急診CT檢查對疑似主動脈夾層瘤患者的護理體會

摘要： 目的 總結(jié)疑似主動脈夾層瘤患者行CT增強掃描檢查的護理體會。方法 分析我院影像科對2012年2月～2014年2月期間288例疑似主動脈夾層瘤患者行CT增強掃描的特點、護理經(jīng)驗與體會。結(jié)果 多數(shù)患者情緒不穩(wěn)，常有焦慮和恐懼心理。要求CT室護理人員應具有精湛的穿刺技術(shù)、高度的責任感，具備熟練的搶救知識及心肺復蘇經(jīng)驗，能夠了解患者的心理狀態(tài)及掌握相關(guān)的心理護理知識。結(jié)論 對疑似主動脈夾層瘤患者行CT增強掃描檢查時精湛的穿刺技術(shù)和心理護理相當重要。

關(guān)鍵詞：主動脈夾層； CT增強掃描；護理體會

主動脈夾層是指主動脈腔內(nèi)血液從主動脈內(nèi)膜撕裂處進入主動脈中膜，使中膜分離，并沿主動脈長軸方向擴展，形成主動脈壁的二層分離狀態(tài)[1]。該病起病突然，發(fā)展迅速，臨床癥狀復雜多樣，是心血管疾病中的急重癥之一，急性期誤診率及死亡率高。最常見的癥狀是突發(fā)的劇烈胸背疼痛，如撕裂、刀割，可向頸部及腹部放射。近年來無創(chuàng)影像技術(shù)的發(fā)展，提高了對主動脈瓣夾層早期診斷的特異性和敏感性。CT掃描是無創(chuàng)、安全、可重復的檢查方法，是有效的隨診手段[2]。我院影像科對2012年2月～2014年2月期間288例疑似主動脈夾層瘤患者行CT增強掃描，確診為主動脈夾層瘤的患者68例?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

我院2012年1月～2013年12月共檢查疑似主動脈夾層瘤的患者288例，男性208例，女性80例，年齡19～85歲，平均年齡（51土9）歲。其中住院患者38例，急診和門診患者250例。確診為主動脈夾層瘤的患者68例。

2 注射造影劑的注意事項與護理

2.1 造影前準備 本組病例均急診檢查，由于患者病情嚴重，發(fā)展快，在接到通知后的護士，仔細檢查吸痰，吸氧，心電監(jiān)護等急救設備?；颊唔毑〈不蚱杰囃频紺T室。護士必須先與主治醫(yī)生溝通，掌握患者的病情，血壓穩(wěn)定，最大限度使患者輕松心情，保持環(huán)境安靜。造影劑進入體內(nèi)會有熱感須提前解釋，是正常的情況。大部分住院患者利用微泵觀察患者的血壓，根據(jù)患者病情適當調(diào)整硝普鈉的滴注，門診患者給予處方口服美托洛爾，然后檢查血壓相對穩(wěn)定。當移動患者時，醫(yī)生和家屬共同合作以便順利搬動患者，以防止動作過大造成患者病情加重。詳細當與家庭成員進行通信，解釋造影劑，治療方法，不利影響的簽署的協(xié)議。迅速建立靜脈通路的患者，并確保暢通。給予心電監(jiān)護，必要時吸氧。相比之下，急速抽的要求，連接靜脈留置針。旁邊的家人，并伴有囑托。觀察患者的生命體征，尤其是血壓。要檢查病情穩(wěn)定。

2.2 造影中護理 在滿足診斷需求的前提下使用造影劑，應盡量減少用量和減慢注射速度[3]。當造影劑被觸發(fā)自動掃描后，護士應注意觀察患者的反應，通過透視窗口，觀察變化中的患者的生命體征監(jiān)測，以便及時做出正確的判斷。造影結(jié)束后本組出現(xiàn)惡心，嘔吐10例，4例全身皮膚潮紅，立即遵醫(yī)囑靜注地塞米松10mg。

