腹股溝疝修補術后護理體會

摘要：目的 探討腹股溝疝修補術后全面精細化護理模式的應用。方法 選取2012年11月～2013年11月在我院進行腹股溝疝擇期修補手術治療的62例患者，隨機分為觀察組和對照組各31例，對照組術后實施常規護理，觀察組實施全面精細化的護理，比較兩組患者在住院時間、住院花費、術后并發癥和不良反應等方面的差別。結果 觀察組患者的住院時間、住院花費、術后并發癥、不良反應均少于對照組（P<0.05）。結論 在腹股溝疝修補手術患者中實施全面精細化護理模式，可明顯縮短患者的住院時間，減輕費用負擔，減少并發癥和不良反應發生率。

關鍵詞：腹股溝疝；精細化護理；并發癥

腹股溝疝（inguinal hernia）是指腹腔內臟器通過腹股溝區的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱\"疝氣\"。根據疝環與腹壁下動脈的關系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種，以腹股溝斜疝較為多見，約占腹股溝疝的95%，右側比左側多見，男女發病率之比為15：1[1-2]。疝修補術是治療腹股溝疝的常用方法，在臨床應用較為成熟，預后較好，但若治療不及時不規范，或護理不得當，也可能導致病情延遲，甚至引起并發癥和不良反應[3]。本文通過對31例疝修補術患者實施全面精細化護理模式取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年11月～2013年11月在我院進行腹股溝疝擇期修補手術治療的62例患者，其中男性53例，女性9例；年齡19歲～81歲，平均年齡59.6歲；第1診斷為腹股溝疝，均為單側，其中斜疝58例，直疝4例。均行擇期疝修補手術治療。合并慢性支氣管炎3例，冠心病1例，高血壓7例，前列腺肥大3例，糖尿病2例，將所有患者隨機分為觀察組和對照組各31例，兩組間一般資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 患者均在硬膜外麻醉下行常規疝修補手術治療，均1次手術完成，手術時間35～55min。術后對照組實施腹股溝疝修補術后常規護理，包括術后平臥，雙腿彎曲膝下墊枕，指導患者術后下床恢復輕微活動，術后8h可恢復飲水，進半流質飲食，術后1d可進普食，觀察手術切口是否滲血、敷料是否清潔，給予相應處理等。觀察組在對照組護理的基礎上，實施更為全面和精細化的護理模式，包括密切監測生命體征，觀察術后各種可能出現的并發癥先兆，觀察大、小便情況，以沙袋壓迫手術切口12～24h，詳細介紹術后各類注意事項，進行疼痛控制、術后加強飲食和營養護理，指導患者正確咳嗽咳痰，進行疾病相關的健康知識宣教，進行詳細的出院指導等。

1.3觀察項目 觀察記錄兩組患者的住院時間、住院花費、術后并發癥和不良反應發生情況等。

1.4統計方法 使用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計數資料用率表示，計量資料用（x±s）表示，采用χ2檢驗和t檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的住院時間、住院花費、術后并發癥、不良反應均少于對照組，見表1。其中對照組術后并發癥為切口滲血1例，陰囊水腫3例，皮下積血1例；不良反應為術后疼痛2例，傷口異物感6例。觀察組術后未出現并發癥，不良反應為術后傷口異物感2例。

3 討論

腹股溝疝修補手術方式相對簡單，術后一般恢復較快，患者預后在很大程度上取決于護理質量。本文實施的全面精細化護理模式，是針對患者群體進行的包括檢查、用藥、體位、術后活動、飲食指導，知識宣教、出院計劃等項目的綜合護理日程方案，對護理工作的要求不僅僅是盲目機械地執行醫囑，而是有計劃、有預見性地進行護理工作，護士和患者共同探討并完全了解護理工作的計劃和目標，促使患者主動參與護理過程，增強其協作意識和能力，因此能達到較為滿意的護理效果。

3.1護士儀容和操作 護士作為臨床一線工作中與患者聯系最為密切的人群，其儀容形象不僅代表自己，也代表了整個科室和醫院。患者來到醫院，面對手術和醫護人員，首先內心就存在著畏懼心理，護士通過得體的儀表，和藹的語言，溫柔的操作，積極主動的工作，以微笑的服務，友善、富有親和力的外在形象取得患者充分的信任，使其產生安全感和信任感，將會大大有助于促進患者配合護理工作的主動性，增強其對于手術治療和術后康復護理的協同性，并提升其對于醫院和醫務工作者的滿意度。

