胸腰椎骨折外科治療的臨床護理分析

摘要：目的 探討胸腰椎骨折患者術后的臨床護理措施，為醫務工作者對于胸腰椎骨折的護理提供理論參考依據。方法 回顧性總結分析我院自2010年3月～2013年3收治的80例胸腰椎骨折患者的臨床資料。結果 80例患者中進行前路內固定手術者23例，進行后路內固定手術者57例。全部病例經6個月～2年的隨訪，80例患者完全恢復健康。患者平均住院時間為（28.8±5.3）d， 所有患者均痊愈出院，所有患者無肺部感染、肌肉萎縮、關節僵硬等并發癥發生。結論 對胸腰椎骨折患者進行精心的術后護理能夠明顯減輕患者手術后易發生的慢性腰背疼痛，減少患者痛苦，提高其生活質量，值得在臨床推廣應用。

關鍵詞：胸腰椎骨折；外科治療；護理措施

每年全球因骨質疏松造成的脊柱錐體壓縮性骨折大約有400萬人，其中有大約70萬人因骨折引起的并發癥、畸形、疼痛需要住院進行治療[1]。由于骨折本身和手術造成的創傷較大，手術后疼痛劇烈、治療的時間長，患者很容易產生抑郁和焦慮情緒，甚至排斥治療，影響康復。本研究回顧性總結分析我院自2010年3月～2013年3收治的80例胸腰椎骨折患者臨床資料，為所有患者制定科學合理的臨床護理計劃，幫助患者術后康復，并分析患者術后康復情況：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2010年3月～2012年3月收治的胸腰椎骨折患者80例（女44例，男36例），年齡45～76歲，平均68.4歲。本次研究所選患者骨折發生部位如下：骨折發生在腰椎38例，發生在胸椎26例，發生在胸腰椎16例。

1.2方法 患者經全身麻醉后取俯臥位，根據患者皮膚外表分辨患者的傷椎，上下相鄰錐段位置。常規消毒鋪巾后，根據之前確定的切口位置進行切口，然后在患者的深筋膜和皮膚中間向兩旁找出最長肌和雙側多裂肌之間的間隙，旁開中線兩厘米左右，將胸腰筋膜切開，然后采用鈍性分離方法分離將肌間隙分開，然后將椎弓根螺釘系統內固定，固定完畢后將切口內的滲出血液用吸引器吸出，恢復患者肌肉的原本生理解剖位置。采用注入生理鹽水的方法測定患者術后切口內殘腔的空間大小，然后進行術后清理工作。

1.3護理措施 ①心理護理：骨折患者臥床時間長，往往表現悲觀、焦慮、恐懼、緊張等心理，常擔心麻醉效果、術中有無意外、手術后的效果、術后恢復時間等，護士應用嫻熟的技能，優雅的舉止，以熱情和藹、同情的態度，耐心解答患者提出的疑問，關心體貼患者，消除患者消極心態，積極配合治療護理[2]；②注意監視患者術后臨床表現：護理人員在護理的時候需要關注患者的脈搏、體溫和呼吸的變化，一旦發現異常要立即報告給醫生，及時地對患者進行搶救[3]；③預防并發癥：褥瘡的預防護理對骨折術后的患者，要保持床單整潔干燥，病情允許可3～4h幫助患者翻身，使患者以舒適的姿勢休息，并在骨骼突出部位及易受壓部位給予軟墊保護，每天咐患者家屬為患者用溫水進行清潔皮膚，并輕輕按壓受壓部位，促進血液循環；④脊髓神經功能的觀察：由于術中牽拉，術后脊髓水腫等均可引起脊髓損傷。因此，除術中進行脊髓監測或清醒試驗外，術后麻醉清醒72h內不可放松對神經功能的觀察，觀察患者雙下肢感覺、股四頭肌的收縮鍛煉，以及膝、踝、趾關節的運動，鞍區的感覺和大小便功能等，并與術前對照，發現異常及時通知醫師處理；⑤引流管護理：患者術畢返回病房即妥善安置固定好引流管，仔細檢查接口有否松脫，引流管是否通暢，有無凝血塊堵塞，引流液量、顏色及性質的改變。如引流量持續增多，引流液為淡紅色或淡黃色時應警惕腦脊液的可能；⑥出院指導：在患者出院之前，護理工作人員要向患者以及家屬詳細說明輔助治療以及術后功能鍛煉的重要性，并指導患者及家屬科學合理的功能鍛煉方法，保證患者出院后能夠正常進行功能恢復鍛煉。

2 結果

80例患者中進行前路內固定手術者23例，進行后路內固定手術者57例。全部病例經6個月～2年的隨訪，80例患者完全恢復健康。患者平均住院時間為（28.8±5.3）d， 所有患者均痊愈出院，所有患者無肺部感染、肌肉萎縮、關節僵硬等并發癥發生。

3 討論

腰段是脊柱生理彎曲幅度較大的部位，是人體脊柱主要的承重結構。在骨質疏松、高齡等基礎條件下，跌落傷后易發生胸腰段的椎體骨折。手術是胸腰段骨折的重要治療方法，由于術后麻醉藥物的暫時性抑制作用及手術操作的影響，患者在胸腰椎術后早期容易出現一系列并發癥，在臨床護理上需給予足夠的重視。胸腰椎骨折是骨科常見疾病之一，由于骨折和本身手術造成的創傷較大，手術后疼痛劇烈、治療的時間長，患者很容易產生抑郁和焦慮情緒，甚至排斥治療，影響康復。有很多因素導致術后患者產生焦慮、抑郁等情緒，主要包括：專業知識的缺乏、對突發骨折的應激反應、康復期功能鍛煉辛苦、對手術療效的不確定、高昂的醫療費用等等。所以在臨床護理工作中，應該有針對性地對患者進行護理干預，做好對癥處理，提高疾病愈合率，提高患者生活質量。本次研究結果顯示，80例患者中進行前路內固定手術者23例，進行后路內固定手術者57例。全部病例經6個月～2年的隨訪，80例患者完全恢復健康。患者平均住院時間為（28.8±5.3）d， 所有患者均痊愈出院，所有患者無肺部感染、肌肉萎縮、關節僵硬等并發癥發生。對胸腰椎骨折患者進行精心的術后護理能夠明顯減輕患者手術后易發生的慢性腰背疼痛，減少了患者所承受的痛苦，提高了患者的生活質量，值得在臨床治療胸腰椎骨折中廣泛推廣應用。

參考文獻：

[1]陳海霞，杜杏利，張菁，等.后路 360℃ 截骨治療陳舊性胸腰椎骨折并后凸畸形患者的圍術期護理[J].護理學雜志，2011，24：018.

[2]郇秋霞，單桂梅.循證護理干預對胸腰椎骨折患者術后壓瘡與尿路感染的預防[J]. 中國實用神經疾病雜志，2010， 13（019）：80-82.

[3]王燕.胸腰椎爆裂骨折術后早期并發癥的臨床觀察與護理[J].實用醫藥雜志，2010， 27（011）：1011-1012.

編輯/王敏