正壓接頭在甘露醇降顱壓治療的應用和護理

摘要：目的 探討正壓接頭在甘露醇降顱壓治療的應用和護理。方法 將需要靜脈輸入20%甘露醇的220例腦卒中患者隨機分為兩組：實驗組使用正壓接頭連接鎖骨下靜脈導管輸液，對照組用普通的肝素帽連接鎖骨下靜脈導管輸液，觀察兩組輸液的效果。結果 實驗組甘露醇輸完的時間快于對照組，患者癥狀緩解時間上快于對照組，病死率低于對照組。結論 正壓接頭的使用提高了腦卒中患者救治的成功率，減少了后遺癥的發生。

關鍵詞：正壓接頭；應用；護理

腦卒中（Stroke）是腦中風的學名，是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病，又叫腦血管意外。是指腦血管疾病的患者，因各種誘發因素引起腦內動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環障礙，臨床上表現為一次性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征，腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。腦卒中急性期患者病情危重，輸液量大，液體速度較快，濃度較高，所以在臨床上我們使用正壓接頭連接鎖骨下靜脈導管的方法就可以為急性期腦卒中患者搶救贏得時間，保證了腦卒中急性期脫水劑有效快速地輸入，減少后遺癥的發生，達到藥物最好的療效[1，2]。現將我科在2013年5月～12月使用威海潔瑞醫用制品有限公司生產的正壓接頭應用于病房內110例腦卒中患者靜脈輸液的觀察，并與沒有使用正壓接頭的患者進行對比觀察，觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 220例患者（使用正壓接頭110例，沒有使用正壓接頭110例）均選自我科病房的腦卒中靜脈輸注甘露醇患者，靜脈用藥時間均≥10d。其中男113例，女107例；年齡14～92歲，平均69歲。兩組年齡、性別、病種、輸液時間比較無顯著性差異（P>0.05）。

1.2材料 輸液工具采用鎖骨下靜脈置入導管，所使用的產品為正壓型無針密閉輸液接頭為威海潔瑞醫用制品有限公司生產。正壓接頭產品特點：①密閉輸液，足夠的流量，相當16G針頭的流量；②無針輸液，避免針尖傷人，減少艾滋病、肝炎的感染；③當注射器拔下時，產生一個正壓，自動使連接管內的液體向前推進，可防止血液回流，避免形成血栓；④密封閥裝置，減少空氣吸入的潛在危險；⑤不需穿刺針穿刺肝素帽，避免微小顆粒進入輸液系統；⑥減少患者留置導管期間的感染及相關并發癥發生，減輕護理人員工作量。

1.3方法 當鎖骨下靜脈導管置入操作完畢，將正壓接頭陽性端處的保護帽拔去，用注射器抽取0.9%氯化鈉注射液3～4mL與正壓接頭陰性端連接向上進行排氣[3]，排盡帽內空氣，然后將陽性端連接鎖骨下靜脈導管，插入并旋緊，避免脫落防止空氣進入，將輸液管排盡空氣棄去一次性頭皮針，將輸液管乳頭對準接頭的陰性端，使白色矽質帽壓進并左右旋緊，連接好后最好輕拉一下，避免接頭彈出或脫出，以免藥液外滲而影響療效 ，使之形成一個密閉的無針系統。

1.4觀察內容 將220例腦卒中患者分為兩組，實驗組：110例患者使用鎖骨下靜脈導管連接正壓接頭輸注20%甘露醇，對照組：110例患者使用普通的肝素帽連接鎖骨下靜脈導管輸注20%甘露醇。觀察內容有：輸液速度的快慢，神志恢復時間，后遺癥發生率，有無輸液阻力，有無回血，有無堵塞，有無感染、有無針刺傷等情況。

2 結果

臨床觀察：鎖骨下靜脈導管連接正壓接頭輸液可以在20min內輸注完20%甘露醇250ml，甘露醇是一種滲透性利尿劑，它能很快使細胞內水分移至細胞外間隙（滲透性擴容），并明顯增加尿流量（滲透性利尿），甘露醇起效快、作用強，因此被廣泛應用于急性腦血管病引起腦水腫及顱內壓增高的治療，且為首選藥物，臨床常用劑量為每次0.5～1g/kg，以20%的溶液靜脈注射或快速靜脈滴注（30min內滴完），每4～8h重復用1次。而王擁軍等[4]認為甘露醇（0.25～0.5g/kg靜點）輸液時間<20min可快速降低顱內壓，每隔6h應用1次，通常每天最大值為2g/kg。而不使用正壓接頭輸注的患者不能在20min內輸完20%甘露醇250ml，由此可見：患者輸注甘露醇的速度加快了，癥狀緩解的時間也快了，后遺癥發生率降低了，腦壓控制在正常范圍的時間縮短了，且避免了血液回流，減少堵管、感染、針刺傷等現象的發生。見表1。

