新生兒高膽紅素血癥藍光治療中的護理及認識

摘要：目的 總結新生兒高膽紅素血癥光照療法的護理經驗。方法 對吐哈石油醫院2008～2013年收治的93 例新生兒高膽紅素血癥使用藍光治療及觀察紀錄和護理情況進行統計。結果 93例患兒中男性51例，女性42例經藍光照射8～12h后，血清膽紅素值恢復正常，無1例患兒出現脫水、感染、膽紅素腦病等并發癥，患兒均痊愈出院。結論 藍光照射療法能有效降低新生兒黃疸血清膽紅素，對治療新生兒高膽紅素血癥療效很好，其中采用了正確護理也是藍光照射療法獲取很好療效的關鍵。

關鍵詞：新生兒高膽紅素血；藍光治療；護理；療效

新生兒高膽紅素血癥是指各種原因引起膽紅素在體內異常積聚，并引起皮膚、鞏膜黃染的一種臨床常見癥狀，該病是新生兒時期最常見的一種病癥。目前，一般采用藍光照射治療，該方法簡單易行、療效較好，基本無嚴重副作用。且按治療面和時間又分為單面光療、雙面光療和連續治療、間斷治療。歷年的臨床實踐反映雙面光療優于單面光療、間斷治療優于連續治療，尤其間斷治療可減少副作用[1-3]。我院兒科2008～2013 年對93例新生兒高膽紅素血癥患兒采用光照療法和相應的護理措施，治療效果滿意，所有患兒均痊愈出院?，F將護理認識報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2008～2013年共收住新生兒高膽紅素血癥患兒93例，其中男性51例，女性42例，采取藍光治療，平均住院天數2.4d，治療效果良好。新生兒黃疸足月兒多發生于生后2～3d，4～5d達高峰，7～10d消退，但早產兒通常延遲1～4w?；純褐性绠a兒17例（男11，女6），足月兒76（男45，女31）。其中，新生兒肺炎35例，母乳性的黃疸19例，新生兒頭皮血腫14例，新生兒缺血缺氧性腦病11例，新生兒敗血癥8例，新生兒窒息6例，\"ABO\"性的溶血癥7例。

1.2方法 本組93例患兒入院后靜脈采血化驗顯示，血清間接膽紅素值均超過205μmol/L?；純壕糜陔p面藍光箱（波長400～500nm 燈距皮膚33～45cm）中，采用間斷照射（照射8～12h后停12h），主峰波長為400～500nm藍色的熒光燈，光亮度以160～320W，燈管與患兒皮膚距離為33～45cm。

2 光療前、中、后的觀察及護理

2.1光療前準備工作

2.1.1心理護理 根據筆者在臨床護理工作中的觀察，取得患兒家長及家屬對藍光治療的支持和配合非常重要。因為現在都是一家一個孩子，家長對孩子比較疼愛，再加上患兒光療時須脫去衣服，裸體躺在玻璃床板上，藍光治療箱玻璃床板比較硬，會引起患兒不適、哭鬧，家長見患兒哭鬧，就會強烈要求停止藍光照射。針對以上情況，護士應態度和藹、加強巡視，多與患兒家長及家屬溝通，做好解釋說服工作。在藍光治療前，首先應告知患兒家長及家屬新生兒高膽紅素血癥時藍光治療的必要性-防止病情加重，發展成膽紅素腦病，影響孩子的未來；新生兒高膽紅素血癥時藍光治療的好處-無嚴重副作用。同時，可以列舉患兒家長身邊成功的案例，增強患兒家長的信心；其次告知患兒家長及家屬光療時患兒如無不適，適當哭鬧不會引起患兒損傷[4]。

2.1.2燈管的準備 燈管的壽命對藍光治療效果起決定作用。籃光燈管在使用數小時后輻射強度迅速衰減，國內普遍使用2000h更換燈管。因此，應建立藍光燈管使用小時登記本，班班做好登記工作。失效時應及時更換。使用前要檢查燈管是否全亮，不亮應及時更換，有灰塵時應及時擦去。

2.1.3暖箱的準備 由于有機玻璃較普通玻璃更能透過藍光，因此在有條件的地方最好以有機玻璃作光療時床板。保持玻璃床板透明度，如被患兒嘔吐物、淚水、汗液、大小便等污染應及時清除，以免影響療效。由于含氯消毒液具有刺鼻性氣味，新生兒呼吸道粘膜較嬌嫩，故使用前最好提前通風30min，以免引起患兒呼吸道不適。提前1h預熱暖箱，根據患兒的體重、胎齡設置箱溫。暖箱水槽內倒入無菌注射用水，達標準水位，更換1次/d。

2.1.4患兒的準備 光療前，一般先洗澡，可清潔皮膚，減少感染，洗澡后，不應撲粉，以免阻礙光線照射皮膚。剪短指甲，防止因哭鬧而舞動雙手，抓破皮膚。喂飽患兒，更換清潔尿布，防止因哭鬧影響照射時間。

2.1.5患兒用物的準備 由于強光線照射能損傷視網膜，引起結膜充血，角膜潰瘍，故光療時必須使用眼罩保護眼睛。眼罩若非一次性使用，用后需清洗并進行消毒，以防止結膜炎。在有條件的地方最好使用一次性眼罩。建議光療期間用尿布遮蓋生殖腺，以免引起生殖腺DNA的損傷。但為避免影響照射效果，盡量減小尿布遮蓋面積。

