淺談醫院信息系統設計

摘要：本著\"高起點、高規劃\"的建設原則，本著\"用現代化信息技術手段，增加醫院的經濟利益和社會利益\"。按照全數字化醫院設計目標進行，設計的指導思想也是按照未來全數字化醫院的建設要求進行，要以方便患者為目的、以臨床應用為核心、以管理運營建設為導向，建立一個無縫集成現有醫院管理信息系統、臨床信息系統、知識系統、決策支持系統為一體的醫療信息資源平臺，全面提升醫院的現代化水平。

關鍵詞：醫院信息系統；設計思路；原則

1總體設計

1.1設計思想 本著\"高起點、高規劃\"的建設原則，本著\"用現代化信息技術手段，增加醫院的經濟利益和社會利益\"。因此，我們按照全數字化醫院設計目標進行，設計的指導思想也是按照未來全數字化醫院的建設要求進行，就是要以方便患者為目的、以臨床應用為核心、以管理運營建設為導向，建立一個無縫集成現有醫院管理信息系統、臨床信息系統、知識系統、決策支持系統為一體的醫療信息資源平臺，覆蓋醫院整個業務過程，實現對醫院患者、物資、財務、醫療、管理等所有信息的全方位管理，全面提升醫院的現代化水平。

1.2以方便患者為目的 為體現以患者為中心的設計理念，以多媒體電子病歷為標志的新型醫學影像系統應建立完整的患者電子健康檔案，這些檔案信息不僅能整合傳統紙張病歷所包含的門診病歷、住院病歷及體檢信息，更重要的是集成了患者在醫院就醫過程中的全部診斷、治療、預防、保健等信息，包括患者基本信息、醫生與護士所撰寫的各種圖文報告、用藥信息、影像數據，以及通過各種醫療設備采集的患者生命體征、圖文信息各種原始記錄。通過對患者本次就診的所有完整信息及歷次就醫信息的全面記錄，有助于醫生對患者病情變化進行全面的了解與分析，為醫生全面、客觀、及時、準確地作出診療決策提供科學依據。

1.3以臨床應用為核心 基于數字化醫院信息平臺的醫學影像信息系統與傳統醫院管理信息系統（HIS）的最大差別是，傳統HIS是以醫療收費為核心，單純的財務統計以及收費功能已不能滿足醫院對臨床信息系統的需求。

各臨床醫療信息系統設計時主要從提高工作效率、增加信息共享、加強醫療質量、提供醫療決策、方便臨床研究、減低醫療成本、滿足臨床需求等方面來考慮。通過臨床信息的記錄將各種診療信息連成一體，醫生可以及時準確地得到患者的各種檢驗檢查報告結果、生命指標數據，實現無紙化和無膠片化辦公，同時以臨床信息帶動費用信息，并為教學和科研服務，形成以醫、教、研為核心的臨床信息系統。

醫院信息系統積累了大量臨床信息，如患者的就診信息、治療方案、檢驗檢查結果記錄、影像記錄、生命體征記錄等構成患者的病案信息。不但為患者再次就醫提供參考數據，也為醫生從事醫學研究和對其他患者進行診斷提供大量參考依據。

1.4以管理與決策支持為導向 全數字化醫院的設計除要方便患者就診、滿足臨床應用需求之外，還將大為提升醫院的管理水平、行業競爭力度并直接提高醫院的決策支持能力。

在提供決策數據支持時，系統對數據的提供進行嚴格的用戶角色與權限控制，通過數據挖掘與分析技術，為管理部門提供不同的查詢與決策信息。根據醫院的實際情況，查詢權限可分為五大類，分別為一般醫務人員、科室主任或護士長、機關職能部門、院領導和上級衛生行政主管部門，一般醫務人員根據工作需要可以查詢與本身業務有關的信息，科室主任或護士長能查看本科室與護理單元的全部信息，機關職能部門根據所管理的業務查看全院相關業務信息，院領導可以查看全院所有信息，同時根據衛生信息管理的要求，可將醫院有關需要上報的信息導出并上報衛生行政主管部門，為管理部門提供完整的業務流應用管理方案。

2設計原則

2.1前瞻性、先進性原則 系統的設計和所采用的技術必須具備足夠的前瞻性和先進性，充分考慮到由于醫院業務發展所帶來的海量數據處理，確保軟件、硬件配置可以滿足醫院業務運作對整個系統的需求。

2.2整體性原則 全數字化醫院信息系統結合了現代化醫院的業務流程和管理特點，能夠將所有業務系統、輔助系統、服務系統等實現無縫整合，實時、準確、高效地為臨床提供服務，真正實現以患者為中心，臨床診療信息為主線，智能化全面管理的整體性設計原則。

2.3可靠性原則 由于醫院診療過程要求系統連續無故障運行，一旦系統中斷，都會給病患者和醫院帶來不可估量的損失。完全符合規范的數據庫和事務處理，保證24×7的業務連續性，保證資料的完整性和一致性。系統設計和軟件編程大量使用容錯技術和意外處理技術，滿足醫院中使用人員水平參差不齊的復雜現狀。對數據的安全使用軟件熱備份和容錯技術，配合服務器集群，數據庫實時復制和熱備份，定期資料完整備份，異地備份，均可確保意外情況發生時系統運作的連續性，資料的準確性和完整性。

2.4易維護性原則 任何信息系統都牽涉到系統維護的問題，所以在設計和開發系統時，就要把減少系統維護放在重要的地位。一方面通過開發高質量的應用系統，把系統維護量控制在最低水平；一方面開發平臺化軟件系統，將系統表層維護開放出來，提高了系統維護的時效性。

