心血管患者的臨床護(hù)理研究

摘要：目的 觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕急性心衰患者的癥狀，促進(jìn)其康復(fù)，提高其生活質(zhì)量的影響。方法 將我院臨床確診的86例急性心衰患者隨機(jī)分為對(duì)照組43例和觀察組43例，在急性心衰常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予急性心衰常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則根據(jù)患者的心功能分級(jí)給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)比觀察兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組總有效率為93.0%，對(duì)照組總有效率為79.1%，觀察組護(hù)理臨床效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，兩組差異顯著。結(jié)論 根據(jù)心功能分級(jí)對(duì)急性心衰患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可顯著緩解患者臨床癥狀，改善患者心功能，促進(jìn)其康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：急性心衰；護(hù)理干預(yù)；護(hù)理效果

1臨床資料

本組 86 例急性心衰患者均為 2009年3月～2010年8月我院的住院患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)急性會(huì)心血管病學(xué)會(huì)制定的急性心衰相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，男 52 例，女急性34 例，年齡46～80歲，平均59.6歲。原發(fā)病：肺急性心病21例；心肌病 12；冠心病 17；高血壓性心臟病 14；風(fēng)濕急性性心臟病22例。所有患者心功能在Ⅱ～Ⅳ級(jí)，其中Ⅱ級(jí)22急性例，Ⅲ級(jí)43例，Ⅳ級(jí)21例。將 86 例急性心衰患者隨機(jī)分為急性對(duì)照組 43 例和觀察組43例，兩組患者各項(xiàng)臨床資料差異比急性較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

2護(hù)理體會(huì)

2.1體位護(hù)理 協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，增加肺活量，以利于呼吸，使痰易于咳出。

2.1.1吸氧及給予心電監(jiān)護(hù) 合理給氧，流量（6～8 L/min），間斷給氧，保持吸氧管道通暢，必要時(shí)給予面罩給氧；用35%乙醇濕化氧氣，從而降低肺泡表面的張力；隨時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度的高低，調(diào)整氧流量，以免用氧不當(dāng)導(dǎo)致呼吸衰竭發(fā)生。

2.1.2規(guī)范輸液速度 輸液速度不能過(guò)快，一般控制在20滴/min左右。輸液量不宜過(guò)多，記錄液體出入量，用藥時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有出汗、胸悶、氣短、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生。

2.2嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥

2.2.1用強(qiáng)心藥5%GS+西地蘭0.2～0.4 mg靜脈推注，速度要慢，使用前及使用過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者的心率變化，發(fā)生異常應(yīng)立即停止推注，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.2.2用鎮(zhèn)靜劑，肌內(nèi)注射嗎啡3～5 mg，緩解患者的緊張情緒，密切觀察療效和不良反應(yīng)。

2.2.3利尿劑速尿20～40 mg靜推，減輕患者的心臟負(fù)擔(dān)，經(jīng)常復(fù)查電解質(zhì)，防止低鉀血癥發(fā)生。

2.2.4使用血管擴(kuò)張劑，用NS 50 mL+硝酸甘油5～10 mg泵入，5mL/h。或用NS 50 mL+硝普鈉50 mg泵入5 mL/h。嚴(yán)密觀察患者的血壓變化，若血壓過(guò)低，應(yīng)立即停止泵入。泵硝普鈉時(shí)應(yīng)注意避光，防止見(jiàn)光分解，硝普鈉含有氰化物，用藥時(shí)間不宜連續(xù)超過(guò)24 h。

2.3飲食護(hù)理 進(jìn)低鹽低脂高維生素易消化食物，多食含鉀高的食物，如新鮮蔬菜水果。飲食要易于消化，富含維生素，富于營(yíng)養(yǎng)，少食多餐，避免過(guò)飽，過(guò)飽會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭。避免刺激性食物，禁煙酒，食欲差者鼓勵(lì)其進(jìn)食，用水量不易超過(guò)600～800 mL/d。

