帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的術(shù)后護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的術(shù)后護(hù)理措施。方法 選取84例帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折患者為研究對(duì)象，采用數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各42例，對(duì)照組患者給予術(shù)后常規(guī)骨科護(hù)理。觀察組患者給予綜合性護(hù)理措施。結(jié)論 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.38%）明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組生活能力評(píng)分（95.25±4.74）分、滿意度（9.73±0.64）明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 采取積極有效的術(shù)后綜合性護(hù)理能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：帶鎖髓內(nèi)釘；脛骨骨折；綜合性護(hù)理

脛骨骨折隨著各種事故的不斷增加而呈逐年增加趨勢(shì)，是骨科常見骨折類型。脛骨是最易受損部位，隨之也多伴有皮膚組織損傷，若未給予及時(shí)適宜的處理，則會(huì)導(dǎo)致皮膚發(fā)生缺損、感染、骨延遲愈合以及壞死等并發(fā)癥，甚至?xí)職垺Ｄ壳霸诿劰枪钦壑委熤谐２捎脦фi髓內(nèi)釘進(jìn)行內(nèi)固定治療。本文就我院收治的脛骨骨折患者采用帶鎖髓內(nèi)釘治療術(shù)后給予綜合性護(hù)理措施，取得的滿意療效進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～12月我院收治的84例脛骨骨折患者，其中男性52例，女性32例；年齡22～61歲，平均年齡（36.8±5.2）歲；就診時(shí)間2 h～4 d，平均就診時(shí)間（11.8±3.6）h。骨折類型：橫形骨折38例（45.24%），粉碎性骨折20例（23.81%），斜行骨折26例（30.95%）；致傷原因：交通車禍致傷42例（50.00%），高處墜落傷16例（19.05%），其他26例（30.95%）。所有患者均給予帶鎖髓內(nèi)釘手術(shù)治療，采用數(shù)字表未能隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組各42例，兩組患者人口學(xué)資料、致傷原因、骨折類型等資料經(jīng)檢驗(yàn)比較差異無顯著性特征（P>0.05）。

1.2方法 所有患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉。取仰臥位，消毒、鋪巾，將患肢抬高打止血帶，在脛骨結(jié)節(jié)與髕骨下極兩者之間做一長(zhǎng)約4 cm縱切口，將皮膚、皮下組織逐層切開，將髕韌帶縱行劈開，向兩側(cè)牽引，沿髕韌帶額內(nèi)側(cè)緣，向外側(cè)牽拉髕韌帶，將脛骨結(jié)節(jié)斜坡樣結(jié)構(gòu)顯露，選擇適宜的釘子位置，將圓頭導(dǎo)針在透視下送入骨折端，骨髓腔中心軸應(yīng)當(dāng)保持一致，手動(dòng)擴(kuò)髓，插入第二根導(dǎo)絲至擴(kuò)髓器尾端，由細(xì)到粗，依次擴(kuò)髓。選擇合適的髓內(nèi)釘，插入，透視下確實(shí)是否良好復(fù)位，擰緊尾帽，同時(shí)將遠(yuǎn)端導(dǎo)向器拆除，對(duì)傷口進(jìn)行沖洗完畢后，對(duì)切口逐層關(guān)閉，縫合。給予抗生素治療[1]。

1.3術(shù)后護(hù)理措施 對(duì)照組患者給予帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的術(shù)后常規(guī)護(hù)理。觀察組患者給予綜合性護(hù)理措施。

1.3.1心理護(hù)理 有效地心理護(hù)理是通過語言或非語言交流方式為患者提供心理支持，與患者建立信任關(guān)系，對(duì)患者的身心康復(fù)具有重要意義。因此，患者入院后，護(hù)理人員通過熱情主動(dòng)的與患者交談，了解患者家庭背景，文化層次，興趣愛好，同時(shí)通過言語了解患者對(duì)自身疾病的看法，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估。根據(jù)患者個(gè)體差異，給予有針對(duì)性的心理護(hù)理措施。指導(dǎo)患者家屬，若患者存在緊張、害怕、焦慮心理，可通過聊天、聽音樂等方式，使其注意力轉(zhuǎn)移，減輕負(fù)性心理。

1.3.2飲食護(hù)理 術(shù)后應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，多使用青菜、西紅柿等富含纖維素食物，以及高熱量、高蛋白、高鈣食物，促進(jìn)骨骼和身體機(jī)能的恢復(fù)，并減少便秘。

