343-2356.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì).支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20：261-267.

[5]許曉東.多索茶堿治療支氣管哮喘46例臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（18）：1441-1442.

[6]李軍，劉志宏，孔曉梅，等.重癥支氣管哮喘臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，3（24）：187.

[7]王薇.氨茶堿的臨床應(yīng)用與用藥安全[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（8）：140-141.

[8]Page CP. Doxofylline： a \"novofylline\"[J]. PulmPharmacolTher，2010，23（4）：231-234.

[9]于世寰，黎艷東.甲潑尼龍治療支氣管哮喘重度發(fā)作的臨床研究[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2007，7（27）：639.

編輯/哈濤