2.3 造影后護理 檢查患者的病情是否穩(wěn)定，護理人員協(xié)助技師，保持患者靜脈開放，囑患者多飲水，促進造影劑的排泄?；颊哐杆俎D(zhuǎn)移護送到臨床科室。準備注射地塞米松，觀察患者有無咳嗽、打哈欠、打噴嚏、嘔吐、惡心、結(jié)膜充血等癥狀，詢問患者是否發(fā)生口周麻木、呼吸不暢、皮膚瘙癢等不良反應。應密切觀察患者疼痛的性質(zhì)、程度、意識以及血壓等病情的變化。

3 心理護理

3.1主動脈夾層患者的心理特點 主動脈夾層最嚴重的并發(fā)癥是動脈的突然破裂導致患者死亡，因為起病急，疼痛劇烈，缺乏疾病知識，病情復雜，檢查、治療費用昂貴，因此，患者會處于恐懼焦慮狀態(tài)。

3.2 護理體會 患者應檢查使用造影劑對患者進行耐心的解釋，避免恐懼、焦慮等情緒誘發(fā)過敏反應。針對患者檢查過程中可能出現(xiàn)不適進行護理；若檢查過程中，引導其配合，圓滿完成急性主動脈夾層檢查，掃描室內(nèi)配備急救藥品如：氧氣瓶、吸痰器、心電監(jiān)護設備以便隨時進行急救。在掃描過程中打開對講系統(tǒng)，了解患者是否不適，若其發(fā)生異常反應立即停止注射，及時處理。護士應熟悉檢驗具體步驟配合醫(yī)生和技術(shù)人員。為確保造影劑的順利通過，要選擇較厚且直，柔韌性好的血管，嚴格無菌操作，動作要輕柔，確保能夠快速順利完成掃描，分散注意力，以減少患者的不適感。掃描完成后，囑患者注意休息，在檢查室休息 20min后無不適方可離開。經(jīng)過檢查的患者的檢查結(jié)果要進行密切關(guān)注，尤其是在患者的主動脈夾層的診斷結(jié)果，護士應注意觀察患者的病情變化，同時聽取患者傾訴，用成功的經(jīng)驗教育患者，是患者消除緊張情緒，樹立康復信心，調(diào)節(jié)生理、心理功能，使其配合治療。

4結(jié)論

CT增強掃描對主動脈夾層瘤診斷有重要意義，是對疑似主動脈夾層瘤的必查項目?；颊唠m然在CT室停留時間不長，但由于患者發(fā)病突然，病情發(fā)展迅速，大部分患者情緒波動，常常伴有恐懼和焦慮情緒。要求CT室的護士要有精湛的穿刺技術(shù)，高度的責任心，有心肺復蘇知識和熟練的救援經(jīng)驗，通過患者的精神狀態(tài)了解和掌握其心理狀況并進行護理。檢查一定要快而不亂，膽大心細。造影過程中應嚴密觀察患者的病情，尤其是血壓的變化，對造影劑引起的不良反應要迅速作出判斷，并能及時準確用藥。同時，心理護理對檢查是非常重要的，護士必須具有高度的同情心、責任感和義務感，用溫暖、關(guān)懷和體貼的話語和患者進行溝通，以滿足患者的生理需要，只有贏得他們的信任，才能消除他們的心理癥狀，積極配合檢查，有利于疾病的預防和治療。

參考文獻：

[1]方巍.主動脈夾層患者的護理觀察[J].中國臨床實用醫(yī)學，2010，04（3）：222-223.

[2]郝莉，劉海芝.主動脈夾層動脈瘤手術(shù)護理體會[C].//山東省第九次胸心血管外科學學術(shù)會議論文集.2007：269-271.

[3]李雪，張偉國，何安梅等.CT 檢查環(huán)境及流程優(yōu)化方案的實施與效果評價[J].重慶醫(yī)學 ，2013，（24）：2895-2897.

編輯/許言