公眾醫療健康服務平臺開發應用探討

摘要：目的 開發e健通公眾醫療健康服務平臺，通過網絡互動方式為患者提供醫療服務，提升居民醫療服務感受。方法 把醫院內各項醫療數據在平臺上推進、應用，做出綜合分析與評價。結果 醫療數據資源的整合利用，實現在同一平臺多系統醫療信息的共享。結論 e健通這樣一個有著較好設計愿景的健康服務網站，通過對健康評價促進其健康科學的發展是有意義的工作，也對國內其他同類網站有借鑒意義。

關鍵詞：e健通；公眾醫療健康信息平臺；開發應用；研究

1引言

1.1研究背景 《公立醫院改革3年行動計劃2013～2015》要求，醫院績效體系和信息系統的調整和建設，結合醫保要求的應用調整和建設，五級以上電子病歷的建設，區域醫療聯合體建設中便民服務的信息化建設等。提供最佳的用戶體驗。通過網絡提供各類在線咨詢、遠程會診和隨訪服務，擴大醫院輻射能力[1]。不斷優化自動化流程，增強醫院整體競爭優勢。

獨山子石化醫院自1995年開始聯合開發本土的HIS系統，共有3次的HIS聯合開發升級經驗，1次上線經驗，具備信息化建設的總體規劃和駕馭能力，積累豐富的信息化建設經驗。

1.2目前存在問題 國外發展經驗顯示衛生領域中信息資源開發利用存在較多問題，區域衛生信息化建設的難度較大[2]。而當前我國區域衛生信息資源規劃的缺失，基本的業務數據標準不完善等問題明顯，互聯互通的考慮和設計不足，在建設中往往形成不同的信息孤島，這些都嚴重制約了衛生信息化的發展進程[3]。此類問題的解決，需要建立標準的衛生信息化規劃設計，提升衛生信息資源的利用率，優化醫療服務模式和流程，實現醫療數據互通和信息資源共享[4]。通過研究發現，好的信息化建設，是根據醫院對信息化定位，確定信息化的完整框架。在設計路線中兼顧復雜應用和基礎業務的關系、數據和流程的關系、基礎設施和基礎業務的關系、應用和門戶的關系、運維服務和開發管理的關系、信息定位和全局架構的關系[5]。隨著HIS功能的不斷強大，醫院內部管理和質量持續改進得到了信息化的有力支撐，對原來架構和業務系統進行穩步地整合、提升和改造，對新技術和新應用具有開放性和融合性[6]。

1.3開發應用意義 開發e健通公眾醫療健康服務平臺應用理由有三：①醫院搭建該平臺的設想基于目前已運行多年、功能強大的醫院HIS（醫院信息系統），患者診療信息在院內早已實現數字化整合，目前具備時機向患者開放一個端口，使患者本人有機會實時分享個人的醫療信息；②\"健康全程關護\"是醫療服務必然趨勢，建立一個居民與醫務人員的信息交互平臺，實現醫患良性互動，使社會健康促進有的放矢；③使醫院功能實現了服務對象由患者轉向社會、醫療服務的被動性轉變為主動性、互動性，服務種類由單一性轉向多元性的三大轉變，是深化醫療服務，改善醫療體驗的重要途經之一[7]。

1.4國內應用現狀 通過對\"我國網絡醫療信息服務的特征及模式分析\"看出，大多數醫院的網站更多停留在信息發布階段，能完全整合并有強大功能體現的確實不多見，尤其在服務方面能有所建樹的更是少之又少，對于新型的網絡健康服務模式國內鮮有成熟的跟蹤評價體系，大部分醫院網站不重視網上虛擬資源的利用和建設，缺乏對網上信息資源進行分類、整理、篩選和組織，即沒有有效整合醫療信息資源，同時也缺乏深層次和有特色的服務，國內在開展個性化服務方面遠遠落后于國外[2]。2009年新醫改實施以來，全國各地都在積極探索衛生事業改革之道，很多城市試圖以衛生信息化為突破點進行衛生事業改革探索。但文獻中大多為\"預測、展望、發展方向\"，實際開發經驗缺乏，尤其在深入實踐網絡醫療服務方面的經驗更是少之又少。傳統的醫院服務模式更不能滿足現代人日益增長的健康需求，醫院網站的建立與應用作為醫院增值服務手段，除外增強醫院自身結構建設，更能驅使醫院功能實現了服務對象由患者轉向社會、醫療服務的被動性轉變為主動性、互動性，服務種類由單一性轉向多元性的3大轉變[3]。