3.2心理護理 向患者及家屬詳細解釋病情和手術的必要性，介紹麻醉、手術和術后護理等方面的知識。介紹醫生的技術和同類型已做手術的患者，提升患者對醫院的信任度和對術后恢復的信心。注意患者的精神和心理狀態，術后患者可能出現傷口疼痛、排尿或排便困難、惡心、嘔吐，害怕咳嗽咳痰等，護士應盡力鼓勵患者表達自己的內心感受，耐心傾聽并表示理解，盡力滿足患者的要求，為患者創造安靜、舒適的病房環境，幫助他們順利康復。

3.3體位護理 無張力疝修補術一般需術后平臥6h，傳統疝修補手術后3～6d方可下床活動。臥床時，患者采取雙腿屈曲平臥位，膝下墊枕使腹部松弛，可減少傷口的張力。1～2d后，可將病床床頭抬高15°～30°。在患者身體條件允許的前提下，鼓勵術后盡早活動，既可減輕術后長時間臥床的不適感，又可降低手術切口的感染率和腸粘連的發生率。但早期只可進行輕微活動如短距離行走、下床排便等，較激烈的活動應至少在手術后3個月才開始進行。

3.4健康宣教 指導患者正確的咳嗽、咳痰，培養患者定時解大便的習慣，告之患者吸煙、便秘等不良習慣可導致使腹內壓增高，不利于術后康復，可誘發或復發腹股溝疝。對于便秘者，可給予通便藥物或肥皂水灌腸，告知患者勿用力排便，以防切口開裂和腹股溝疝復發。囑患者術后注意保暖，防止受涼感冒咳嗽而影響切口愈合。

3.5病情觀察 術后密切監測患者生命體征，觀察手術切口有無滲血，用沙袋壓迫切口0.5～1d，有助于切口愈合[4]。對于男性患者，因陰囊比較松弛且位置較低，若有滲血容易積聚于此，為促進淋巴回流，且避免陰囊內積血，術后可應用\"T\"字型托帶將陰囊托起，或者以小枕抬高陰囊[5]，必要時可給予5%硫酸鎂濕熱敷。及時查看并更換浸濕的敷料，防止切口發生感染。絞窄性疝手術后，密切觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓變化，給予靜脈輸液及應用抗生素，必要時輸血。

3.6飲食營養護理 一般患者術后8h可恢復飲水，逐漸可進流質、半流質飲食，如米湯、稀藕粉、菜汁、果汁等。術后1d可進軟食或普食，如軟的米飯、面條、雞蛋糕、切碎煮熟的菜及魚肉等，注意多補充富含蛋白質、維生素和膳食纖維的易消化清淡飲食。

3.7并發癥護理 一般的疝修補術屬于無菌小切口手術，術后發生感染的幾率不高，但絞窄性疝行腸切除、吻合術者，切口容易發生感染。術后應關注患者的體溫、脈搏，切口有無紅、腫、疼痛等感染征象，一旦出現異常應盡早進行相應處理。術后觀察患者有無血尿、尿外滲，以防膀胱損傷。

3.8出院指導 囑患者出院后多吃維生素和纖維素豐富的食物，如韭菜、芹菜、粗糧、大豆、新鮮水果等，有助于保持大便通暢。出院后注意休息，可適當做一些保健操、打太極拳、跳交誼舞、散步等運動，出院后3個月以上方可進行重體力勞動。少吸煙，注意防寒保暖，減少呼吸道感染咳嗽的機會。有排尿及排便困難者，需及時進行相應的治療，謹防腹內壓增高導致疝復發。

總之，在腹股溝疝修補手術患者中實施全面精細化護理模式，可明顯縮短患者的住院時間，減輕費用負擔，減少并發癥和不良反應發生率。

參考文獻：

[1]John T Jenkins， Patrick J O. Dwyer. Inguinal hernias[J]. BMJ，2008， 336 （7638）： 269-272.

[2]陳孝平. 腹外疝/外科學[M]. 人民衛生出版社，2000：440-450.

[3]段海瑛，黃松.護理路徑在社區2型糖尿病患者中的應用研究[J].護理進修雜志，2011，36（9）：777.

[4]張麗紅，姜文. 臨床護理路徑在腹股溝疝手術患者中的應用[J]. 全科護理，2012，10（5）：1186-1187.

[5]張艷軍. 腹股溝斜疝無張力修補術護理體會[J]. 中國社區醫師，2007，9：111.

編輯/哈濤