應用護理程序實施長期臥床患者預防壓瘡的護理

摘要：目的 分析長期臥床患者預防壓瘡護理中護理程序的應用效果。方法 針對我院自2010年至今收治偏癱及長期臥床患者82例采取基礎護理、營養護理、皮膚護等措施，采用觀察、詢問、記錄等評價的方法，層層落實護理計劃。結果 通過運用護理程序，82例長期臥床患者實施皮膚護理，達到皮膚完好的預期目標，也使出院后仍需臥床的患者家屬掌握了正確的皮膚護理操作方法。結論 運用護理程序對臥床患者的具體情況進行評估，實施有效的護理對策，可達到預防壓瘡的目的。

關鍵詞：護理程序；長期臥床患者；預防壓瘡

隨著腦出血、腦梗死、偏癱、截癱等患者增多，長期臥床患者也成了我科護理的重點，護理不當會導致壓瘡的發生。患者由于身體局部組織長時間受壓、血液循環障礙、全身營養缺乏，使局部組織失去正常機能而變性、潰爛和壞死。由于長期臥床患者缺乏脂肪組織保護，無肌肉組織包裹的骨隆突出部位，加之持續受壓，如不保護好皮膚，很容易形成壓瘡。壓瘡是臨床常見并發癥，也是臨床護理的一大難題。壓瘡可使患者病情加重，繼發感染。甚至危害患者的生命。因此，皮膚護理為護理人員的重要工作，我科運用護理程序對臥床患者的具體情況進行評估，實施有效的護理對策，達到了預防壓瘡的目的。

1臨床資料

2010年至今收治偏癱及長期臥床患者82例，男性70例，女性12例，年齡20～80歲，顱腦損傷35例，腦出血47例。

2護理

2.1評估 肢體活動情況評估：評估患者肢體自主活動所能達到的程度，本組患者四肢均不能活動的25例，一側肢體偏癱57例。年齡評估：用詢問的方法準確評估患者的年齡。

2.2護理診斷及護理目標 診斷：皮膚完整性受損與長期臥床、營養不良有關。預期目標：①住院期間患者皮膚完好無破損。②出院后教會患者家屬護理皮膚的正確方法。

2.3護理計劃 對于偏癱和長期臥床的患者制定出合理的護理計劃，尤其要預防褥瘡的發生。由于患者是不同的個體，收集的內容也不盡相同，而每個患者的護理計劃也各有差異。能進食（鼻飼）的患者制定營養、易消化吸收高維生素的食譜。不能進食的患者要通過靜脈供給人體必要的營養、水分和電解質。根據患者病情情況制定翻身計劃。由于骶尾部皮下組織少且承載重量大容易受傷，可將平臥的時間適當縮短。偏癱側的臥位時間要短于健側。

2.4護理實施

2.4.1整理床單位 整理打掃床單位2次/d，將患者移至床的對側，將近側的床單位整理平整。用毛巾刷迅速濕掃床單位，保證無碎屑，同法整理對側。如大小便失禁患者，弄臟床單位應隨時整理更換。

2.4.2定時翻身，減少組織壓力 根據患者的病情定時協助翻身，翻身保持脊柱成一直軸線，平直、勿扭轉。在幫助患者翻身時一定抬起患者身體，避免托、拉、拽等動作。給患者交替更換臥位，一般為健側臥位、患側臥位、平臥位。無論是平臥或側臥都應將足跟用軟枕墊起，如取軀干與床面呈90°角的側臥位時，如果是健側臥位將患側下肢用枕頭墊起，保持屈髖屈膝位，健側下肢取舒適的體位。如是患側臥位，將患側下肢髖關節伸展，微屈膝。如果平臥位，可在患膝下墊一軟枕。膝部置軟枕以減輕壓力，這樣可維持側臥的平穩，也可避免骨隆突處相互受壓。

2.4.3大小便后皮膚的護理 尿失禁者應常規應用尿管，定時排尿防止尿床，男性可用外接尿器的方法，排便正常者，一般便后皮膚無特殊改變，給予局部清潔后涂以爽身粉即可，排稀便或大便次數較多者，可引起肛門周圍皮膚的炎性反應，可引起局部皮膚的紅腫熱痛，也易引起皮膚破潰，每次便后應用溫水沖洗會陰，也可在皮膚表面涂抹凡士林軟膏以保護和潤滑皮膚，但嚴禁在破潰的皮膚上涂抹。

2.4.4保護骨隆突處及支持身體空隙處 在患者身體空隙處墊軟枕、海綿墊、氣墊等，使局部受力面積擴大，降低局部壓力。

2.4.5避免摩擦力及剪切力 患者取半坐位時，注意防止身體下滑，如需抬高床頭，不可高于30°；給患者翻身、更換床單衣服時，切忌托、拉、推，保持床單清潔，平展，無碎屑；使用便盆時，抬高患者臀部，不可硬塞、硬拉，不可使用掉瓷或裂損的便盆。

2.4.6避免潮濕刺激 長期臥床患者，一般都體質虛弱，容易出汗，并且可能大小便失禁，所以一定要保持皮膚清潔干燥。給患者要勤擦洗，經常更換床單被罩及衣服，不可讓患者直接躺在橡膠單或塑料布上，對大小便失禁的患者經常清洗會陰部。

2.4.7按摩受壓部位皮膚，促進血液循環 協助患者取俯臥或側位，暴露背部，先以溫水進行擦洗，再取50%的酒精倒于掌心，以雙手大小魚際肌沿患者背部由下至上做環形按摩。然后滑至尾部，如此反復。

2.4.8增強營養 營養不良是導致壓瘡的主要原因之一，因此，在病情許可下，給患者高蛋白高維生素，增強機體抵抗力和組織修復能力可以有效預防壓瘡的發生。預防壓瘡在于消除其原因。因此，一定要做到\"六勤\"，即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更換，并且加強營養，認真交接班。

2.5效果評價 我們采用觀察、詢問、記錄等評價的方法，層層落實護理計劃，通過我們運用護理程序82例長期臥床患者實施皮膚護理，達到皮膚完好的預期目標，也使出院后仍需臥床的患者家屬掌握了正確的皮膚護理操作方法。

3討論

應用護理程序實施皮膚護理，可根據患者的具體情況做出正確的評估，制定切實可行的護理計劃，壓瘡按護理質量要求是不允許發生的，但它卻客觀存在，有的由于護理不當引發，有的屬于難免發生，如脊柱骨折截癱患者、大小便失禁、持續牽引、強迫體位導致[1]。患者一旦發生壓瘡，不僅會引起疼痛和對生命造成威脅，并且耗資。我們要積極預防，及早發現壓瘡的危險因素，認識其危害性，在工作中盡量減少造成壓瘡的誘因，并重視每個護理環節，以達到改善皮膚營養狀況。加強機體抵抗力，是減少壓瘡發生的客觀條件。更重要的是護士有效的皮膚護理和正確指導。

參考文獻：

[1]唐春燕，茍芳.壓瘡發生的相關因素與預防[J].家庭護士，2006，4（11）：9-10.

編輯/孫杰