急性心肌梗塞的護理

摘要：目的 對急性心肌梗塞患者入院后的一般護理、專科護理和心理護理進行總結，提出護理對策和要點。方法 針對急性心肌梗塞患者會出現的并發癥以及護理要求進行分析。結果 護理人員需要對患者的生、心理情況進行全面監護，尤其要預防情緒波動加重病情，提升護理水平。

關鍵詞：急性心肌梗塞；專科護理；心理護理

1 常規護理

1.1臥床休息 對急性心肌梗塞的治療有一項重要護理即絕對臥床。為減少心臟負擔和心肌耗氧量，防止病情加重。患者在第一周急性期內需要絕對臥床，防止病情起伏并發生并發癥。病房環境需保證安靜，穩定患者情緒，護理人員幫助患者完成所有日常活動，以此盡量減少患者床上活動量，防止過多活動增加心肌耗氧量并引起心率失常和心力衰竭[1]。事先計劃好護理操作程序。急性期盡量謝絕家屬探病，防止患者見到家屬后產生情緒波動引起交感神經興奮增加兒茶酚胺后使心律失常。

1.2飲食 限制高熱量和少食多餐是患者的飲食要點。患者的心功能和心搏出量因長時間臥床而減弱。飲食以高維生素、適當纖維素和足量蛋白質為主，少鹽、少脂、少產生氣，清淡飲食最佳。為減少心臟負擔，不要飽食。注意大便通暢，預防腹脹，禁止刺激性食物。

1.3吸氧 急性心肌梗塞是心肌急性缺血缺氧后壞死，吸氧為重要治療手段，可以提升血氧飽和度并且預防心律失常，減少心肌缺血缺氧和減輕疼痛，有助于減少心肌壞死的面積。病程早期3～5d內患者吸氧流量應在4～6L/min，之后1w內吸氧流量在1～2L/min即可，并改為間斷吸氧。

1.4疼痛護理 強烈的心前區疼痛是患者常見癥狀，病情嚴重與否也可從此看出，強烈痛感導致發生反復性癥狀。患者因疼痛無法保持情緒冷靜，常因此增加心臟負擔和心肌損耗。因此可給予杜冷丁和嗎啡鎮痛，為防止藥物對呼吸和循環產生抑制，用藥同時需密切觀察患者的呼吸和面色。

1.5排泄護理 患者需要預防便秘，為促進腸蠕動及時增加富含纖維素的食物如水果、蔬菜防止大便干燥，也可以適當腹部按摩。必要時可口服通便靈或番瀉葉以及使用開塞露通便。

2 專科護理觀察

2.1心電監護 患者在確診后需馬上入住冠心病監護室實行心電監護，并需對患者體溫、脈搏、呼吸、心率、血壓、心肌酶譜動態和心率進行嚴密監測。負責護士需對心電圖變化和心律失常圖形充分熟悉，對心律失常有充分了解，因為患者常在24h內出現心律失常，是早期死亡的重要原因[2]。對心電監護儀的變化持有高度敏感和警覺性，及時記錄下變化部分和時間，和醫生及時溝通。

2.2建立靜脈通路 選擇二路或三路補液根據患者情況而定，為減少心肌缺血，需按醫囑服用擴血管藥，擴張冠脈血管；血壓低時可用多巴胺來保證全身及腦組織的血液供應。

2.3溶栓治療護理 針對急性心肌梗塞治療，溶栓治療為最有效和最經濟的手段。溶栓治療早進行可有效減少梗塞面積，增強左心功能，使患者近期和遠期的死亡率下降。溶栓過程中需要使用抗凝溶藥物如阿替普酶、拜阿司匹林、溶栓后低分子肝素等，患者出血可能性增加。對于患者皮膚黏膜是否出血、紫斑、嘔血、患者大小便顏色的變化進行嚴密觀察，對患者是否顱內出血，可通過是否有意識、瞳孔是否變化等了解，肝素和拜阿司匹林可針對顱內出血使用，并采取其他處理。

3 心理護理

患者在急性心肌梗塞時會產生劇烈疼痛致瀕死感，患者因此對疾病產生恐懼，負面情緒會興奮交感神經，加速心率，收縮血管并且使血壓升高。患者心功能因疾病減弱，監護室環境陌生、搶救過程和儀器以及頻繁的治療、觀察和護理會使患者情緒緊張、焦慮。護理人員需對患者心理進行觀察，即使給予心理疏導，防止負面情緒加重病情。

4 健康教育

對患者進行積極的心理疏導，灌輸其樂觀的生活態度，預防負面情緒。對患者解說疾病的相關知識，樹立治愈的信心[3]。對病房加強巡視，對患者和家屬進行心理疏導，教授患者調節和控制情緒的辦法，避免患者受涼、感冒，保持病房空氣流通，排泄通暢。為幫助患者形成條件反射，配合患者的排泄習慣給予便器。

5 結論

急性心肌梗塞患者入院后會受到全方位的護理，包括有一般護理、專科護理、心理護理，這三個方面都著重于減少患者的自身活動和情緒波動來降低心肌耗氧量，防止因此加重病情。要密切觀測患者的生理、心理變化，預防出現并發癥和出現情緒波動，幫助患者早日擺脫病痛的困擾。

參考文獻：

[1]楊清梅.老年急性心肌梗塞的護理[J].健康之路，2013（06）.

[2]楊小燕.性心肌梗塞的護理[J].現代養生，2013（16）.

[3]宋艷平，李紅杰.應用臨床護理路徑與傳統護理對急性心肌梗塞的護理效果比較[J].中外健康文摘，2013（07）.

編輯/王敏