1.5研究的目的和意義 信息化在各類醫院滲透程度不同，都處于持續建設期，而且根據自身成長不斷催生著新的需求[8]，醫院要不斷加入子系統及模塊，盡管衛生主管部門希望借助信息技術構建一個可以更好利用現有醫療資源的共享體系，但由于各家醫療機構自身信息化建設均衡不一，使得大部分區域醫療都處于\"規劃\"階段，成功案例鮮見。獨山子石化醫院具有一定的醫療信息化建設經驗，立足自身、另辟蹊徑從為患者提供服務角度進行有意義嘗試，將自身有價值的嘗試逐步與區域醫療進行無縫嵌合，才能相得益彰，為醫改、為醫療機構及居民提供一個相對完善和各取所需的服務[8]。

2資料與方法

2.1一般資料 新疆獨山子石化醫院e鍵通公眾醫療健康服務平臺（2010年3月～2013年5月）。

2.2方法 本文通過文獻研究了解目前國內外衛生信息化發展現狀及系統集成模型、構建方法，3年網絡平臺的建設及推廣應用經驗總結，對e健通運行現狀和功能模塊應用進行綜合分析與評價。

2.3統計學方法 數據使用SPSS20.0軟件分析。根據資料類型，采用均數、標準差、眾數、百分位數等指標進行統計描述，采用擬合優度檢驗、檢驗、t檢驗、方差分析等方法進行統計推斷。

3結果

3.1系統需求分析結果

3.1.1系統的主要用戶群體 用戶群體有4大類：①是社區居民，他們是在參與各種醫療健康服務的過程中了解到e健通網站，并利用該平臺享受快捷醫療服務、評價醫療服務的人群。②是醫院管理部門，醫患溝通部門根據網上評價和醫患溝通模塊對醫療服務進行第三方評價，了解和跟進服務需求。③是臨床醫師，獲得本專業慢病患者資源，有針對性開展疾病宣教，促進本專業進展。④是衛生行政管理部門，獲得注冊用戶自動完善的\"居民健康檔案\"，提取慢病數據，進行干預和督導。

3.1.2系統的功能性需求

3.1.2.1服務方面的功能和模塊設計 ①醫療資源：患者住院門診診療信息、體檢信息、社區就診信息、慢病隨訪數據的檢索和查詢。②專家咨詢：網上在線疾病咨詢與隨訪。③醫療信息：醫院服務信息的發布、患者與醫院的互動、患者評價醫療服務。④就診服務：分時段預約診療；查詢住院床位、門診藥品供應、就診卡消費明細；網上自主遠程醫療申請、社區雙向轉診。⑤慢病干預：>35歲人員首診必測血壓，個人健康檔案中可有每次在醫療衛生機構測血壓的數值趨勢圖；系統自動從住院、門診、體檢患者的化驗單中提取血糖異常數值，短信提示患者進一步專科隨訪。⑥醫療服務的有償體現：e豆作為平臺虛擬貨幣，提高網絡互動效率，用戶通過對登錄和評價獲得e豆，醫生通過在線咨詢和疾病群互動獲得e豆，最后轉化為現金價值予以兌現。

3.1.2.2醫療信息資源庫的功能和模塊設計 獨山子區居民健康檔案、就診卡消費信息、住院床位信息、門診藥房信息、門診專家專科普通門診開診信息、e 豆信息、

3.1.2.3用戶交流的功能和模塊設計 即時通訊、手機醫生、短信定制、群空間留言、網站WAP版

3.1.2.4數據接口方面的功能設計 社區衛生中心、衛生局居民健康檔案管理、PACS、LIS、心電網絡、體檢系統、醫院HIS，醫院的WEB門戶

3.1.2.5管理方面的相關功能 除了應用方面的相關功能外，系統的正常運行還需要相應的管理方面的功能，主要有用戶管理和權限管理。用戶管理主要是完成系統各類用戶的建立和管理。權限管理則針對用戶的身份設置相應的權限，如網絡醫生，疾病群主。

