護理風險管理在骨科病房中的應用

護理風險指醫院內患者在治療、護理過程中有可能發生的一切不安全事件。護理風險管理是指醫院有組織，有系統的減少護理風險的危害和經濟損失。\"醫療風險無處不在\"已成為醫療界的共識，即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都可能帶有風險。根據骨科患者存在多發傷，復合傷，病情復雜，康復過程長，醫療費用高，患者及家屬無心理準備等特點。對護理風險分析，尋求防范措施，盡可能地減少不良事件的發生。2011年1月～2013年12月，在骨科病房實施了護理風險管理，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科設有病床50張，護理人員12人，年齡20～43歲，平均26.5歲。職稱：護士6人，初級職稱3人，中級職稱3人；學歷：中專學歷1人，大專學歷8人，本科學歷3人。工作年限：≤3年者5人（占41.7%），4～10年4人（占33.3%），>10年3人（占25%）。

1.2 方法 將2011年設為實施前，2012年為實施初期，2013年為實施后，通過病案統計資料，患者不良事件登記表，進行回顧總結及效果比較。

2 結果（見表1）

3 風險管理

3.1骨科病房常見護理風險 通過查閱出院病歷，結合本科室存在的問題，對潛在的安全隱患和客觀存在的各種護理風險進行識別和歸類，分析產生的原因，是護理風險管理基本程序的第一步[1]。

3.1.1用藥安全 因人員不足，護士工作量大。出現少用，多用、錯用藥風險。

3.1.2管道滑脫 80%的管道滑脫是由于固定不牢引起，或由于檢查，翻身，運送時造成脫落。

3.1.3跌倒及皮膚損傷 病情觀察不及時，未能及時發現病情變化及先兆，如牽引、固定、截癱、患者不能自行翻身，或由于疼痛而拒絕翻身，加壓包扎時間過長，大小便失禁對皮膚侵蝕，軀體功能低下致跌倒墜床。

3.1.4患者違法行為 治療護理中患者不遵守醫療行為，如絕對臥床患者自行起床，自行拿走固定肢具、夾板等，發生意外事件。

3.1.5護理記錄不規范 不及時，不準確，醫護記錄不一致等。

3.1.6護患溝通與健康教育方面 如安全告知不全面，健康指導不夠具體，對頸椎骨折的患者沒有告知頸部制動的原因，患者劇烈運動，導致病情加重。骨科患者病情長，醫療費用大，達不到家屬期望值，出院指導不夠具體引發護患糾紛。

3.1.7操作失誤 新技術新業務開展，技術要求高，技術風險大，專科技術操作不熟練，如紅光照射燙傷皮膚，脊柱損傷患者翻身未做到軸線翻身造成損傷加重，頸椎損傷患者翻身操作不當引起呼吸心跳停止。石膏未干搬動造成石膏變形。

3.1.8院內感染 患者管道、傷口多，一次性物品使用，植入物手術對人體的創傷危害等。很可能會發生感染。

3.2 風險預防及處理 風險處理是護理風險管理的核心內容。萬分之一的失誤對患者就是100%。患者的安全和生命掌握在我們的手中。通過各種手段，達到預防風險的目的。

3.2.1加強法律知識培訓，增強防范意識和能力 在臨床護理實踐中，盡管護理質量越來越受關注，但不良事件仍經常發生[2]，珍愛生命，尊重人的健康權利，是護士天職。在工作中優先考慮的是患者的安全，對全科護理人員進行質量意識及護理缺陷安全教育，樹立愛崗敬業精神，履行告知義務，強化護士的慎獨精神。溫水煮青蛙。沒有危機感，其實就有了危機。骨科患者多由意外事故或交通事故受傷住院，病房環境嘈雜，加床容易導致安全問題。通過風險管理，變事后彌補為事前控制，增強了醫護人員的防范意識。

3.2.2 加強操作技能培訓及核心制度學習 科內每月組織技術操作培訓，由高年資護士1名負責對新入科護士、低年資護士進行強化訓練，護士長利用晨會及業務學習時間提問查對制度，交接班制度，醫囑執行制度，這三條核心制度是確保患者安全的防御系統，在操作中嚴格執行查對制度，防止用藥錯誤，注意藥物配伍禁忌。

