血液灌流聯合血液濾過治療膿毒癥患者的應用與護理體會

摘要：目的 進一步研究膿毒癥治療過程中，血液灌流并血液濾過治療的臨床應用效果以及護理對策。方法 收集了2011年1月～2012年1月來我院治療膿毒癥的15例患者的臨床資料進行詳細研究，并對其進行血液灌流并血液濾過治療，給予積極的生命體征護理，病情護理，心理護理，認知干預護理。結果 經過積極的治療與護理，患者臨床癥狀各項檢測指標顯著好轉，與治療前相比，P<0.05，具有差異統計學意義。結論 膿毒癥治療過程中，血液灌流并血液濾過治療的臨床應用效果顯著，全面的疾病護理顯著降低并發癥的發生，提高臨床治療效果。

關鍵詞：血液灌流聯；血液濾過；膿毒癥

膿毒血癥是各種嚴重感染、重度創傷、外科大手術、重癥急性胰腺炎等的常見并發癥，病情加重可進展為膿毒癥休克、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、多器官功能障礙綜合征（MODS）等，死亡率居高不下。近年來研究發現炎性介質在膿毒血癥發病機制中起著重要的作用，清除循環中的炎性介質能夠改善患者的預后。國內外采用血液灌流（hemoperfusion， HP）方法治療膿毒血癥取得了一定的療效，兩者聯合應用有利于清除循環中的炎癥介質，更好地遏制膿毒癥的進展。為了進一步研究膿毒癥治療過程中，血液灌流并血液濾過治療的臨床應用效果以及護理對策，對患者提供更佳服務，筆者收集了2011年1月～2012年1月來我院治療膿毒癥的15例患者的臨床資料進行詳細研究，研究分析如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 收集了2011年1月～2012年1月來我院治療的以內科病引起的膿毒癥為主的15例患者的臨床資料進行詳細研究，其中，10例男，5例女，患者年齡24～48歲，平均年齡35.7歲。上述患者入院時生命體征不平穩，血壓下降、呼吸加快、體溫升高、白細胞上升。

1.2方法 按手術清單準備好用物，對上述患者進行常規治療，靜脈補液、禁食減輕腸道壓力，使用止痛劑、抗生素，使用抗酸藥物降低胃酸分泌，膿腫切開引流。在此基礎上，進行血液灌流并血液濾過治療。頸靜脈或股靜脈中置入透析導管，選擇肝素抗凝。選擇樹脂灌流器HA330進行血液灌注，選擇BM25進行血液濾過。上述患者菌治療5次，3h/次。血液灌注后，將灌注后血液+150ml生理鹽水，輸回患者體內。停止血泵、撤掉灌注器，經過48h血液濾過之后，把血液流維持在150～180ml/rain。治療前及治療第24、48、72h 監測患者APACHE Ⅱ評分、氧合指數、多巴胺用量，并采靜脈血檢驗血清CRP、血肌酐計數。

治療中的注意事項及觀察要點：在進行血液灌注并濾過治療的同時，給予抗感染治療、機械通氣、控制血糖、液體復蘇、營養支持等治療.密切關注患者臨床癥狀以及生命體征，觀察患者脈搏、呼吸、頻率、尿量、瞳孔等，并及時做好記錄，一旦出現問題，立即匯報醫生，并做好搶救工作。

1.3膿毒癥患者護理方法 病情護理：做好患者病情的常規護理與基本護理，定期幫助患者拍背、翻身，預防吸入性肺炎以及壓瘡發生，加強無菌操作，預防交叉感染，進一步降低院內感染幾率。在各項操作之前，需要向患者解釋操作的意義、目的、方法，贏得患者支持，提高治療依從性。加強與醫生配合，建立靜脈通路和血液桐廬，有效維持患者各項生命體征。在治療過程中，密切關注引流管情況，保持引流管暢通、穩固，及時檢查血運情況，保證治療的順利進行。

呼吸道護理與引流管護理： 保持痰液暢通引流，進行有效吸痰。及時清除呼吸道分泌物，有效預防切口處分泌物的堆積。通過喉部痰鳴音以及肺部濕羅音的聽診，判斷吸痰操作的進行。動作輕柔，避免機械性操作對氣管的損傷。對于痰液粘稠、量多的患者應濕化后再進行吸引。吸痰時，吸痰管經由氣管導管插入，一般插入12cm左右，邊退邊吸，禁止上下提插。在吸痰過程中，密切關注患者生命體征，觀察心率、呼吸、意識等變化，一旦發現異常，必須立即處理。加強氣管霧化。通過氣道濕化、霧化，有利于痰液的稀釋與排出，同時，積極發揮抗菌、消炎作用，預防肺部感染。與此同時，固定引流管，保持引流管暢通，預防引流管扭曲、打結等現象。密切關注引流液顏色、性狀，一旦發現問題，立即匯報醫生。