3.1.3系統的非功能性需求 可靠性：開發的軟件應具備高度的可靠性、穩定性。可擴展能力：根據整個系統的規劃，可以將不同的功能設計成不同的模塊，有利于擴展和集成。安全性：互聯網是一個標準開放的網絡，必須充分考慮導系統的安全性，尤其是重要數據的保密性和安全性。可維護性：針對用戶、數據要具備完善的可維護規劃和設計，保證系統規范、穩定的運轉和數據的有效性。

3.2系統總體設計方案

3.2.1系統設計目標 系統的設計目標是實現一套基于WEB技術的公眾健康互動系統。首先B/S架構易于推廣和維護，可以快速的為醫療服務機構和居民提供一個服務交流的平臺。其次系統針對性強，突出了服務的特質，是醫療機構信息化提升、改善服務感受的一次很好的應用延伸。對于社區居民：建立自己的網絡健康檔案，獲取醫院服務信息和健康咨詢，便捷獲得醫療服務。醫生（醫療機構）：利用網絡平臺可以快速發布各類信息，實現與社區居民更廣泛、充分的交流，推廣普及醫學知識。可以準確快捷掌握統計社區居民的基本健康水平。提升服務感受，增加信任感。對于衛生行政部門：為他們提供第一手的全面準確資料，為公共衛生服務做好基礎應用。

3.2.2系統設計思路與原則

3.2.2.1設計思路 ①重點突出、針對性強。目前醫學咨詢系統很多，但多是以公共WEB網站的形式提供服務，在受眾對象和區域上沒有重點，提供的模式也以交流論壇為主，這樣僅做到常用疾病的資料查詢和普及一些醫學常識，無法做到疾病的系統了解、監測，及進一步的預防和治療，對緩解\"看病難、看病貴\"的作用也很微弱。本系統設計明確重點是社區居民，與本地專科醫師建立點對點的鏈接，還可以點名專家，甚至通過平臺向手機醫生轉發短信進行互動，成為設計的重點，同時也是難點。②營造良好的網絡服務、交流氛圍，提高系統的可信度。由于系統交流的信息都與人的健康息息相關，因此營造一個良好的網絡交流氛圍，提高系統在大家心中的信任度，就顯得尤為重要，因此系統在設計時對于用戶的身份有著嚴格的控制、權限分配和管理也要嚴格、清晰。實現后臺的實名，進而提高發言者與回復者的責任感，保證整個系統信息的質量，提高系統的凝聚力和信任值，使其成為一個真正的網絡醫療咨詢交流平臺，而不是灌水消遣的場所。③與實際工作緊密配合。網絡平臺是醫療活動的拓展和延續，分時段預約和出院隨訪等功能要與醫療活動緊密相關，這樣既可促進實際工作，還可以提高系統的實際效果。

3.2.2.2設計原則 為滿足上述系統需求，本系統設計嚴格按照下述設計原則進行：①操作簡潔，界面友好，實用為核心。②設計上要注意拓展性和靈活性：設計的前瞻性，采取模塊化設計方式，便于拓展，提高系統的適應能力和靈活性。③安全性、可靠性原則：技術與管理相結合以保證系統安全運行，防止可能發生的錯誤；設置嚴格的權限管理體系，合理授予合法用戶權限；充分考慮應用層的安全性，做好信息資源的訪問控制，同時充分考慮異常時數據備份方案。④準確性、標準性原則：數據庫系統的構件應具有完備的數據完整性校驗。按照標準建立的信息庫、指標及代碼，并且從軟件到硬件，全面貫徹Internet＼Internet的體系結構和標準協議。⑤用戶參與原則：軟件開發的各項階段性過程中，必須與用戶共同研究磋商，達成共識，切實保證應用系統的實用性和可行性。e健通從試運行開始就展開了針對平臺的\"捉蟲行動\"，找到BUG的予以獎勵。

