淺談尿道口護理預防腔外途徑尿路感染

摘要：目的 探討尿道口護理對預防腔外途徑尿路感染的作用。方法 將患者例隨機分成兩組，觀察組用0.05%碘伏清洗、清毒尿道口。對照組未作尿道口護理，比較兩組發生菌尿癥的情況。結果 觀察組發生菌尿癥的百分率明顯低于對照組。結論 規范的尿道口護理能有效預防腔外途徑尿路感染。

關鍵詞：尿路感染；尿道口；護理

在排尿障礙患者的護理中，留置導尿是臨床上最常用的操作技術，但留置導尿管引起的泌尿系感染發生率非常高。相關研究表明，泌尿系感染在醫院感染內位居第2位。而與導管有關的菌尿癥可達37.3%～56%[1]，是院內感染的主要危險因素。引發留置導尿患者尿路感染的因素很多，其中因尿道口周圍細菌沿導尿管與尿道間隙逆行上移導致的腔外途徑尿路感染，其主要環節在尿道口的不潔和污染[2]。我科從2010年以來，采用0.05%碘伏清潔、消毒尿道口的護理，對預防留置導尿患者尿路感染，取得了良好的效果，現護理措施報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科2010年～2012年住院患者因排尿障礙需留置導尿患者共50例，男36例，女14例，年齡56～89歲，平均年齡為70.5歲，均為入院時中段尿培養陰性，尿常規正常患者。隨機將留置導尿患者50例分為觀察組和對照組（各25例）。兩組患者均使用湛江市事達實業有限公司生產的醫用膠乳氣囊導尿管，兩組患者在年齡、性別、留置時間上，差異無顯著性（P>0.05）。

1.2方法 對照組每天未作尿道口護理，囑患者多飲水，自己清洗外陰，更換內褲1次/d。觀察組從留置導尿之日起，2次/d，每次用0.05%碘伏清洗，消毒尿道口2遍（女性順序為：尿道口-小陰唇-大陰唇-陰道口-近端導尿管3～4cm），清除干凈覆蓋上面的分泌物后。用一塊無菌敷料覆蓋會陰部，固定導尿管于大腿內側，更換清潔內褲。男性為尿道口向外螺旋擦洗2～3次（男性順序為：陰阜-陰莖-陰囊-尿道口-導尿管近端5cm以上），注意每次消毒前先用棉簽從陰莖根部向上滾動擠出尿道口分泌物，洗凈包皮及冠狀溝，最后用無菌敷料包裹尿道口周圍，并適當固定導尿管于大腿內側。兩組在留置導尿的第2、7d清晨采集尿標本。用碘伏消毒導尿管分叉上緣，用注射器穿刺吸取10ml尿液立即檢尿培養。診斷菌尿癥標準為尿培養菌落數≥105CFU/ml者為陽性[3]。

1.3統計學分析 采用SPSS15.0軟件進行統計分析，兩組之間的比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.01為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組發生菌尿癥的百分率明顯低于對照組（P<0.01）。見表1。

3 討論

3.1留置導尿患者尿路感染的分析 正常情況下，尿道是無菌環境，雖然尿道口內1～2cm處有少量細菌，但尿道黏膜自身有防御屏障。而當插入導尿管后，尿道長時間受壓迫，被動擴張，尿道括約肌松弛，加上導尿管作為異物刺激尿道黏膜，破壞了正常的尿道生理環境，削弱了尿道的防御功能[4]。導尿管成為細菌侵入的媒介物，細菌可通過3條途徑逆行上移植入膀胱。①是在插導尿管時，由于消毒不嚴，將尿道口的細菌隨導尿管帶入；②是沿尿管內的尿液和沖洗液游浮生長；③是沿尿道與尿道管間隙逆行向上的腔外途徑。

進行尿道口護理的目的是保持患者會陰清潔，減少尿道口周圍的細菌繁細，從而防止腔外途徑的尿路感染。由于之前對尿道口護理的重要性認識不夠，許多護理人員和患者存在害羞心理而沒有進行清洗、消毒等護理措施，即使做了相關的尿道處理，操作也不規范。隨著帶管時間的不斷加長，發生尿路感染的幾率明顯增高。重視對尿道口護理是預防尿路感染簡便有效的護理方法。

3.2尿道口護理中注意事項

3.2.1選擇適宜的消毒劑 碘伏是一種以表面活性劑為載體助溶的碘絡合物。通過單質碘的逐漸釋放，可保持較長時間的殺菌作用，對泌尿感染的主要菌群大腸埃希菌有較強的殺滅作用，具有廣譜、殺菌力強、毒性低、刺激性小的特點。一般采用0.05%的有效碘的濃度消毒黏膜。

3.2.2保持尿道口周圍的相對清潔和無菌 尿道黏膜每天會產生一定的分泌物，且尿道口臨近肛門易受糞便污染，同時內褲、被褥的接觸均可污染尿道口。護理時要擠出尿道內的分泌物，護理完后要蓋上無菌敷料，更換清潔內褲，盡可能的保持一段時間尿道口的相對清潔和無菌。

3.2.3重視對導尿管的消毒 在留置導尿管表面會生長一種生物膜，它是由細菌及代謝產物和人體的某些蛋白質及尿鹽共同構成包裹導尿管及隱藏細菌的膜性結構[5]，可保護細菌逃避宿主的免疫和藥物殺傷作用。護理尿道口時，需要注意對尿道外口的一段導尿管進行反復涂擦消毒，破壞導尿管表面生物膜環境。考慮到男性陰莖勃起特點，其消毒近端導尿管長度要達到5cm以上，并妥善固定，防止導尿管的移動和回縮增加感染的因素。

綜上所述，嚴格的執行無菌操作，進行系統規范的尿道口護理，確保留置導尿管成功，保證患者的安全、舒適，有效地預防留置導尿患者的尿路感染。

參考文獻：

[1]曾成.膀胱沖洗對留置導尿管引起尿路感染的預防作用[J].山東醫藥，2007，（30）：127.

[2]方媛，等.尿道口護理對預防腔外途徑尿路感染的探討[J].中國保健營養，2012，（10）：235.

[3]胡美春.留置導尿管患者尿路感染的原因分析及預防措施[J].中華護理雜志，2003，38（8）：645.

[4]蘇嫦娥，等.臨床應用碘伏消毒劑存在問題分析[J].南方護理學報，2003，10（1）：53.

[5]王永娟.留置導尿管致尿路感染的預防及護理[J].醫學理論與實踐，2005，（1）：86.

編輯/哈濤