患者血液透析中尿路感染分析與預防護理

摘要：目的 分析血液透析患者尿路感染情況，探討治療和預防護理對策以降低尿路感染率，提高透析治療效果。方法 收集血液透析患者489例資料，分析其中尿路感染患者的感染表現(xiàn)、感染因素、病原菌種類，實施相應的預防、治療、護理。結(jié)果 血液透析患者489例，發(fā)生尿路感染者34例，占6.95%。病原菌依次為最常見的是大腸桿菌18例（52.9%），金黃色葡萄球菌6例（17.7%），鮑曼桿菌5例（14.7%），不動銅綠假單胞菌3例（8.8%），其它2例（5.9%）。結(jié)論 預防血液透析患者尿路感染要采取積極護理措施，控制感染源，強化無菌操作，改善營養(yǎng)以提高免疫力，感染后選擇有效抗生素治療以縮短住院時間，降低死亡率。

關鍵詞：血液透析；尿路感染分析；預防護理

泌尿系感染是臨床的常見病、多發(fā)病，而行血液透析患者由于機體免疫功能低下、營養(yǎng)不良、尿量減少甚至無尿、貧血等諸多因素，并發(fā)尿路感染也較高，相關資料顯示，美國維持性血液透析合并尿路感染，占維持性血液透析患者的3%～7%[1]，中國有28%～58%維持性血液透析患者發(fā)生菌尿，泌尿系感染率高達18.8%[2]。對于血液透析患者，血管與尿路通路是維持機體功能生命線， 尿路感染往往是血液透析患者感染并發(fā)癥發(fā)生和死亡的重要原因[3]，所以加大對血液透析患者尿路感染的預防和治療護理是提高透析治療效果、降低死亡風險的關鍵[4]。本文就血液透析患者尿路感染的預防護理措施做探討，報道如下。

1 臨床資料

收集我院2009年1月～2013年12月收治血液透析患者489例資料，發(fā)生尿路感染者34例，其中男性13例，女性21例；年齡在23～77歲，平均51.2歲。其中慢性腎小球腎炎8例，慢性間質(zhì)性腎炎3例，糖尿病腎病12例，高血壓腎病11例。感染患者多數(shù)有尿頻、尿急、尿痛、腹痛、腰痛、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)。

2 預防及護理

2.1嚴格執(zhí)行消毒和無菌操作，保持病室環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期空氣消毒，防止交叉感染和各種醫(yī)源性感染。工作人員操作前后須嚴格洗手消毒，所穿戴的衣服、帽子、口罩、拖鞋等必須經(jīng)過嚴格消毒后才能進入血液透析室。透析患者進入室前應更換拖鞋。加強口腔、會陰、肛門清潔護理，預防各種感染。

2.2醫(yī)務人員接觸置管穿刺點或更換敷料時嚴格依照手術衛(wèi)生規(guī)范，每一次血液透析導管口可用絡合碘消毒做無菌處理，保持導管連接端口的清潔，注射藥物前，應當用75%酒精或含碘消毒劑進行消毒，待干后方可注射藥物，如有血跡等污染時，應當立即更換。每一次血透應該在無菌操作下定期局部換藥，嚴格觀察穿刺傷口是否有滲血、感染，定時更換覆蓋傷口的透明敷料，出現(xiàn)滲血、滲液，隨時更換。

2.3囑咐患者每天應主動多飲水，最好達到2000ml/d左右，但要及時排尿，因為排尿時尿液將尿道和陰道口的細菌沖刷掉，有天然的清潔作用，有效防治醫(yī)院尿路感染的發(fā)生。而憋尿往往致病菌如大腸桿菌在膀胱內(nèi)超標導致感染。

2.4告訴患者要加強營養(yǎng)，改善身體狀況，增強免疫功能和抵抗力。血液透析患者由于多病、營養(yǎng)不良、免疫力低下，透析中的一些侵入性操作等又極易導致炎癥的發(fā)生，而炎癥狀態(tài)又可導致紅細胞生成素抵抗和蛋白質(zhì)及能量營養(yǎng)不良，引起惡性循環(huán)，所以血液透析患者一定要從飲食方面供給足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，積極改善貧血狀況，也可使用生物制劑等提高機體抵抗力，食物以清淡為宜。多喝橙汁、檸檬酸之類的富含維生素飲料以補充維生素，維生素C能提高尿液的酸度，使各種誘發(fā)尿道感染的細菌難以生存，有利于預防尿路感染。