3.2.3系統創新研究 通過行業調查、實際調研和文獻查閱，系統在設計方向、應用模式和實現技術等方面都有新的創新和突破。

3.2.3.1設計方向和應用模式的創新 現有醫院網絡服務應用中，注重機構之間的共享和衛生行政部門的信息化管理，使社區居民享受更全面醫療服務的網絡應用系統則幾乎沒有。本系統的設計和研究彌補了這方面的空白，在設計理念、功能設計、實現模式等方面都進行了全新的探索。以體現居民服務為核心，以實際需求為重點，以便于普通社區居民使用和操作為原則。在功能設計上，都源于社區居民的主要醫療需求，以提高社區居民的參與、使用熱情，提高系統的實用性，實現好的社會效果。在實現模式上，采用了對用戶需求和影響最小的B/S模式，功能建立、模塊劃分和角色的設置都采用靈活的處理模式，提高系統適應性，同時也考慮到了第三方軟件的接入，設計與它們通訊的WEB service接口。

3.2.3.2在該系統的設計中，涉及到的技術難點和創新主要集中在 ①平臺按照標準化、規范化建設。系統的數據交換、存儲、應用和管理遵循國際標準、國家標準和行業標準，使系統具有高開放性、高擴充性和可持續發展。主要參考的標準包括基于XML結構和WEBSERVICE的健康檔案數據交換技術，采用基于SOA的WEBSERVICE技術來定義、發布數據收集接口和服務開放標準。由于可以通過標準接口訪問，因此XMLWEBSERVICES使第三方系統能夠作為單個計算網絡協同運行。e健通平臺選擇XMLWEBSERVIVES實現了數據和系統的互操作性，解決了系統需要面臨不同語言、不同架構、不同操作系統的應用程序的難題。②平臺系統的組件化設計，系統設計模塊化，易于模塊加入與剝離：從邏輯上將系統分割為若干個獨立的模塊，模塊內實現高內聚，模塊間做到松耦合。關鍵模塊提供WSDL作為接口服務定義，方便與其他外圍系統進行通信并提供相應服務。③完善的平臺安全性設計，e健通平臺的可靠安全運行不僅關系到本身的運行，還關系其他業務系統的運行，因此應具有極高的可靠性；同時為保守醫院和用戶秘密，維護醫院和用戶的合法權益，數據中心建立了充分的安全策略，安全手段，安全環境及安全管理措施。④用戶角色權限管理，用戶及其權限的管理是平臺安全性保證的基礎。平臺遵從RIST的RBAC2001訪問控制管理標準，對平臺中所有用戶進行統一的管理。角色由系統管理員負責定制，統一負責對用戶的角色和權限進行狀態保存、訪問控制判決。⑤平臺端與醫療機構端的松耦合，平臺通過其提供的集成平臺適配器和數據訪問適配器層來訪問各醫院的應用及其各種業務數據庫，以實現對各種業務標準的支持。一旦業務標準發生改變，在集成平臺適配器這一層按照標準的規范修改從各醫院業務數據庫中上傳或下載的數據，而各醫院自身的系統不需要調整，不影響各醫院自身的業務。⑥短信平臺的接合與創新，在實現一般的短信發送功能外，e健通平臺繼續進行服務衍生，？訩實現了用戶與平臺短信互交操作，能通過手機直接實現操作；？訪實現用戶與醫生通過短信進行交互，用戶可選擇分類直接進行提問，平臺通過智能分析模塊發給醫生，由醫生進行回復，醫生所回復的答案再將由平臺返回給用戶，這樣的溝通將使交流得到更大的便利。

3.3系統建設成果圖示，見圖1～圖5。

圖5 超聲檢查報告查詢

3.4系統的應用功效分析

3.4.1注冊情況 2009年3月起開始逐步針對獨山子全體居民注冊，截至到目前已注冊28797人（男性14942人，女性13855人）占我區總人口的51.79%。各年齡段的注冊人群和在冊時間的分布上不均勻，15歲以下人群為在校學生，對于該平臺的注冊較少，60～75歲人群的注冊比例高于人口比例，符合網絡醫療服務需求的年齡構成。25～40歲的人群在冊人數較多，2011年注冊人數高于各年份，達到11948人。

3.4.2登錄、操作情況 居民憑社保卡或就診卡注冊，首次注冊須完善個人真實信息，進行手機綁定。既能實現隨時登錄查詢個人診療信息和費用信息，進行各類網絡互動和疾病群空間的瀏覽。

3.4.2.1登錄情況 男女在登錄上沒有統計學差異。但登錄次數的極差很大，登陸次數1～1513次，呈偏態分布<75%的人只登錄3次及以下，見表1。不同年齡登錄次數有統計學差異，25～45歲人群評價登錄次數高于其他年齡段。