1.3.3疼痛護(hù)理 術(shù)后24 h是疼痛最為劇烈的時(shí)期，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥物。在換藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)動(dòng)作輕柔，避免由于動(dòng)作粗魯而引起的傷口疼痛。

1.3.4切口護(hù)理 術(shù)后密切關(guān)注傷口滲血情況，及時(shí)更換敷料，注意傷口衛(wèi)生。同時(shí)密切觀察引流情況，觀察引流量、色以及性質(zhì)，若切口滲血滲液量較多，則需要采用負(fù)壓引流，采用引流管時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)其經(jīng)常擠壓，避免由于引流不暢而導(dǎo)致的傷口感染及血腫。

1.3.5術(shù)后感染干預(yù) 協(xié)助患者翻身、扣背，指導(dǎo)患者深呼吸、咳嗽，進(jìn)行有效排痰，避免發(fā)生肺部感染；定時(shí)翻身，更換床單、被褥、衣服，保持皮膚清潔，使用按摩乳對(duì)骨隆突處皮膚進(jìn)行按摩，從而促進(jìn)局部血液循環(huán)，避免壓瘡的發(fā)生；叮囑患者多喝水，保持會(huì)陰清潔，避免發(fā)生泌尿系感染[2]。

1.3.6康復(fù)護(hù)理 ①健康教育，對(duì)患者講解康復(fù)的重要性和必要性，同時(shí)告知患者康復(fù)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，患者不可急于求進(jìn)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身情況及康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行；②康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后0～3 d指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單肢體伸張活動(dòng)；3～14 d指導(dǎo)增加臥床抬腿幅度，通過牽引運(yùn)動(dòng)對(duì)臂力進(jìn)行鍛煉，為日后能夠更好的適應(yīng)使用拐杖；15 d后根據(jù)患者情況指導(dǎo)患者將膝關(guān)節(jié)呈90°伸直，同時(shí)進(jìn)行瘢痕軟化，避免關(guān)節(jié)僵硬，指導(dǎo)背靠墻站立及分膝蹲運(yùn)動(dòng)[3]。

1.4療效評(píng)價(jià) 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，了解骨折愈合情況、術(shù)后并發(fā)癥情況，同時(shí)滿意度采用自制問卷調(diào)查表；日常生活能力采用日常生活能力評(píng)分量表[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，生活能力評(píng)分、滿意度等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2結(jié)果

兩組患者隨訪6個(gè)月，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.38%）明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組生活能力評(píng)分（95.25±4.74）分、滿意度（9.73±0.64）分，明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3體會(huì)

脛骨骨折是臨床骨科常見骨折，其發(fā)病率占全身骨折的13%。在臨床中采用帶鎖髓內(nèi)釘治療相比傳統(tǒng)治療方式，其具有更為穩(wěn)定的軸向固定，且具有更好的抗扭轉(zhuǎn)能力，對(duì)于骨折后正常生理結(jié)構(gòu)的建立具有更為明顯的效果，能有效避免發(fā)生短縮畸形。

積極治療的同時(shí)有效的術(shù)后綜合性護(hù)理也能夠避免并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。如協(xié)助患者翻身、扣背，指導(dǎo)患者深呼吸、咳嗽，進(jìn)行有效排痰，能夠有效避免發(fā)生肺部感染；保持切口清潔、干燥，能有效避免感染的發(fā)生。早期康復(fù)護(hù)理能夠?qū)颊咦陨砉δ軡摿M(jìn)行挖掘，從而對(duì)患者殘存潛力最大限度地利用，使各項(xiàng)功能得到恢復(fù)。同時(shí)，隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的改變，護(hù)理工作對(duì)護(hù)理人員的要求不僅是進(jìn)行單純的輔助操作，更要求護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)以患者為中心，在護(hù)理全過程給予有效的綜合性護(hù)理。患者需求主要分為心理、生理兩方面，由于其處于疾病狀態(tài)，因此相比健康正常人，心理與生理需求更高，給予有效的心理護(hù)理干預(yù)能夠使患者治療依從性提高，從而積極配合治療。

本研究中，采取術(shù)后綜合護(hù)理方案的觀察組，患者恢復(fù)狀態(tài)良好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，這也可以從術(shù)后患者生活能力、滿意度評(píng)分上得到證實(shí)，由此可見，對(duì)于鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折患者，綜合性護(hù)理能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證手術(shù)治療效果，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。

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編輯/張燕