老年股骨頸骨折人工股骨頭置換術圍手術期護理

摘要目的 探究人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的圍手術期護理，減少并發癥的發生。方法 對我院2012年3月～2013年3月接受人工股骨頭置換術50例老年患者圍手術期護理進行回顧性分析。結果 通過精心治療和護理，本組病例無1例并發癥的發生。結論 術后并發癥的預防護理是人工股骨頭置換術成功的重要保障。

關鍵詞：老年；股骨頸骨折；人工股骨頭置換術；圍手術期護理

老年人的骨質疏松、質脆、關節軟骨彈性亦減少，出現了退行性改變，顧遭受到外力極易導致骨折，股骨頸和轉子間骨折最為常見[1]。隨著人口老齡化的加劇，人均壽命的不斷延長，我國正逐漸步入老年化社會。老年股骨頸骨折的發病率也逐年上升，占了骨折總數的3.58%[2]。老年股骨頸骨折直接嚴重威脅著老年人的晚年生活質量和身心健康[3]。人工股骨頭置換術具有操作簡便，效果顯著等優點，已廣泛應用于治療老年股骨頸骨折。但若護理不當，就可能引起靜脈血栓形成、髖關節脫位、肺部感染、褥瘡、便秘等并發癥，嚴重時導致手術失敗，甚至危及生命。2012年3月～2013年3月我院收治50例行人工股骨頭置換術患者經精心的治療和護理，有效地預防了并發癥。現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組50例患者中，男21例、女29例，年齡：60～84歲，平均為72歲，摔倒所致41例，車禍9例，合并高血壓12例，糖尿病7例，冠心病5例，慢性支氣管炎6例。

1.2方法 行硬膜外麻醉，患者取側臥抱膝位，顯露骨折處和股骨頸基底部，大腿上段后側入路，切除大轉子外側滑囊，取出股骨頭，選合適的人工假體，在離股骨小粗隆上方約1.5cm處截取股骨頸，擴大股骨髓腔，置入終止器，沖洗髓腔，放入骨水泥及股骨頭并打實。清洗關節腔并止血，復位后保留引流管，逐步縫合傷口。

1.3結果 本組50例老年股骨頸骨折患者股骨頭置換手術的時間40～60min，平均手術時間為50min，手術治療期間無1例因并發癥發生。所有患者均得到隨訪，時間為3個月～1年，3例患者出現假體下沉伴輕微疼痛，對癥處理后緩解，其余治療效果滿意。

2 護理

2.1心理護理 絕大多數骨折患者在手術前有從恐懼心理再焦慮或恐懼焦慮并存的狀態，此種狀態在手術前24h則更明顯，如擔心手術是否成功，醫生技術水平的高低，術中是否有意外等[4]，因此護理人員及家屬應了解患者的思想情況，進行安慰和鼓勵，以增強他們戰勝疾病的信心，同時告知人工股骨頭置換是一項成熟的現代外科手術，并請人工股骨頭置換治愈的患者現身說法，使患者有充分的心理準備，并說明情緒與疾病的關系，使其保持良好的心理狀態有利于手術的順利進行和術后的恢復。

2.2并發癥的預防護理

2.2.1深靜脈血栓 深靜脈血栓是人工股骨頭置換術后最常見的并發癥。術后功能鍛煉是手術成功的關健，功能鍛煉既能增加肌能，促進血液循環，防止肌肉萎縮，也是預防深靜脈血栓形成的有效措施。患者術后功能鍛煉時，總是害怕移位不敢鍛煉，因為病痛又不愿意鍛煉，所以向患者說明功能鍛煉的目的、意義和方法，使患者充分認識功能鍛煉的重要性，消除患者思想顧慮，激發患者的主動性，使患者由被動接受轉變為主動的自我功能鍛煉。因傷肢活動受限及傷后瘀血，可導致或誘發血栓的形成，故應與健側肢體對比觀察患肢有無循環障礙現象，肢體末梢有無腫脹和神經壓迫癥狀，皮膚感覺有無減退等，及時發現，及時記錄。術后病情許可即開始被動關節活動和肌力維持訓練。麻醉消失后即鼓勵患者做雙下肢股四頭肌等長收縮鍛煉，臀肌收縮運動，踝、趾關節運動屈伸活動，結合被動按摩，促進靜脈回流。踝關節的活動是促進下肢的血液循環，預防靜脈血栓的有效措施。在做踝關節運動的同時，注意保護髖關節，避免髖關節內外旋。術后3～4d起在護士指導下做直腿抬高練習。康復訓練必須在護理人員指導下進行，保證患者的安全，注意如已發生深靜脈血栓，應避免患肢的活動，忌做按摩、理療等，防止肺栓塞。

