糖尿病患者血液透析的護理干預

摘要：目的 探討對糖尿病血液透析患者實行護理干預的具體措施，總結護理經驗。方法 將我院收治的50例進行血液透析的糖尿病患者按照隨機數字表法分為對照組（實行常規護理）和觀察組（在對照組的基礎上配合系統、全面的護理干預），對比觀察兩組患者治療前后的血糖以及生活質量評分情況。結果 兩組患者經治療后的血糖以及生活質量評分情況均有所改善，但觀察組患者的改善程度更為顯著（P <0.05）。結論 對于行血液透析的糖尿病患者采取全面、綜合的護理干預，可有效控制患者的血糖水平，減少并發癥的發生率，有效改善患者的生活質量。

關鍵詞：糖尿病；血液透析；護理干預；生活質量

糖尿病腎病（DN）是糖尿病患者最為常見，也是最嚴重的并發癥，病死率極高[1]。目前臨床治療糖尿病腎病患者的主要手段為血液透析，但當DN患者病情發展到終末期時常常會合并有神經病變、視網膜病變、脂質代謝紊亂以及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等并發癥，導致血液透析過程中常常會出現低血壓、高血糖等并發癥，對患者的身體健康以及生活質量有極大影響。科學的血液透析護理干預是降低并發癥，提高患者生活質量的重要措施，為總結有效的護理干預經驗與方法，本文對我院50例行血液透析的糖尿病患者分別采取常規護理以及在此基礎上配合全面、系統護理干預效果進行對比分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院內分泌科住院部在2010年1月～2013年8月收治的50例DN患者為研究對象，所有患者均符合WHO在1999年制定的關于II型糖尿病以及糖尿病腎病V期的診斷標準[2]，所有患者均進行血液透析治療。現將所有患者隨機分為觀察組（30例）和對照組（20例），觀察組中男20例，女10例；年齡在34～75歲，平均（55.2±2.3）歲；糖尿病病程5.3～14.8年，平均（9.5±1.2）年；CRF（慢性腎功能衰竭）病程0.8～2.1年。對照組中男12例，女8例；年齡在36～77歲，平均（56.2±2.7）歲；糖尿病病程6.2～13.7年，平均（9.8±1.5）年；CRF病程0.9～2.3年。兩組患者的性別、年齡以及病程等基本資料上無明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1血液透析治療方法 建立中心靜脈置管以及動靜脈內瘺血管通路，均采用無糖碳酸氫鹽透析液，透析用水均為反滲水，血流量控制在200～250ml/min左右，透析液流量在500ml/min，采用全身肝素化抗凝處理，進行1～3次/w透析，4h/次。

1.2.2護理干預 對照組患者采取降血糖、降血壓、飲食控制、糾正貧血及水電解質平衡以及常規的糖尿病護理干預，觀察組患者在對照組基礎上配合心理護理、飲食護理、血液通路護理以及并發癥護理等綜合護理干預。對比觀察兩組患者的血糖以及生活質量評分情況。

1.3 統計學處理 選用軟件SPSS13.0進行統計學處理，使用t 對兩組間的差異對比進行檢驗，P <0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者經治療后的血糖以及生活質量評分情況均有所改善，但觀察組患者的改善程度更為顯著（P <0.05），見表1。

3 護理干預

3.1心理護理 由于DN患者的病程較長，患者需要長期服藥控制病情，加上治療費用昂貴，患者的心理壓力較大，極易出現激怒、焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒，而干擾治療效果甚至會加重病情。護理人員應多與患者交流、溝通，鼓勵患者多講述自己內心的聲音，了解他們的心理障礙并及時進行疏導，最大限度的撫平患者內心的不良情緒波動，取得患者的信任，能夠積極配合。同時應多講解一些治療成功的案例，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

3.2飲食護理 護理人員應嚴格限制每天的進食量以及進水量，多吃一些低糖、低脂、低鹽、低磷、高鈣、優質蛋白、富含維生素和高纖維素的食物，少吃蔗糖、葡萄糖等含糖多的食物以及柑橘、香蕉等富含鉀的蔬菜或水果。應根據患者的飲食習慣制定每餐科學的食譜，遵照少吃多餐的原則，確保總熱量（146.5kJ/（kg*d）控制的前提下，蛋白質應占15%～20%，碳水化合物應占55%～60%，脂肪占20%～30%。一定要將空腹血糖值控制在7.8mmol/L以下，餐后2h血糖值控制在11mmol/L。

3.3血液通路護理 血液通路是DN患者治療的關鍵，由于大部分患者都存在大面積的血管病變以及動靜脈硬化癥狀，且內瘺并不能使用過長時間，因此應盡早建立動靜脈內瘺，盡量減少穿刺的次數。其次在操作的過程中應嚴格控制細菌感染，保證無菌操作，瘺管穿刺點在血液透析后的壓迫時間不宜過長，大概20min左右，若插管口出現紅腫或者滲血的現象，應加碘伏或中藥蘆薈濕敷，也可外擦喜療妥軟膏進而達到消炎、消腫的目的。術后應指導患者時常對術肢做一些適當運動，可加快肢體的血液循環。

3.4并發癥護理 由于DN患者大部分都合并有心血管疾病，在血液透析期間極易出現各種并發癥，因此應密切觀察患者的各項生命體征指標變化，每隔2h測量一次患者血糖、血壓，低血壓是DN患者最常見的并發癥，應密切觀察患者是否出現皮膚濕冷、面色蒼白、冷汗以及意識恍惚等癥狀，一旦出現異常應立即暫停超濾，盡快給予吸氧，迅速輸入0.9%Nacl溶液，將透析液溫度調至35.5～36.0℃；若患者出現低血糖癥狀，應在監督患者定時、定量飲食，時刻準備一些點心、糖果應急，若患者出現頭暈、頭痛、四肢震顫、軟弱無力以及心悸等癥狀，應根據患者的病情采取適當的升血糖處理。若患者出現高血壓癥狀，應給予低鈉透析，并服用降壓藥；視網膜病變以及眼底出血患者應盡早給予無肝素透析處理。

綜上所述，DN患者的病程較長，常會合并有各種并發癥，血液透析期間極易出現低血壓、低血糖、高血壓等并發癥，科學的護理干預是提高治療療效的重要措施[3]。本組研究表明，在常規基礎護理的基礎上培養綜合、全面的護理干預，患者的血糖控制良好，且患者的健康指數、一般健康指數、生活指數以及情感得分等各項生活質量評分均有明顯改善（P<0.05）。因此對于行血液透析的糖尿病患者采取全面、綜合的護理干預，可有效控制患者的血糖水平，減少并發癥的發生率，有效改善患者的生活質量。

參考文獻：

[1] 戴慧榮. 護理干預對糖尿病腎病血液透析患者生活質量的影響[J]. 中國醫學創新，2011，8（2）：76-77.

[2] 牛金美，景金霞. 護理干預對糖尿病腎病的臨床效果觀察[J]. 現代中西醫結合雜志，2011，20（20）：2583-2584.

[3]林芳.持續緩慢低效血液透析治療糖尿病腎病并發重度水腫的護理[J].護士進修雜志，2010（1）：112～113.

編輯/王海靜