2.5透析時應避免過多超濾，保證尿路沖刷作用，更不宜盲目導尿。在充分透析情況下，穿刺、插管等侵入性操作可盡量減少。加強病情觀察及并發(fā)癥的護理以控制原發(fā)病，有高熱、尿路刺激癥狀明顯的患者應臥床休息，對于體溫在38.5℃以上患者，可用物理降溫或遵醫(yī)囑肌肉注射柴胡等降溫藥。尿路刺激癥狀較重者按醫(yī)囑服用碳酸氫鈉可堿化小便，或適量用山莨菪堿或阿托品片等解痙止痛藥，以減輕刺激度。

2.6嚴格遵醫(yī)囑給予尿路感染患者行抗感染治療，若致病菌不明確，治療則應選擇常見的抗生素。通過組織培養(yǎng)，明確致病菌后，則根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇有效特異性抗生素，慎用廣譜抗生素。為防止造成菌血癥復發(fā)和發(fā)生遷移性感染，抗感染治療療程一般選擇20～30d。抗生素使用過程中密切觀察藥物的療效及不良反應。盡量縮短用藥時間。

2.7做好健康教育，向患者講述血液透析過程中尿路感染疾病的知識，告訴感染患者要堅持治療，在癥狀消失、尿檢查陰性后，仍要服藥5d，并繼續(xù)每周做尿常規(guī)檢查，連續(xù)3w。尿路感染急性發(fā)作者除按急性期治療護理外，對伴有糖尿病、肝病者要積極治療原發(fā)病，以提高機體抗感染力。對反復發(fā)作者應協(xié)助尋找發(fā)作原因，給與適當治療，護理人員要積極的關心患者的身體及心理狀態(tài)，通過治療依從性，積極配合治療。

3 結(jié)果

血液透析患者489例，發(fā)生尿路感染者34例，占6.95%。病原菌依次為最常見的是大腸桿菌18例（52.9%），金黃色葡萄球菌6例（17.7%），鮑曼桿菌5例（14.7%），不動銅綠假單胞菌3例（8.8%），其它2例（5.9%）。34例尿路感染患者均接受抗感染治療，根據(jù)感染部位經(jīng)驗用藥或依藥敏試驗選用抗生素治療，根據(jù)感染程度及患者身體狀況給予相應的預防護理，平均療程（20.1±9.8）d，好轉(zhuǎn)32例，2例因為嚴重并發(fā)癥死亡。

4 討論

感染是長期血液透析患者常見并發(fā)癥之一，是導致終末腎衰竭透析患者死亡的重要原因，尿路感染在其各類感染中居第2位[5]，感染原因一方面是因為血液透析患者原發(fā)病嚴重，腎功能下降，透析期間尿量明顯減少，尿路沖洗作用減弱，沖刷細菌和清潔的功能大大弱化[6]，另一方面是因為患者多病和營養(yǎng)不良、免疫力降低，加之透析治療過程中炎癥的產(chǎn)生進一步導致營養(yǎng)不良，抵抗力差，產(chǎn)生惡性循環(huán)，使病情加重[7]。尿路感染多發(fā)于糖尿病及女性患者，本組34例路感染者，女性達21例，占61.8%，這是因為女性尿道口距肛門、陰道距離近、尿道短等生理特點及易發(fā)生尿路感染。最常見的病原菌是大腸桿菌，本組有18例，占52.9%。

要預防和減少尿路感染的發(fā)生，護理上要嚴格按照操作規(guī)程行無菌操作，強化消毒隔離意識，落實到位各項防感染措施。針對患者加大在感染防控、飲食保障、生活習性的宣傳講解，增強患者的免疫力，控制原發(fā)病。積極做好病情觀察，出現(xiàn)感染后根據(jù)感染程度、病原菌種類及患者并發(fā)癥情況，應用有效特異性抗生素聯(lián)合治療[8]，并結(jié)合其他有效手段，盡快控制病情，縮短住院時間，降低病死率。

參考文獻：

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編輯/哈濤