腹腔鏡下全子宮切除術手術配合及護理

摘要：目的 探討腹腔鏡下全子宮切除的方法、效果及手術配合的技巧。方法 回顧總結(jié)全麻腹腔鏡下全子宮切除手術，術前、術中配合過程。結(jié)果 55例手術患者術后恢復良好，無1例并發(fā)癥發(fā)生，患者及家屬均對手術及手術室護理滿意。結(jié)論 手術室護士對手術前物品設備準備充分，術中配合嫻熟，熟練掌握特殊儀器設備及器械的使用方法。

關鍵詞：腹腔鏡；全子宮切除；手術配合；護理

近幾年隨著科學技術的發(fā)展微創(chuàng)手術在臨床中應用的比較廣泛。具有創(chuàng)傷小、術后疼痛輕、恢復快、住院時間短、等優(yōu)點[1]。我院自年2009年行腹腔鏡下全子宮切除手術55例，效果良好。

1 臨床資料

本組患者年齡45～65歲，其中子宮肌瘤35例，子宮子宮肌腺癥 12 例，子宮頸三級瘤樣變 8 例，出血量50～100ml，手術時間110～150min，均于手術后7～10d痊愈出院。

2 術前準備

2.1心理護理 腹腔鏡下全子宮切除手術是近年來婦科微創(chuàng)手術開展的新技術。多數(shù)患者及家屬對新手術方式了解程度不夠，手術室陌生環(huán)境的害怕，對手術是否能成功、手術費用、手術后的潛在并發(fā)癥等各種問題而擔心，使患者處于緊張與恐懼狀態(tài)。 手術前1d由巡回護士到病房對患者進行術前訪視。通過對手術室環(huán)境介紹、術前注意事項、手術過程的講解、手術體位、麻醉方式及成功案例的介紹，消除患者緊張與恐懼感。同時講解腹腔鏡下全子宮切除術的優(yōu)點及它的安全性和必要性，使患者的心態(tài)盡可能達到最佳狀態(tài)，配合手術順利進行[2]。

2.2手術器械物品準備 ①器械：普通器械、腹腔鏡器械，腹腔鏡器械包括30°目鏡、2個10mm鞘卡、2個5mm鞘卡、2把分離鉗、氣腹針、百克鉗、電凝鉤、電凝棒、腔鏡剪刀、腔鏡持針器、腔鏡雙極電凝、超聲刀、陰道拉鉤2個、鴨嘴、舉宮系統(tǒng)一套、宮頸鉗等；②儀器設備：攝像系統(tǒng)、冷光源系統(tǒng)、二氧化碳氣腹機、顯像系統(tǒng)、高頻電刀、吸引系統(tǒng)、沖洗系統(tǒng)、百克鉗系統(tǒng)、能量平臺、超聲刀系統(tǒng)等。于手術開始前，巡回護士必須檢查儀器設備，使之處于備用工作狀態(tài)。

3 手術配合

3.1巡回護士配合 巡回護士進入患者等待室，核對患者相關信息，包括姓名、病區(qū)、床號、住院號、手術間號、手術名稱、手術部位、麻醉方式、術前用藥、禁食禁飲情況及詳細清點由病房帶入的各種物品等，最后再次核對患者腕帶。核對無誤后在患者交接單上簽名。巡回護士與患者一同進入手術間。①心理護理：手術室對患者來說是一個陌生的環(huán)境患者進入手術室時處于極度恐懼狀態(tài)，護士溫馨的問候、耐心的解釋可以消除患者恐懼情緒，爭取患者主動配合；②建立有效的靜脈通道：用20#套管針開放靜脈通路將靜脈通路置于患者的右下肢，術中保證輸液及麻醉用藥方便；③儀器設備擺放：攝像系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、氣腹系統(tǒng)等擺放于床尾，偏右放置。因使用舉宮系統(tǒng)正中放置可能影響手術者視野。超聲刀系統(tǒng)、百克鉗系統(tǒng)擺放于患者右側(cè)，可以保證手術者活動不受限制；④麻醉配合：麻醉開始前由巡回護士、麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生三人共同核對患者，核對無誤后，協(xié)助麻醉醫(yī)生行氣管插管全身麻醉；⑤體位擺放：膀胱截石位 平移患者臀部至床緣，兩腿自然彎曲放置腿架上，保持腘窩舒適不受壓，注意腘窩處用棉墊保護，妥善固定，以免腓總神經(jīng)受壓[3]。探查盆腔后調(diào)節(jié)體位置頭低臀高位，防止患者滑向頭側(cè)因此將患者兩側(cè)肩部放置肩托。將電凝負極板置于患者距離手術較近處，且干燥、無毛、肌肉豐富的肢體部位；⑥管道管理：器械護士與巡回護士共同清點器械物品并記錄在護理記錄單上。手術醫(yī)生上臺后協(xié)助手術醫(yī)生連接各管道，并檢查連接后管道與機器設備是否能正常工作。連接完畢后調(diào)節(jié)CO2流量至12～15mmHg。手術過程中注意觀察患者生命體征、靜脈通路、及時供應手術臺上需求并做好護理記錄。手術結(jié)束后，置患者平臥位時先將一腿緩慢放平，觀察1min左右血壓無影響，再把另一腿放平，避免因體位改變引起回心血量驟減而發(fā)生低血壓[4]。

