亞低溫治療重癥顱腦損傷患者的護理

摘要：目的 探討亞低溫治療對重癥顱腦損傷患者的治療和護理。方法 對51例顱腦外傷患者在常規治療的基礎上實施亞低溫治療。結果 51例患者在亞低溫治療過程中出現的并發癥早期即得到及時控制，未發生凍傷，壓瘡。結論 有效的亞低溫治療，嚴密的觀察和精心的護理，是達到預期療效，預防和減少并發癥的保證，是患者恢復健康的關鍵。

關鍵詞：亞低溫；重癥顱腦損傷；護理

亞低溫治療能顯著減輕顱腦損傷后神經功能障礙和腦組織的病理損害，降低腦耗氧量，保護血腦屏障，減輕腦水腫，從而明顯降低顱腦損傷的病死率和致殘率，改善預后，而且無明顯不良反應，所以臨床上已廣泛應用亞低溫治療重癥顱腦損傷[1]。2013年7月～12月我科對51例重癥顱腦損傷格拉斯哥昏迷評分（GCS<8分）的患者實施亞低溫治療，經精心護理和及時準確觀察病情，使患者能安全度過危險期，促進患者早日康復。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年7月～12月我科共為51例患者，其中男36例，女15例，年齡7～69歲。均為傷后24h以內入院的患者。損傷類型：腦挫裂傷并發硬膜下血腫29例，硬膜外血腫15例，原發性腦干損傷7例。所有患者均經CT確診，并排除其他臟器損傷引起的嚴重休克，缺氧或窒息。

1.2結果 本組51例實施亞低溫治療的患者中42例安全度過危險期，3例放棄治療自動要求出院，6例因病情過重死亡。術后無1例出現不良反應及并發癥。提高了治療效果，使患者能安全度過危險期。

1.3方法 根據顱腦損傷患者的不同類型在入院后，有手術指征者行開顱去骨瓣減壓術，并于術后采用常規治療和亞低溫治療并密切監測生命體征。昏迷患者給予氣管插管或氣管切開，必要時使用呼吸機輔助呼吸。首先給患者使用冬眠合劑（0.9%氯化鈉250ml+異丙嗪50mg+氯丙嗪50mg+度冷丁100mg）輸液泵持續微量泵入。再用電腦控溫冰毯、冰帽降溫，可酌情在頸動脈、腋窩及股動脈等主干動脈表淺部位放置冰袋降溫。監測肛溫，于4～12h內將體溫降至33℃～35℃，維持治療5～7d后復溫。

2 護理

2.1體溫的觀察 監測體溫是亞低溫治療的重要內容，是指導物理降溫及冬眠合劑藥物用量大小及療效判斷的依據。在降溫和復溫過程中，切忌體溫過高或過低。體溫過高達不到治療目的。體溫過低可引起心血管功能紊亂，出現心律失常，嚴重者可出現室顫而死亡[2]。所以應將肛溫控制在33℃～35℃比較好。

2.2呼吸道護理 低溫可以引起呼吸減慢及潮氣量下降，甚至呼吸抑制[3]。應密切觀察呼吸頻率、節律和動脈血氣分析的變化，使用呼吸機的患者應注意監測各種參數。如果出現呼吸不規則或點頭樣呼吸，說明呼吸中樞過度抑制，應立即減少冬眠合劑的用量或直至停藥。亞低溫治療的患者咳嗽反射減弱，呼吸道分泌物多且粘稠，特別是使用人工氣道的患者。可為患者進行霧化吸入（0.9%氯化2ml+糜蛋白酶4000IU+氨溴索15mg+慶大霉素8萬U）1次/6h以濕潤氣道，稀釋痰液，按需給予吸痰護理，以保持氣道的通暢。并每2h給予翻身、拍背，預防墜積性肺炎。

2.3意識、瞳孔的觀察 嚴密觀察患者的意識狀態和瞳孔反應情況，測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次/h。同時觀察肢體及其他神經系統的改變來判斷患者的意識情況。若患者出現意識障礙加深、呼吸和脈搏減慢及血壓升高應及時報告醫生。

2.4消化道應激性潰瘍 重癥顱腦損傷可并發凝血功能障礙，血腦屏障破壞，腦脊液、壞死腦組織進入血液，激活外源性凝血機制，大量消耗凝血因子，然后發生凝血功能障礙[4]。應密切觀察是否有消化道出血，觀察胃液及大便顏色。遵醫囑給予定時、小劑量、多次經胃管鼻飼腸內營養液。 本組5例患者經胃腸減壓抽出少量咖啡樣胃內容物，遵醫囑給予止血藥（5%葡萄糖250ml+氨甲環酸1.0g靜脈滴注，1次/d）及保護胃粘膜藥（0.9%氯化鈉 100ml+奧美拉唑40mg靜脈滴注，2次/d）直至癥狀消失。

2.5皮膚的護理 亞低溫治療時皮膚、肌肉和血管呈收縮狀態，抵抗力降低，應為患者翻身1次/2h，以防止皮膚長期受壓及凍傷，并按摩受壓部位，改善血液循環，預防靜脈血栓的形成。早晚為患者床上擦浴1次/d，皮膚皺褶處放上少許爽身粉，保持皮膚的清潔干燥。

2.6復溫的護理 我們一般采用自然復溫。首先撤去降溫用物，讓體溫自然恢復，當肛溫恢復至37℃時，使患者穩定于該溫度，然后開始逐漸減少冬眠合劑的用量，最后停止使用冬眠合劑。復溫速度不宜過快以免發生反跳性高熱。應緩慢而平穩，以每4h升高1℃為宜。

3 小結

亞低溫治療可降低腦組織耗氧量，減少腦組織乳酸堆積，保護血腦屏障，減輕腦水腫[5]。從而明顯提高顱腦損傷患者的搶救成功率，降低病死率和致殘率，改善預后，而且無明顯不良反應。有效的亞低溫治療，嚴密的觀察和精心的護理，是達到預期療效，預防和減少并發癥的保證，是患者恢復健康的關鍵。

參考文獻：

[1]江基堯，朱誠.國外亞低溫與腦損傷的研究進展[J].國外醫學神經病學神經外傷分冊，1999，20：4-7.

[2]王軍，常紅. 亞低溫治療重癥顱腦損傷的新進展及監護[J].中國實用護理雜志，2004，20（10）：51-52.

[3]劉明鐸.實用顱腦損傷學[J]. 人民軍醫出版社，1992.

[4]潘輝.亞低溫對重癥顱腦損傷后高顱壓及凝血異常的臨床研究[J].中國綜合臨床，2003，19（4）：340-341.

[5]王永謙，王維平，張建生.亞低溫治療對急性重癥顱腦損傷患者局部腦氧飽和度及腦脊液乳酸的影響[J].中國危重病急救醫學，2002，14（3）：160-162.

編輯/哈濤