3.4.2.2操作情況 男性操作次數高于女性，差異有統計學意義，見表2。不同年齡段操作次數有統計學差異，20～45歲人群操作次數高于其他年齡段。

3.4.3\"e豆\"使用情況 \"e豆\"為平臺虛擬貨幣，目的在于使衛生局投入的居民衛生費用能夠合理使用。患者通過登錄、參與互動，評價醫療服務獲得\"e豆\"。醫生通過網絡咨詢和疾病群宣教獲得患者支付的\"e豆\"，醫院定期統計醫生\"e豆\"量，予以現金支付，使得醫生獲得合理報酬，網絡互動更有活力。20～45歲人群平均e豆持有量高于其他年齡段，差異有統計學意義。

3.4.4醫患互動情況 疾病群是獨山子石化醫院根據本地區常見病多發病、慢病，在e鍵通平臺里建立的29個疾病群空間。由專科醫師擔當群主，定期發布疾病宣教及我院相關專業的業務進展情況，使得患者與專病醫生能及時互動，獲得相關資訊。用戶可在群空間中留言、評論日志，群主要及時回復留言，進行各類解答和釋疑。

3.4.5\"群\"訪問 不同在冊時長群訪問情況有統計學差異，4～5年的訪問量最多，見表3。

4討論

目前醫院網絡服務類應用中，主要有區域醫療，注重機構之間的共享和衛生行政部門的信息化管理，使社區居民享受更全面醫療服務的網絡應用系統則幾乎沒有。建立醫療服務網絡系統，是醫療服務進一步發展的必然趨勢，而目前在這方面的工作才剛剛起步，多數相關網絡服務還是以大眾化的資訊論壇為主，對網絡與醫療服務的深入結合，如何拓展網絡醫療服務的范圍，提高網絡醫療服務的效果、質量等許多內容還需要不斷深入的研究[9]。本研究有\"社區居民構成穩定、醫療機構唯一性、社保環境好、信息化普及程度高\"等優勢，利于開展研究工作。在設計理念上，始終以居民服務為核心，以居民實際需求為重點，以便于社區居民使用和操作為原則。在功能設計上，所有的功能都源于社區居民的主要醫療需求，以提高社區居民的參與、使用熱情，提高系統的實用性，實現好的社會效果。

本系統特點：①圍繞\"居民健康服務\"為主要核心，通過人性化界面設計，靈活的功能處理，以其達到用戶使用無障礙、無盲點[10]。②\"高內聚，低耦合\"原則模塊化設計功能，是管理系統也是應用平臺，層次清晰，管理使用靈活，后期功能擴充維護升級簡便[11]。開發時選擇了具有良好的互聯性、互通性及互操作性的設備和軟件產品，應用軟件應與其他產品的配合、保持一致性；數據庫的選擇，網絡設計要考慮其兼容性、互操作性和可擴展性，以保證向將來新技術的平滑過度，保護前期的投入。③重視網絡輿情環境，主動建立并暢通醫患溝通渠道，及時反饋，互動性好，改善醫患關系。e健通以近900余次的醫患互動記錄，最大可能消除了醫患溝通的盲區，并通過獎勵機制，對向醫院提出合理意見及改進建議的居民進行鼓勵，使得\"意見\"留在了醫院，減少了社會化不良影響，促進醫院主動走向社會改善社會形象，極大改善醫患關系。④e健通前臺虛擬，后臺實名的注冊管理方式，使得安全性大大提高，涉及關鍵醫療信息需提供身份識別信息。是營造安全可控的網絡環境至關重要的環節，唯一ID是在各個信息庫調閱患者信息所必須的，數據源的統一識別是基礎，是區域醫療和各系統之間實現互操的重中之重。⑤2013年平臺應用擴展到慢病干預，以\"血糖異常為例\"，從系統中自動抓去血糖異常患者，短信推送后續服務提示，指引患者就診及監測重點，為患者的提供了可及連貫的信息化服務。

在運行初期，平臺開展了\"捉蟲行動\"，針對網站BUG，廣泛發動用戶提供平臺運行中存在的問題，并予以獎勵，促進了平臺自身建設。全院實現電子簽章認證，保證了電子處方及診療單據的合法性。