2.2光療中的護理 光療中的護理工作很重要，工作好壞可影響療效。

2.2.1加強巡視 注意患兒情況，如精神、反應、面色、呼吸、皮膚顏色、膚溫，如發現抽搐、呼吸暫停及青紫者應立即停止光療，及時采取措施。測體溫1次/4h，一般超過38℃做降溫處理。觀察箱溫，避免用床單等覆蓋暖箱，引起箱溫過高。如箱溫過高，應積極查找原因，可打開通風口散熱。箱溫過低，應檢查通風口是否關閉。

2.2.2多喂糖水 由于光療時患兒哭鬧、出汗、解稀便，顯性和不顯性失水明顯增加，所以須多喂糖水，防止脫水，脫水者要及時補液。

2.2.3觀察療效 每日光療前，須用經皮膽紅素測定儀測量患兒皮膚黃染程度，并與上一次測量值作比較。光療結束后，觀察患兒顏面部及全身皮膚黃染程度有無減輕或加重。

2.2.4觀察光療副作用 光療常見副作用有發熱、腹瀉、皮疹、生殖腺DNA損傷、眼損傷。發熱時可加強通風，多喂水。腹瀉，大便稀薄呈綠色，約4～5次/d，但光療結束后不久即停止。腹瀉可使體液減少，故應注意適當補充水分，遵醫囑口服止瀉藥。光療時在面部、軀干、下肢會出現紅斑或瘀點，光療結束后可消退，消退后不留痕跡。針對以上情況，護理人員應做好解釋說明，消除患兒家長的疑慮和擔心。強光線照射能損傷視網膜，引起結膜充血、角膜潰瘍，故光療時必須使用眼罩保護眼睛。光能穿透陰囊皮膚、卵巢，引起生殖腺DNA的損傷，建議光療期間用尿布遮蓋生殖腺。但為避免影響療效，尿布面積應盡可能小。

2.2.5家屬指導 長時間注視藍光可引起陪護人員眼部不適、頭痛、頭暈、惡心，故藍光照射期間指導陪護人員戴墨鏡，保護眼睛。

2.2.6安全指導 告知患兒家長光療期間患兒必須側臥，如需喂水或喂奶，提前準備好衣服被褥，從暖箱內抱出患兒，再進行喂哺，防止窒息或嗆奶。

2.3光療結束后護理

2.3.1光療結束后，切斷電源，摘除護眼罩，患兒應再次進行全身沐浴或擦身，檢查皮膚有無破潰及炎癥，若有異常及時給予對癥治療。

2.3.2將患兒衣著整理舒適，測體重，登記出箱時間。

2.3.3患兒離開藍光箱后，用含氯消毒液擦拭暖箱內外，做好消毒登記，倒盡暖箱水槽內無菌注射用水，用含氯消毒液浸泡30min，后將藍光箱置于干凈、干燥、沒有太陽直射的地方備用保存。

3 認識與建議

3.1藍光治療不僅能促進患兒精神狀態、病癥的好轉，而且對患兒心率、呼吸的改變沒有任何的影響。

3.2在藍光治療的過程中要特別注意對患兒水、鈣等的補充，防止患兒在治療過程中出現酸中毒、電解質的紊亂、低鈣抽搐等病癥?；純涸谥委熤袘獋扰P或者是將頭偏向一側，以防患兒出現嘔吐引發窒息

3.3在采用藍光治療新生兒黃疸過程中，護理起著重要作用，護理人員要及時觀察、了解患兒黃疸的病理過程和發展情況，及時記錄、反饋給主治醫生，為醫生在治療上提供主要的臨床依據。

3.4光療前，護士必須多與患兒家長多溝通， 耐心做好相關的知識宣教， 引起其重視， 使患兒盡早接受光療。

3.5在光療過程中， 護士必須做到精心護理， 勤巡視， 耐心解釋，注意觀察患兒的意識反應及全身情況， 記錄光療的開始時間、停止時間。定時監測體溫并做好記錄，觀察箱溫， 發現異常情況及時做出相應處理。

3.6光療結束后，切斷電源，摘除護眼罩，及時檢查患兒皮膚有無破潰及炎癥，若有異常及時給予對癥治療。

3.7治療結束后及時用含氯消毒液擦洗暖箱內外，做好消毒登記，后將治療箱置于干凈、干燥、沒有太陽直射的地方備用、保存。

參考文獻：

[1]張學梅，王冬寧，杜冬梅.新生兒高膽紅素血癥藍光治療的護理[J].內蒙古中醫藥，2013，32（35）：177-178.

[2]趙海芬.新生兒高膽紅素血癥藍光治療100 例的護理及療效觀察[J].中國當代醫藥，2011，18（1）：162-163.

[3]王芳.新生兒高膽紅素血癥藍光治療的護理觀察[J].期中國醫學創新，2010，7 （29 ）：111-112.

[4]邵肖梅，葉鴻瑁，邱小汕.實用新生兒學[M].北京：人民衛生出版社，2004：299-303.

編輯/哈濤