2.2.2脫位 脫位是股骨頭置換術最常見的并發癥。注意觀察雙下肢是否等長，是否疼痛，觸摸手術部位有無異物突出感。向患者詳細說明正確體位的重要性，加強防范意識，避免將關節放置在易脫位的體位，不宜過早進行直腿抬高活動，6～8w內屈髖部不大于90°；保持下肢常處于外展中立位，可在兩腿間放一枕頭，必要時穿丁子鞋，防止內收內旋；避免在髖關節內收內旋位時自坐位站起的動作；避免在雙膝并攏雙足分開情況下身體向術側傾斜去取物；側臥位時翻向健側，護士一定要協助進行，一手托患者的臀部，一手托膝部，將患肢與身體同時翻身，兩腿間夾枕頭，患肢保持外展，嚴禁內收；搬動患者時需將整個髖關節托起，不能單純牽拉抬動患肢，并做到雙下肢不交叉；病情許可下床，不坐低椅，坐凳時讓患肢自然下垂，不屈身向前及向前彎曲拾起物件。

2.2.3呼吸道感染 術前幫助患者戒煙，積極治療呼吸系統疾病，注意保暖，防止外感而誘發呼吸道感染。術后鼓勵患者有效咳嗽咳痰，指導患者深呼吸，以增加肺活量，或借助牽引床上的吊環練習上身抬起運動，給予翻身拍背，必要時予以霧化吸入。

2.2.4便秘的預防 骨折患者臥床時間長，活動量小，腸蠕動減弱，易引發便秘。便秘歷來是骨科臥床患者最常見的并發癥之一，其發病率一般為50%～70%[5] 。有關便秘的預防報道文獻較多，如多食高纖維食物，食物纖維能促使腸蠕動，利于排便，但在補充纖維的同時若不增加飲水量，可加重便秘癥狀，所以每日應適當飲水，同時應注意飲水技巧：患者飲水宜大口多量，晨起空腹飲溫開水300～400ml，分2次或3次飲盡[6]。飲水1500ml/d左右，多食產氣，潤腸通便的食物，洋蔥、蒜苗、蘿卜、生黃瓜等，禁食辛辣、姜、酒等食物；定時排便：每日起床后，早餐后或臨睡前不管有無便意，按時集中精力排便，可促使大腸蠕動；做腹部按摩：自右髂骨向上，再至肋弓下緣，從右至左，然后至左側腹部向下至下腹正中，輕輕按摩，15min/次，3～4次/d，能達到促進結腸蠕動的作用；加強床上運動：鼓勵患者在床上活動四肢、翻身或做收腹提肛運動，增強體力，增強排便能力等。

2.2.5褥瘡的護理 由于老年人血液循環差，治療時持續牽引或固定，活動少，機體反應低下，臥床日久易發生褥瘡，應鼓勵患者做床上提臀運動，10min/次，3次/d，同時注意保持皮膚清潔，保持床單位平整、干燥、清潔、無渣屑，定時臀部墊氣圈，充氣不易太多，以1/2為宜，氣圈上放柔軟棉墊，要及時更換，防止尿液或汁液浸濕墊布而刺激皮膚，引起褥瘡。經常用紅花酒精按摩受壓部位，促使局部血液循環，預防褥瘡發生。本組發生褥瘡2例，經常烘烤，外涂碘伏后傷口表面潰瘍粉等治療15d后，2例均痊愈。

3 討論

人工股骨頭置換術被認為是治療老年股骨頸骨折有效的方法之一[7]，在臨床上廣泛應用。但股骨頸骨折對象多為高齡患者，又因其身體素質低、抵抗力差、環境適應力低下，大部分患者行人工股骨頭置換術后容易出現深靜脈血栓、脫位、呼吸道感染、褥瘡、便秘等并發癥。所以術后給予老年股骨頸骨折患者精心有效的圍手術期護理，是降低人工股骨頭置換術術后并發癥，提高手術成功率的重要手段。

參考文獻：

[1]郭公.老年創傷骨折的護理[J].實用護理雜志，1988，4（3）：33.

[2]陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等，實用骨科學[M].北京人民軍醫出版社，2005：2091.

[3]張清浪.人工股骨頭和全髖關節置換治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國中醫藥咨詢，2010，28（2）：60.

[4]楊素平，張美云.80例骨折患者術前心態觀察與護理對策[J].中華綜合臨床醫學雜志，2005，7（2）：68-69.

[5]李彤，鶴如.骨折患者便秘發病原因調查[J].中醫正骨，1996，8（5）： 33-34.

[6]高利利，吳本儼.老年特發性便秘患者結腸動力學變化[J].中華老年醫學雜志，2001，20：191-193.

[7]袁廣超，周慧，張全斌.人工股骨頭置換治療治療老年股骨頸骨折的80例療效觀察[J].中外醫學，2010，9：85.

編輯/哈濤