從統計數據可以看出，目前e健通平臺的注冊用戶在各年齡階段均有分布，且符合當地人口分布比例，該平臺具有廣泛的用戶基礎，消除了網絡用戶年齡偏差的顧慮；注冊和訪問量上升較為穩定。e健通平臺注冊人數占全區人口的51.79%，主要宣傳手段是通過在院就診、住院、體檢過程的告知，平臺知曉及注冊率較高，受眾主要為已發生過醫療行為的居民。平臺功能設置需求量有差異，需調整宣傳策略、功能設置，以及跟進用戶需求，提高網絡服務穩定性。

虛擬貨幣e豆的設置一方面讓居民健康促進經費有了一個較好的支撐點，目的讓醫生和平臺用戶之間的互動顯得更加有活力，同時醫生的網絡健康服務也得到了合理回報，但實際情況是60.4%注冊者無e豆，只有311人支出過e豆，絕大多數e豆仍滯留于用戶賬戶，還未得到充分使用，需加大購買項目的設置，需增加有償服務的提供。美國醫院WEB站點的醫療咨詢主要體現為\"在線二次診斷服務（onlinesecondopinionservice）\"，醫院為患者的初次診斷結果提供有償的專業咨詢，以避免初次診斷的誤診[12]。該服務的方便、規范化及專業咨詢質量較好使得它在美國已趨于普及。醫生會根據病人提供的初步資料確定是否適合在線診斷，且用戶與在院就診的患者享受同等待遇。或提供在線隨訪服務，提供醫患聯系途徑。目前平臺自身根據運行，正在開發\"快查服務\"、\"出院患者、慢病隨訪和預約服務\"等有償服務模式，同時實現在線支付模式；其次通過首次注冊，提高短信互動或信息推送頻率，引導應用。隨著移動終端用戶的普及，網站原有的WAP版盡快改為APP應用，將極大提高和支撐平臺服務效率[13]。

e健通彌補了居民醫療服務網絡應用的空白，是一個有益嘗試。網絡醫療信息服務的目標是從社會現實出發，充分發揮醫療信息的社會作用，溝通用戶的信息聯系和有效組織用戶信息活動。

獨山子石化醫院把握住本地區很好的信息環境和較高的居民信息化普及程度等有利條件，逐步推進醫院信息化建設，并推出該平臺，使廣大居民能夠分享信息技術帶來的便捷服務，是創新之舉。此外，對e健通這樣一個有著較好設計愿景的健康服務網站，通過對健康評價促進其健康科學的發展是有意義的工作，也對國內其他同類網站有借鑒意義。

參考文獻：

[1]劉延芳.面向衛生領域的區域信息資源規劃研究[D].2012，1-68.

[2]胡玉寧，金新政.我國網絡醫療信息服務的特征及模式分析[J].醫學信息，2008，21（5）：584-586

[3]熊軍，方平.中美醫院WEB站點服務功能的調查分析研究[J].醫學信息，2005，18（6）：570-572

[4]王步斐.淺談醫院的網站建設[J].中國醫療前沿，2013，（06）110-111.

[5]陳春濤，林敏子.數字化醫院信息系統安全策略研究[J].中國醫院，2009，13（3）：58-60

[6]郭書玲.淺談醫院信息系統設計時應注意的幾個理念[J].科技情報開發與經濟，2009，（17）

[7]PeterBoland.手機：醫院不該忽略的戰略工具[J].中國醫療前線，2006（2）

[8]程平.基于重慶區域衛生信息平臺的衛生經濟管理框架[J].中國衛生信息管理雜志，2012，09（01）93-96.

[9]趙寧.武漢市社區衛生信息系統集成模式研究[D].2009，1-69.

[10]劉妮.淺談開發和打造基于電子病歷系統的綜合信息平臺[A].2011第三屆全國醫學科研管理論壇暨江蘇省醫學科研管理學術年會論文集，2011，223-224.

[11]楊軍.以信息化手段實現醫療質量的精細化管理與控制[J].中國醫院，2013，（08）28-30.

[12]社交媒體用于幫助年輕人[J].中國信息界-e醫療，2013，（06）17-17.

[13]孫衛星.基于信息資源的醫學裝備論壇系統開發與運行[J].中國醫學裝備，2013，10（06）28-31.編輯/張燕