3.2.3 提高基礎護理質量 對長期臥床、翻身受限患者，按照Braden壓瘡評估法進行評分，根據評分結果積極采取相應的防范措施。幫助護士預見風險發生，防范于未然。如墊翻身枕，用氣墊床，定時翻身，避免壓瘡發生。針對軀體功能障礙患者容易跌倒墜床，在床頭掛跌倒墜床警示牌，及時與患者及家屬溝通，改變查對方法識別患者身份，清醒患者用反問式查對姓名，昏迷患者用手腕帶，每條管道有標識。

3.2.4 健全風險管理組織持續監控 在安全工程科學研究中，有一條海恩法則[3]：每一起嚴重事故的背后必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。護理風險是客觀存在的，但風險是可以防范的[4]。科內成立質控小組，以監督和檢查各項職責制度的落實情況，如搶救儀器設備專人負責，定期檢查，保證處于備用狀態，對躁動、低循環、病重的重點患者嚴格交接班，對重點人員如責任心不強，新來護士，及重點時段，如節假日、工作繁忙時、交接班時，護士長和質控小組加強監控，確保患者安全。轉變觀念實行非懲罰性上報，激勵護理人員及患者主動報告安全隱患。護士暴露自己的錯誤，同時向他人發出警示，形成良性循環，注意培養護士間團結協作，相互提醒，相互監督，彌補工作中的缺陷，使護理質量得到持續改進，為事件處理提供更全面更有價值的信息。

3.2.5規范護理文書的書寫 護理文件是醫療事故處理中的法律依據和憑證，是患者救治的真實反映，也是評價治療效果的科學依據，必須高度重視護理文書的書寫，執行書寫規范，嚴禁漏記，錯記，主觀臆造等。

3.2.6完善消毒隔離制度 長期以來，醫院感染被當成患者接受治療過程中不可避免的并發癥，即使在發達國家，也有5%的醫院感染發病率。護理操作前進行消毒手，過程遵循無菌操作。保持引流通暢，妥善固定。防逆行感染。盡量選擇一次性物品，定期檢查，防止過期，對植入物嚴格消毒。

3.2.7加強護患溝通，做好健康指導 研究表明，我們的工作中70%的錯誤是由于不善于溝通或者是不善于談話造成的。醫者父母心，用手是醫匠式的服務，用腦是專家級的服務，用心是大師級的服務。對清醒老年患者，反復強調管道滑脫的危害性。對加壓包扎及石膏固定的患者容易發生缺血攣縮，應加強巡視患者末梢血運，傾聽患者感受。對需絕對臥床休息患者告知原因，讓患者自覺遵守，防止意外事件發生。對活動能力差，肢體活動障礙患者，提供生活護理和幫助。協助、指導功能鍛煉，對用拐杖患者提供個體化指導，剛開始在家屬陪護下使用，康復期患肢勿負重，定期復查X線片，以便掌握骨折愈合情況。針對患者不同的特點，因人施護。功能鍛煉應循序進行，注意安全，避免損傷。通過健康教育增強患者自我護理的技能，使其配合理解醫護人員工作，為共同戰勝疾病而努力，

綜上所述，了解骨科病房常見護理風險現狀， 對護士進行法律知識和操作技能培訓，學習核心制度，提高基礎護理質量，健全質控組織，規范護理文書，完善消毒隔離制度，加強護理溝通。規避了護理不良事件發生，保證患者生命安全。

參考文獻：

[1]李亞潔，張立穎，李瑛，等.風險管理在護理管理中的應用[J].中華護理雜志，2004，39（12）：918.

[2]陳方雷，周立.組織事故模式對護理安全管理的啟示[J].護理學雜志，2008，23（16）：80-82.

[3]王素云，張永麗，孫君紅.護理管理中安全分層管理的實施[J].護理學雜志，2012，2（2）：19-20.

[4]郭永松，華淑芳.醫療風險、責任與對策[J].醫學與哲學，2003，24（4）：1-4.

編輯/劉小燕