飲食護理：患者術后身體機能逐漸下降，適宜的飲食、合理的營養搭配，是患者生命機能的重要保障，通過合理的營養調配與攝取，進一步提高身體免疫力。在術后的3d之內，盡可能選擇靜脈支持，避免鼻飼。

心理護理：受到疾病與疼痛折磨[3]，膿毒癥患者會出現焦慮、緊張、恐懼等不良心理障礙。應結合每位患者的具體情況，全面掌握患者心理狀態。針對性做好患者心理疏導工作，及時排解不良情緒，減輕緊張、焦慮等思想障礙。加強與患者交流、溝通，建立良好的護患關系，用自己專業的護理技能與護理知識，贏得患者支持與信賴。多用支持性、鼓勵性語言，幫助患者樹立戰勝疾病信心，提高治療依從性。

認知干預：在對患者進行個性化心理護理的同時，加強患者認知干預，建立患者個人檔案，實施全面、系統的健康教育，根據患者及其家屬的理解能力、文化程度進行針對性健康教育，主要包括：膿毒癥疾病的相關知識、導管護理重要性、腸道準備知識、自行護理知識等。制定健康教育手冊，按計劃進行2次/d健康指導，并及時解答患者的疑問。

康復護理：指導患者正確腹式呼吸，每小時進行四次腹部深大呼吸[4]。加強患者腹部按摩，以肚臍為中心，順時針按摩腹部，注意用力輕重，并密切關注患者病情，堅持3min/d以上腹部按摩。每2h幫助患者更換臥位，選擇舒適體位。并適當指導患者進行輕微肢體活動，將患者上肢外展、抬高，重復3次/d，10遍/次。將患者腿部伸直抬起，大腿向腹部屈曲，小腿向大腿后屈曲，重復3次/d，10遍/次。

2 結果

經過積極的治療與護理，患者臨床癥狀各項檢測指標顯著好轉，與治療前相比，P<0.05，具有差異統計學意義。

3討論

目前來說，膿毒癥是因為有機體內酶原被激活后對患者胰腺以及周圍組織產生的炎癥反應[5]。膿毒癥患者體內含有大量的炎性因子，如果抗體無法進行有效清除，這些炎癥因子會對組織與器官產生損害。血液灌流并血液濾過能夠有效清除患者血液的炎性因子，降低器官、組織的衰竭，有效緩解病情。

常規護理，是以疾病護理為中心，缺乏全面、系統、高質量的綜合性護理方案，導致護理質量不高、患者滿意度較低，容易發生護患糾紛。隨著醫學的不斷進步與發展，以\"心理，生物，社會\"為中心的綜合性護理模式廣泛應用，在加強患者疾病護理基礎上，進行積極的心理、行為、社會干預，臨床應用效果顯著，極大改善患者生活質量。護理治療高低直接決定了治療有效性以及患者生活質量的改善。通過護理干預，提高患者對疾病的正確認識、合理用藥知識以及自我感保健知識，樹立患者戰勝疾病的信心，提高提高依從性，降低不良癥狀的發生。常規護理，是以疾病護理為中心，缺乏全面、系統、高質量的綜合性護理方案，導致護理質量不高、患者滿意度較低，容易發生護患糾紛。

綜上所述，膿毒癥治療過程中，血液灌流并血液濾過治療的臨床應用效果顯著，全面的疾病護理顯著降低并發癥的發生，提高臨床治療效果。

參考文獻：

[1]謝紅浪，季大璽，龔德華，等. 連續性腎臟替代治療對外周血細胞因子的影響[J]. 腎臟病與透析腎移植雜志，2011，8（10）： 217 -220

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[3]楊軍，楊太明，劉燕. 血液灌流聯合血液透析治療重癥急性胰腺炎的臨床應用[J].中國危重病急救醫學，2010，22（ 4） ：248 -249.

[4]吳莉莉，邱俏檬，金小惠，等.創傷弧菌膿毒癥患者的搶救與護理[J].中華急診醫學雜志，2010，13（5）：787-788.

[5]羅培壽，周平安，劉付麗玉，等.小兒燒傷并發創面膿毒癥的護理[J].廣東醫學院學報，2011，12（5）：613-614.編輯/王海靜