2.4心理護(hù)理 根據(jù)患者的心理狀態(tài)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，多接觸患者，密切觀察其心理狀態(tài)，耐心解釋，消除其悲觀、失望、恐懼心理。實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理，努力減輕患者的緊張不安、焦慮、煩躁、抑郁情緒。要關(guān)心體貼患者，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。耐心解答患者提出的問(wèn)題，創(chuàng)造寬松和諧的氣氛，與家屬建立融洽的關(guān)系。穩(wěn)定患者的思想情緒，使其更好地配合治療。

2.5健康指導(dǎo) 幫助患者采取有利于呼吸的體位，如半坐位、端坐臥位、坐位、雙下肢下垂，以減少回心血量。指導(dǎo)臥床患者每2 h進(jìn)行肢體活動(dòng)，防止靜脈血栓形成。隨著心力衰竭的好轉(zhuǎn)，患者的心功能逐漸改善，視體力恢復(fù)情況，逐漸增加患者的活動(dòng)量，活動(dòng)量不易增加過(guò)快、過(guò)大，以活動(dòng)時(shí)不出現(xiàn)心慌、氣促為宜。心力衰竭患者要避免過(guò)度勞累和精神刺激，注意保暖，防止呼吸道感染。要保持大便通暢，減少發(fā)病誘因。

3分析與結(jié)果

3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析采用 SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2結(jié)果 觀察組總有效率為 93.0%，對(duì)照組總有效率為 79.1%，觀察組護(hù)理臨床效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組護(hù)理療效情況比較，見(jiàn)表1。

4討論

近年來(lái)隨著醫(yī)療水平的提高，急性心衰的死亡率得到有效控制，但大多數(shù)急性心衰患者存在預(yù)后差的問(wèn)題，嚴(yán)重影急性響了患者的生存質(zhì)量。文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)于急性心衰，在藥物治急性療基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于緩解患者病情，改急性善預(yù)后狀況，發(fā)揮著重要作用。

在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，通急性過(guò)對(duì)患者臨床癥狀的觀察，了解患者病情的變化，及時(shí)給予急性患者相應(yīng)的飲食護(hù)理、休息及活動(dòng)指導(dǎo)、心理護(hù)理、提高患者急性對(duì)心衰的相關(guān)認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其自我保護(hù)能力，從而有效預(yù)防和急性減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了臨床療效，促進(jìn)了患者康復(fù)。本次臨床研究結(jié)果：觀察組總有效率為 93.0%，對(duì)照組總有急性效率為 79.1%，觀察組護(hù)理臨床效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，兩組差異顯著，與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。綜上所述，根據(jù)心急性功能分級(jí)對(duì)急性心衰患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可顯著緩解患者臨急性床癥狀，改善其心功能，促進(jìn)其康復(fù)，提高其生活質(zhì)量[1-4]。

4.1護(hù)理干預(yù)提高了患者的心理狀況及患者及家屬對(duì)心衰護(hù)理知識(shí)的掌握程度，使患者對(duì)疾病有了充分和正確的認(rèn)識(shí)，能面對(duì)和正視病情，有助于提高患者的依從性。從而為后續(xù)治療提供良好的心理基礎(chǔ)。

4.2護(hù)理干預(yù)能提高患者的身體狀況，使患者能有更好的身體從事力所能及的輕體力活動(dòng)，能提高患者的生活自理程度，減少護(hù)理成本，增強(qiáng)患者的信心和減輕不良情緒的影響。

4.3通過(guò)護(hù)理干預(yù)，能減少患者的再入院率，減緩患者的病情進(jìn)展，能延長(zhǎng)患者的臨床緩解時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

總之，這樣不但提高了護(hù)理人員對(duì)護(hù)理的重視，而且擴(kuò)大了護(hù)理工作的范圍。有效護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，對(duì)患者在生活中遇到的具體問(wèn)題給予個(gè)體化指導(dǎo)，才能確保患者的遵醫(yī)行為，真正達(dá)到對(duì)急性心衰的預(yù)防，減少家庭支出更節(jié)約了國(guó)家的醫(yī)療支出[5-8]。

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編輯/張燕