綜合護理法在脊柱結核手術患者中的應用效果

摘要：目的 探討綜合護理法在脊柱結核手術患者中的應用效果。方法 選取42例脊柱結核手術患者為研究對象，采用數字表法隨機均分為觀察組和對照組各21例。對照組患者采用骨科常規護理方法；觀察組患者采用綜合護理法。觀察兩組患者雙下肢感覺、運動度、肌力、肢體周徑及切口愈合情況。結果 觀察組患者切口愈合時間、平均住院時間（12.3±1.35、14.5±1.65）明顯低于對照組；肢體周徑明顯（35.9±5.68）cm、術后1年觀察組評分（89.5±12.4）明顯高于對照組（P<0.05、0.01）。結論 綜合護理法應用于脊柱結核手術患者，可提高患者治療效果，促進患者康復。

關鍵詞：脊柱結核手術；綜合護理；效果

隨著高層建筑的增多，低矮、潮濕的環境使肺結核的發病率呈不斷升高趨勢，脊柱結核的發病率也不斷攀升。目前，脊柱結核仍無很好的治療方法[1]。為提高脊柱結核手術的治療效果，本院自2011年開始對脊柱結核手術患者進行綜合護理干預，很大程度上減少了脊柱手術后的并發癥，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年6月～2013年12月本院脊柱骨科收治的42例脊柱結核患者為研究對象，所有患者均有椎間隙變窄、骨質破壞，經X線或MRI予以確診[2]。將42例患者隨機分為觀察組和對照組各21例。其中觀察組男12例，女9例，年齡27-59歲，平均年齡（36.2±1.58）歲。觀察組男14例，女7例，年齡28～61歲，平均年齡（37.5±1.42）歲。所有患者均行脊柱結核病灶清除術。兩組患者人口學資料經檢驗差異無顯著性特征（P>0.05）。

1.2方法 實施脊柱骨科常規護理法；觀察組在常規護理的基礎上，實施綜合護理法。

1.2.1心理護理 脊柱結核患者由于病程長，癥狀重，治療消耗負擔較大，心理壓力較重，甚至部分患者因擔心手術后導致癱瘓等嚴重手術并發癥而害怕手術。護理人員應掌握患者的心理變化，積極和患者進行溝通，簡單講解脊柱結核手術的治療方法、治療目的，使患者對脊柱手術有所了解，并保持合適的心理預期。同時鼓勵患者保持樂觀、開朗的心態，樹立患者戰勝疾病的信心，自覺、自愿接受手術治療，提高脊柱手術治療依從性，積極主動配合手術。

1.2.2術前準備 術前對患者病情、機體免疫狀態、營養等進行全面評估，調整好患者身體狀態，提高患者抵抗力；指導患者完善各項術前輔助檢查，術前12 h囑患者進食水，常規備皮。脊柱手術采取俯臥位，告知患者術中配合方法，并指導患者鍛煉床上大小便。術日晨為患者安置導尿管。

1.2.3術后護理 手術后將患者平移至病床上，術后24 h內取平臥位，以壓迫切口，防止出血[3]。注意保持肢體功能位，防止發生足下垂。24 h后為患者翻身1次/2 h，注意同軸翻身，防止脊髓損傷、植骨體移位等[4]。術后嚴密觀察患者生命體征、下肢血運及感覺、肌張力等，觀察神經功能恢復情況。觀察切口情況，固定好引流袋，定時（1次/2 h）擠壓引流管，保持引流通暢，觀察記錄引流物的顏色、量、性質。術后用0.2%的碘伏消毒液擦洗尿道口，防止尿道感染，1次/d。拔除導尿管前，定時夾閉尿管1次/4 h，然后放開，以鍛煉膀胱肌肉功能。

1.2.4術后康復鍛煉 術后第ld指導患者進行肌肉收縮運動，在床上活動手、腳等關節，3～4次/d，30min/次。并適當為患者按摩，促進患者血液循環，防止肌肉萎縮、關節僵直和下肢深靜脈血栓形成[5]。在病情允許的情況下，指導患者正確佩戴支具下床適當活動。

1.2.5健康指導 術后鼓勵患者進食高蛋白、高熱量食物，忌食辛辣，注意膳食纖維的補充，保持大便通暢。術后臥床時間較久，指導患者做深呼吸，鼓勵患者咳嗽，防止呼吸系統并發癥。提醒患者遵醫囑按時、正確服用抗結核藥物。

1.3觀察指標 觀察兩組患者雙下肢感覺、運動度、肌力情況，對比切口愈合時間、平均住院天數及肢體周徑，采用Barthel指數評估患者上學生活能力。

1.4統計學方法 應用SPSS15.0統計軟件進行分析。計量資料用均數加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后切口愈合時間等比較 觀察組患者切口愈合時間、平均住院時間（12.3±1.35、14.5±1.65）明顯低于對照組，肢體周徑明顯（35.9±5.68）cm高于對照組（P均<0.05），見表1。

2.2兩組術后2 w及1年日常生活能力評分比較 兩組手術后2 w日常生活能力比較差異無顯著性特征，術后1年觀察組評分（89.5±12.4）明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

脊柱結核常由肺結核發展而來，常累及多個椎體，使患者椎間隙變窄或消失，出現脊柱周圍膿腫、瘺管、死骨。疾病遷延不愈，導致骨質嚴重破壞，繼發椎體感染時，病變脊柱椎管平面以下出現疼痛、麻木等神經癥狀，患者不得不長期臥床，嚴重影響患者的生活質量[6]。

脊柱結核的治療原則是積極控制原發結核病灶，輔以功能性修復手術治療，包括病灶清除，膿腫切口引流、植骨融合、脊柱內固定等手術方法。由于結核是慢性消耗性疾病，脊柱結核手術后效果不是很理想。綜合護理干預對脊椎結核手術患者術后康復發揮著重要的作用。

本院在脊柱結核手術患者的護理中，實施綜合護理法，術前加強心理護理，做好充分的術前準備；術后協助患者取正確的臥位，減少患者切口出血，保持四肢功能位，注意同軸翻身，減少脊柱損傷；重視術后對癥護理，減少并發癥；及早指導康復鍛煉，促進功能的恢復。由于脊柱結核患者術后還要服用較長時間的抗結核藥物，因此，鼓勵患者遵醫囑按時、正確服用抗結核藥物，以鞏固治療效果。整個護理過程實施全方位、規范、合理的綜合護理措施，促進了患者切口愈合，縮短了住院時間，使患者可早期下床活動，肌肉得到有效的鍛煉，防止了肢體的費用性變性、萎縮，提高了患者的生活質量。

參考文獻：

[1]陳風云，李平安.綜合護理法在脊柱結核手術患者中的應用研究[J].中國實用醫刊，2013，40（22）：93-94.

[2]徐淑紅，曾麗雯，李燕容.脊柱結核手術后患者使用軀于支具的護理及康復指導[J].全科護理，2010，4（8）：1043-1044.

[3]劉海容，蔣海蘭，靳青，等.脊柱結核患者出院后服藥依從性及其影響因素的研究[J].中華現代護理雜志，2009，15（02）：113-115.

[4]彭繼志.脊柱結核一期病灶清除植骨內固定術的護理[J].中國當代醫藥，2013，20（29）：137-138.

[5]Davies DS，Mc CoII MA.Lifestyle risks for tl ree diseases outcomes inspinal cord injury[J].Clin Relabil，2010，16（1）：96-108.

[6]趙文娣.脊柱結核手術患者的護理干預[J].中國現代藥物應用，2011，05（01）：162-163.

編輯/張燕