3.2器械護士配合 器械護士進入手術間后，進行術前手術間清潔。檢查手術器械準備是否完整，并準備特殊用物。提前15min洗手上臺，整理器械臺面。與巡回護士共同清點手術器械、敷料等物品，器械物品做到定位放置，同時將導尿管、舉宮系統(tǒng)組裝好備用。手術需要腹腔、會陰聯(lián)合進行，因此必須區(qū)分腹部、會陰器械，可分開放置協(xié)助手術醫(yī)生進行消毒鋪單，與巡回護士連接各導線。遞酒精棉球再次消毒皮膚，遞氣腹針于臍上1cm穿刺連接氣腹導線，沖CO2，氣腹壓力設為12～15mmHg。遞10mm鞘卡擴大穿刺，置入鏡頭，探查盆腔、腹腔。遞5mm鞘卡在臍與髂前上棘連線上1/3處進行穿刺，根據(jù)手術者需要可上下調(diào)節(jié)。遞分離鉗、百克鉗、超聲刀切斷子宮圓韌帶，遞剪刀弧形剪開闊韌帶前葉至膀胱反折等，依次處理輸卵管卵巢固有韌帶、主韌帶、骶韌帶至陰道穹窿。遞電凝鏟沿舉宮杯緣切開子宮頸，游離子宮。關閉氣腹從陰道取出子宮，洗手護士準備手套1副，大紗布1塊做陰道填塞置入陰道穹窿處。開放氣腹遞腔鏡持針器、微橋2-0可吸收縫線縫合陰道殘端。沖洗盆腔，檢查殘端及盆腔情況。清點器械、敷料等物品，關閉氣腹縫合切口，取出陰道填塞。

4 結(jié)論

隨著醫(yī)學的發(fā)展，新式器械不斷出現(xiàn)，腹腔鏡技術逐漸提高及普及，70%～80%婦科手術可在鏡下完成[5]。對手術護理配合提出更高的要求。與開腹切除子宮手術相比較，腹腔鏡下全子宮切除它具有恢復快、出血少、創(chuàng)傷小、住院周期短、美觀等優(yōu)點，被更多的醫(yī)生與患者所選擇。這要求洗手護士必須非常熟悉手術步驟，熟悉手術器械設備操作步驟。配合手術要全神貫注，傳遞器械時主動、敏捷、準確。巡回護士要做好充分的術前準備及開放手術的器械物品。洗手護士及巡回護士與手術醫(yī)生之間密切配合，既可以保證手術質(zhì)量，也可以縮短手術時間。

參考文獻：

[1]沈美華，許美琴，吳國霞.1例腹腔鏡下帶血管蒂回腸代陰道成型術的護理[J].護理學雜志，2005，20（2）：74.

[2]張金玲，馬立國.腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術73例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2003，12（4）：214.

[3]李華，魯奮.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術的手術配合[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（8）：1097.

[4]滕亞坤，趙彩晶，田 甜.腹腔鏡下子宮全切除術手術配合體會[J].吉林醫(yī)學，2008，29（4）：329-330.

[5]李蕾，陳穎.腹腔鏡在老年婦科手術中的應用50例分析[J].中國，2006，41（1）：4.

編輯/哈濤