2.5擴充性、開放性原則 為適應不斷飛速發展的醫院業務，系統具備了良好的擴展性、開放性和移植性，能隨著業務規模的增長和業務種類的增加，方便地增加新的硬件以提高處理能力，增加或修改功能以適應新業務的開展。為此，整個系統采用結構化、模塊化設計，對外提供清晰、完整的資料和控制接口，完全采用行業標準，支持業界通用的標準平臺和協議，提供HL7標準接口，以便進行系統集成和系統資料交換。

2.6經濟性原則 充分考慮到醫院的經濟承受能力和成本預算，采用各種先進信息技術，確保醫院可以分步實施全數字化醫院信息系統，在需要的時候擴展信息平臺處理能力。用戶可以在平臺開始使用時，先建設一個較小型的平臺，在運行過程中根據業務的增加逐步擴大醫療信息資源平臺規模，而不需要一次性投入大量成本。

2.7易操作性原則 快速錄入患者資料是醫療信息資源平臺必須具備的重要功能之一，采用人類行為工程學原理進行全人性化和個性化設計，通過復雜的軟件編程，達到人機界面友好、直觀、清楚、統一，通過收集和整理醫護人員提出的專業意見，軟件提供大量模板工具供用戶選擇，免去繁瑣費時的手工輸入，既簡化操作，提高軟件的可用性，同時又保證資料的一致性。

2.8支持海量儲存原則 患者門診和住院信息量巨大，故此，醫院信息系統必須提供海量儲存能力，否則，無法醫院業務快速響應和實際應有的需要。

2.9支持大量同時在線用戶原則 隨著信息化水平的不斷提高，信息化不斷滲透到醫院業務流程的每一個環節，使用計算機的醫護人員數量將會快速增長，系統在設計、開發和實施等方面，保證了對大量同時在線用戶的支持。

3軟件架構設計

3.1三層架構設計（C/S/S） 軟件考慮全面采用C/S/S（Client/Application Server /Database Server）的三層架構進行開發設計，系統綜合同C/S和B/S的優點，同時去除了二種架構的不足之處。當前HIS系統架構主要以C/S（Client/Server：客戶端/服務器）架構為主，C/S架構由于在以下幾個方面存在較強的優勢：①系統操作方便。②系統運行速度快。但C/S架構存在明顯幾個缺點：①數據庫直聯，數據不安全。②系統升級不方便。③系統配置系統更新不方便。 另一主流系統架構為B/S（Browse/Server：瀏覽器/服務器）架構，此架構在以下幾個方面存在明顯優勢：①系統更新維護方便。②數據安全性好。 但針對C/S而比，在HIS系統卻存在明顯的不足：①操作嚴重不方便。②服務器設備負擔重，對服務器及中間層要求高。③本地化設置難。為此，基于醫療數據的安全性、方便性、可維護性、擴展性考慮，選擇一個在二者之間，取二者之長的系統架構作為HIS系統的主流架構是系統建設的最優架構選擇。我們稱之為C/A/D架構，具體設計如下：①采用Client端，以解決系統方便性操作的問題。②設立有中間層，以控制醫療數據是被授權、被信任的安全訪客。③充分利用Client端的硬件資源，將無關緊要的本地化運算，放到本地實現，以聒低服務器設備的投入和維護成本。④方便的修改數據密碼，以保證數據庫的安全性和密碼的有效性。⑤方便地設置本地化設置。⑥可實現對本地化設置的自動布置。⑦可實現Client的自動升級和更新。⑧中間層可實現多機備份和擴展，支持熱拔插和在線升級。

3.2多種架構混用設計 在主業務上，全面推行C/S/S三層架構理論，但基于業務需要的考慮，整個系統采用了不同的架構混合設計模式。系統根據業務情況的不同，采用最適合業務情況的架構進行系統的布署，有對操作性、實時性較強的業務，可采用C/S/S或C/S架構，對于操作性不強，實時性較弱、布置和發布較為困難的業務，采用B/S架構。多種架構混用的設計，是確保業務能力最優的前提下，進行結構混用的設計，也是最優的架構設計模式。多架構混用的原則如下：①主HIS業務系統，采用C/S/S三層架構。②查詢、信息發布、信息交互較少的系統采用B/S架構。③部分系統可采用C/S架構，如：數據分析系統等。

4結論

數字化醫院的設計應遵循\"先進、實用、升級簡便、擴充性好、開放性好\"五項基本原則。數字化醫院總體設計的重點是基礎平臺的集成和醫院信息系統的集成兩大部分。規劃和建設數字化醫院能滿足醫院醫療、教學和科研的應用需求，并且能與學校校園網絡實現無縫對接，可以利用學校校園網的所有教學、科研和管理等方面的資源，同時醫院的業務系統又是一個獨立運行的醫院信息系統。

建設基于統一數據平臺的綜合醫院信息系統，建立面向臨床、面向教學和科研的信息技術集成平臺，實現臨床科研一體及醫療信息集成和共享交換，實現醫療臨床信息的深層次利用，促進醫院內部信息流的暢通，從而實現醫療服務質量、醫療管理質量和醫療科研水平的提高，更好的為患者服務。在實現醫院內部臨床信息整合的同時，統一設計和實現臨床信息的對外交換共享、雙向轉診等業務模型，以便實現與社區醫療、區域醫療和公告衛生系統的銜接。

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編輯/申磊