3 討論

3.1正壓接頭是一種直接旋轉銜接鎖骨下靜脈導管的先進無針密閉輸液材料，其特點是：流量率高，更適合輸注高濃度、刺激性強的脫水劑甘露醇。當輸液管路與正壓接頭斷開時，在導管的末端固定產生一定流量的液體，導管內壓大于血管壓，使導管的尖端沒有血液回流 血細胞不易在管口集聚形成栓子，其正壓功能加強了封管效果，提高了導管應用質量，減少了封管的麻煩及肝素封管液的并發癥[5]，避免了肝素帽反復穿刺后易造成橡膠脫落發生異物堵管的現象，避免了微小顆粒進入血液循環系統，減少了輸液反應[6]，從而也降低了靜脈炎、靜脈血栓等的發生。

3.2正壓接頭不是一次性使用產品，能減少輸液封管使用肝素帽、注射器等耗材，對于長期需要靜脈輸液的患者既安全方便又經濟實惠。

3.3獨特的接口設計在提供簡捷的接口方式同時具有雙層密封屏障，維持接頭高壓力，更好的形成密閉區域，提供良好的微生物屏障，減少與接頭相關的感染，從而切斷了外源性感染途徑，防止醫院內感染的發生[7]。

3.4因不接針頭，100%防止針刺傷且支持快捷推注，增加了護理工作的安全性。

3.5帶有正壓的無針密閉輸液接頭在拔下輸液器后無需使用抗凝劑封閉，基本保證管道不發生堵塞。這樣對凝血機制差的患者起了保護作用，減少了多次封管給醫護人員帶來的不便，每次輸液操作簡單，只需用茂康復合碘消毒接頭后接上輸液器就可以了。

4 臨床護理

4.1保持靜脈導管通暢 因正壓接頭陰性端與輸液器乳頭連接時為插入式，故使用時需固定牢固，并加強巡視，觀察連接處有無脫落，向患者進行宣教，每天填寫管道維護評估單，在床邊懸掛標識牌時時起到提醒作用，并做好床邊交接班。

4.2靜脈導管感染的預防 輸液前嚴格按要求消毒，液體配制和輸注時嚴格按照無菌操作，應做到現配現用，每日輸注前要用茂康復合碘消毒液消毒正壓接頭的陰性端。穿刺口換藥1次/d，保持敷料的清潔干燥，當敷料被浸濕后及時更換。換藥時注意觀察插管處有無滲出、紅腫，發現異常及時拔除導管，定時查血常規，觀察體溫、脈搏、呼吸的變化，發現感染先兆及時對癥處理。

5 護理體會

在搶救腦卒中患者時使用鎖骨下靜脈導管連接正壓接頭輸注20%甘露醇，能快速、有效的達到藥物的最好療效，為危重患者的搶救贏得時間，提高了救治成功率，減少了后遺癥的發生，提高了患者的生活質量，減少了污染的機會，避免了回血及堵管的發生，減輕了患者的經濟負擔，同時每日無需再用抗凝劑沖管和封管，減輕了護理人員的工作量。

參考文獻：

[1]Andrews P J D， Sinclair H L， Battison C G， et al. European society of intensive care medicine study of therapeutic hypothermia （32-35 C） for intracranial pressure reduction after traumatic brain injury （the Eurotherm3235Trial）[J]. Trials， 2011， 12（1）： 8.

[2]Ropper A H. Hyperosmolar therapy for raised intracranial pressure[J]. New England Journal of Medicine， 2012， 367（8）： 746-752.

[3黃瑞香. 使用正壓接頭與人工正壓封管操作在靜脈導管形成正壓效果的體外實驗研究[J].中國當代醫藥，2011，18（180：159-160.

[4]王擁軍.卒中單元[M].北京：科學技術文獻出版社，2004：105.

[5]張桂.PICC接可來福接頭在呼吸內科中的應用和護理[J].中國實用護理雜志，2005，21（3）：25.

[6]徐瑩玲，林玉霜，任瑞芳. 正壓肝素帽在靜脈留置管輸液中的應用體會[J]. 江西醫藥，2007，42（4） ：372-373.

[7]鄭文，任玲，周宏，等.肝素封管液致輸液反應11例調查分析[J].中國實用護理雜志，2005，21（7）：59.編輯/哈濤