60例膽結石患者行膽囊切除術的圍手術期護理體會

摘要：目的 探討膽結石患者行膽囊切除術的圍手術期護理措施。方法 采用數字表法將60例膽結石患者隨機分為觀察組和對照組各30例，對照組患者采用常規圍手術期護理，觀察組患者在對照組常規護理的基礎上給予有效的優質護理措施。結果 觀察組手術時間（52.24±4.65）min、術中出血量（179.42±42.26）ml、術后排氣時間（2.09±0.66）d、住院時間（6.92±3.13）d、術后并發癥（6.67%）均明顯低于對照組；滿意度（100%）明顯高于對照組（P<0.05、0.01）。結論 對于行膽囊切除術的膽結石患者，圍手術期給予有效的優質護理對于患者健康觀念的建立、對手術的依從性、疾病的康復以及生活質量的提高均具有重要意義。

關鍵詞：膽結石；膽囊切除術；圍手術期；護理

隨著生活水平提高、飲食結構改變以及年齡增長，膽結石患者發病率也越來越高，并且女性發病率相比男性明顯更高。該病病情進展迅速，若未給予及時有效的治療，則可能進展為急性化膿性膽囊炎，甚至可引起膽囊穿孔，造成嚴重后果[1]。因此，給予膽結石患者及時有效的治療至關重要。本文就我院收治的60例膽結石患者行膽囊切除術的圍手術期護理措施進行回顧分析?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月～2013年12月行膽囊切除術的60例膽結石患者，其中女38例，男22例；年齡28～71歲，平均年齡（40.24±3.12）歲；病程3個月～3年，平均病程（1.08±0.35）年。排除嚴重心、肝、腎等器官疾病。隨機將選取的患者分為觀察組與對照組兩組各30例，兩組患者性別構成、年齡結構、病程度等一般資料經檢驗比較差異無顯著性特征（P>0.05），可進行比較研究。

1.2 方法 對照組患者給予常規膽囊切除術圍手術期護理，觀察組患者在對照組常規護理的基礎上給予有效的優質護理措施。

1.2.1 膽囊切除術圍手術期護理 ①術前護理： 由于該病發病急、病情進展迅速，因此患者入院后應當立即對其建立靜脈通道，同時若患者病情嚴重，則需要對其給予吸氧、心電監護，同時給予抗生素靜脈輸液，使患者水、電解質維持平衡。術前所有患者均進行常規檢查，如腹部彩超、心電圖、肝腎功能、血常規等。常規備皮，留置導尿管或胃管。同時患者應當術前8～12h禁食，4～6h禁水

術中護理： 患者進入手術室后，巡回護士與手術醫生、麻醉師進行三方核準，完畢后，巡回護士協助麻醉；麻醉成功后，常規消毒鋪巾，注意保暖，同時嚴密觀察生命體征。②術后護理： 術后，患者回到病房，護理人員應當對其生命體征進行全面評估，并且仔細觀察傷口是否存在滲血情況，引流管是否通暢，是否存在扭曲等情況，定時排液，同時為避免患者發生術后感染，引流裝置需要及時進行更換；觀察患者是否出現發熱、腹痛、腹脹等癥狀；指導患者進行積極有效的早期康復訓練，如術后6h應當協助患者開始進行離床排尿，同時需要將及早活動會取得的好處告知患者；術后按照\"少食多餐\"的原則，給予有效的飲食護理，術后12～24h忌高蛋白、高脂肪、高糖飲食，給予清淡流質飲食，48～72h后可恢復普食[2]。

1.2.2 優質圍手術期護理 制定健康教育計劃： 針對患者的生理、心理、社會學的相關問題，制定相對應的健康教育計劃：①健康評估根據患者入院初期、手術期以及出院前期各個時期對疾病相關治療的了解程度進行；②根據患者社會地位以及知識層次的不同，以語言教育為主，同時配合各種圖片宣傳、舉例等方式對患者進行合理講解宣教；③在健康教育計劃的制定以及實施過程中讓陪伴及家屬也參與其中，通過反復講解的方式，使患者及家屬能夠對相關疾病知識得到掌握，協助患者能夠保持一個樂觀的情緒狀態；④給予有針對性的心理指導及飲食健康指導；⑤加強衛生宣教，感染預防措施落實到實處，患者出院后通過電話聯系的方式進行相關指導[3]。飲食指導： 在疾病的康復中，合理的飲食有著至關重要的作用。臨床中護理人員在進行健康指導時應當根據其自身情況進行，使其明白有效的飲食治療在總體治療中所處的重要地位，同時指導術前術后如何正確進食，從而保證患者能夠得到充足的營養供給，有效促進切口愈合，同時使機體耐手術的能力以及組織修復力得到促進，同時患者術后禁止暴飲暴食、忌食生、冷、辛辣食物，以避免刺激腸道 ，引起腸蠕動增強。心理指導： 膽結石不僅是軀體上的疾病，同時也是心理上的疾病，因此我們把膽結石患者的心理護理作為一項重要的工作來抓。首先，醫護人員在患者入院時應當以耐心、熱情的態度以及精湛熟練的醫療技術取得患者全心的信任，從而建立良好的醫患關系。對于患者提出的膽結石相關問題，責任護士需要給予詳細解答，同時針對患者存現在困難，給予其有效干預及認知治療，從而使其建立健康合理的信念，逐漸接受手術，樹立戰勝疾病信息。同時讓家屬一起對患者進行關心、理解，從而使患者能夠進行多渠道傾訴求助，使心理負擔減輕，不良情緒消除，積極配合進行手術[4]。

1.3 療效評價 對兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間、并發癥例數以及滿意度進行比較，以此評估護理效果。滿意度采用自制問卷調查表。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行處理，計量數據以均數±標準差表示，采用t 檢驗，計量資料用頻數或率表示，采用χ2檢驗，檢驗標準：P<0.05。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期比較 觀察組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間、術后并發癥均明顯低于對照組，（P<0.05），見表1。

2.2 滿意度比較 觀察組滿意27例，較滿意3例，滿意度（100%）明顯高于對照組（P<0.01），見表2。

3 體會

優質圍手術期護理作為一種治療手段，越來越受到人們的重視，同時隨著不斷轉變的現代護理模式，這就要求護士在進行護理工作中不僅具備嫻熟的技術，同時對于患者存在的各種生理、心理要求應當給予人性化護理[5]。尤其在膽結石患者進行護理時，應當對患者生理特點重視的基礎上，給予其早期的、有效的健康教育，使患者及家屬能夠對疾病的危害性及積極、早期治療的重要性有正確認識，從而積極配合治療，使并發癥的發病率有效得到降低，住院天數縮短；同時對患者進行有針對性的飲食治療具有積極是輔助治療作用，收到較好的健康教育效果。

參考文獻：

[1]湯家榮，賴建芬.腹腔鏡下膽囊切除術 l19 例圍手術期護理體會[J].中國社區醫師（醫學專業半月刊），2010，12（8）：170.

[2]孟素娟，趙偉平.腹腔鏡膽囊切除術圍手術期 的溝通及護理[J].中國實用醫藥，2012，7（29）：231.

[3]張紅霞.腹腔鏡膽囊切除術189例圍手術期護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（30）：63.

[4]黃艷.腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理[J].內蒙古中醫藥，2012，18（15）：163.

[5]Ricci WM，Bellabarba C， Evanoff B， et al.Retrograde versus antegrade nailing of femoral shaft fractures[J].Orthop Trauma，2001，15：161-169.編輯/王海靜